三位一體化護(hù)理模式用于慢阻肺病人的干預(yù)效果評析

秦 超

(高青縣高城中心衛(wèi)生院 山東 淄博 256300)

慢阻肺是支氣管堵塞而導(dǎo)致的慢性支氣管炎，是常見的慢性肺部疾病，主要癥狀有咳嗽、痰多、胸悶氣短等[1]，患者患病原因大致分為兩類，一類是由于外界環(huán)境導(dǎo)致，吸煙、粉塵及其他化學(xué)物質(zhì)和空氣污染導(dǎo)致呼吸道受阻，從而形成慢阻肺，還有一類患者是在孕期或者由于遺傳等原因氣道反應(yīng)性增高導(dǎo)致慢阻肺形成，如果沒有及時治療會發(fā)展為呼吸衰竭和其他肺心病，致死率致殘率極高。隨著人口老齡化，病癥的患病人群逐年呈上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，全球40歲以上慢阻肺患者達(dá)到10%，如此龐大的數(shù)字可見慢阻肺的患病率極高，因此對慢阻肺患者的治療和護(hù)理十分關(guān)鍵[3]，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)已經(jīng)無法滿足患者需求，本文為探究對慢阻肺患者應(yīng)用三位一體化護(hù)理模式的干預(yù)效果，現(xiàn)選取我院2018年6月-2021年6月接受慢阻肺治療的患者58例，其中29例接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，另外29例接受三位一體化護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者護(hù)理結(jié)果和干預(yù)效果，現(xiàn)對其進(jìn)行詳細(xì)報道，如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)選取2018年6月-2021年6月于我院接受慢阻肺治療的患者58例，按照1:1隨機(jī)分組分為參照組29例與試驗(yàn)組29例。參照組男20例，女9例，年齡45-59歲，平均年齡(51.36±0.59)歲，平均病程(3.51±0.42)年；試驗(yàn)組男16例，女13例，年齡42-55歲，平均年齡(50.84±0.37)歲，平均病程(3.43±0.62)年。對比兩組患者臨床資料無明顯差異，可以作為本試驗(yàn)的研究對象，p>0.05.

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均以確診為慢阻肺患者；所有患者臨床資料真實(shí)且完整；所有患者及家屬知曉并同意本次試驗(yàn)，且無任何違背醫(yī)學(xué)倫理。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他腫瘤性疾病患者；其他呼吸道疾病患者；孕婦哺乳期患者。

1.2方法

參照組(n=29)應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)手段，主要包括常規(guī)呼吸道健康檢查，用藥提醒等。

試驗(yàn)組(n=29)應(yīng)用三位一體化護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾點(diǎn)內(nèi)容：

1、創(chuàng)建護(hù)理小組。通過門診、社區(qū)和家庭三方面的溝通創(chuàng)建三位一體化護(hù)理小組，其中包括專業(yè)的內(nèi)科主治醫(yī)生2名、一名護(hù)士長帶一名護(hù)士、一位康復(fù)師和8名社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，小組內(nèi)對所有工作人員進(jìn)行培訓(xùn)和總結(jié)工作，及時傳達(dá)治療方案和相關(guān)的專業(yè)知識，定期進(jìn)行總結(jié)工作，每周召開小組會議，對本周工作進(jìn)行總結(jié)和反思，設(shè)立有針對性的護(hù)理計(jì)劃，在實(shí)踐中不斷吸取經(jīng)驗(yàn)并堅(jiān)持以人為中心，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和專業(yè)知識的解答。

2、創(chuàng)建個人健康檔案?；颊叱鲈呵?，要主動向患者介紹三位一體小組內(nèi)的成員信息，每個人負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容和注意事項(xiàng)，經(jīng)過患者及家屬同意后創(chuàng)建患者個人健康檔案，對其生活方式和飲食進(jìn)行評估，按照其病情制定有針對性的護(hù)理方案，按照就近原則選擇社區(qū)，方便社區(qū)人員走訪患者也有利于患者能夠第一時間聯(lián)系社區(qū)工作人員。

3、干預(yù)手段?；颊唠x開醫(yī)院以后由護(hù)理小組進(jìn)行全方位護(hù)理跟蹤，門診人員保證每周進(jìn)行一次電話溝通，社區(qū)工作人員每周進(jìn)行一次家訪，共同了解患者的病情狀況和康復(fù)情況，對患者的健康狀況進(jìn)行評估，有必要可以讓患者到醫(yī)院復(fù)查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行評估。小組成員和患者建立微信群，指導(dǎo)患者每天記錄用藥情況和是否有不舒服的地方，指導(dǎo)患者用藥并每天記錄。

4、干預(yù)內(nèi)容。首先護(hù)理人員要對患者講解三位一體化護(hù)理干預(yù)的組成和優(yōu)點(diǎn)，告知患者關(guān)于慢阻肺相關(guān)知識的預(yù)防和治療中的注意事項(xiàng)，定期在院內(nèi)或者社區(qū)內(nèi)開展專家講座，鼓勵患者和家屬參加，定期在微信公眾號上推送相關(guān)文章，讓患者提高自身認(rèn)知并積極配合治療。其次要時刻關(guān)注患者心理變化，很多患者不清楚病情，慢阻肺本身就是慢性病，發(fā)病周期長，這對患者心理和身體都有很大傷害，同時也給患者家庭帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員要積極開導(dǎo)患者，多講講成功治療的案例，增加患者治療的信心，消除不良的負(fù)面情緒。此外還要對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，糾正不健康的飲食習(xí)慣，建議多喝一些小米粥或者粗糧，促進(jìn)消化，可以多吃一些蘿卜豬蹄等營養(yǎng)豐富的食物，增加身體抵抗力的同時也能保證所需營養(yǎng)。督促患者增加呼吸功能訓(xùn)練，經(jīng)常做深呼吸等動作，飯后簡單散步運(yùn)動。

兩組護(hù)理干預(yù)均持續(xù)兩個月，在整個護(hù)理期間患者要全程配合醫(yī)護(hù)人員并遵醫(yī)囑，以免影響臨床效果。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者肺功能指標(biāo)評分及WHOQOL-BREF評分。

肺功能指標(biāo)評分包括FEV1和FEV1/FVC，F(xiàn)EV1是最大深吸氣后做最大呼氣，最大呼氣第一秒呼出的氣量的容積，F(xiàn)EV1%測定和FEV1/FVC是判定哮喘和COPD的一個常用指標(biāo)，數(shù)值越高代表呼吸越順暢。

WHOQOL-BREF評分[4]是依據(jù)國際生存質(zhì)量測定量表進(jìn)行評分，評分越高代表生活幸福感越強(qiáng)，生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中兩組患者肺功能指標(biāo)評分及WHOQOL-BREF評分應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為主，所有指標(biāo)應(yīng)用x2和t進(jìn)行檢驗(yàn)；結(jié)果以P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)評分對比

護(hù)理前兩組患者肺功能指標(biāo)無明顯差異(p>0.05)；護(hù)理后兩組患者肺功能指標(biāo)都有提高，但對比表格中數(shù)據(jù)可以看出，三位一體護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組較常規(guī)護(hù)理干預(yù)的參照組肺功能指標(biāo)提高得多，改善明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p<0.05，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)評分對比

2.2兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分對比

護(hù)理前兩組患者WHOQOL-BREF評分無明顯差異(p>0.05)；護(hù)理后兩組患者WHOQOL-BREF評分都有明顯提高，且試驗(yàn)組較參照組患者評分明顯提高更多，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分對比

3 討論

慢阻肺是慢性支氣管疾病[5]，具體發(fā)病原因還沒有具體的說明，但大多和呼吸的空氣有污染、長期身處灰塵環(huán)境、也包括遺傳因素。最早的發(fā)病癥狀是咳嗽、多痰[6]，中期病癥主要是呼吸困難、胸悶氣短，重度患者出現(xiàn)呼吸停滯。慢性病不容易被發(fā)現(xiàn)，但到中后期就很難治愈，且治療后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥情況較多，因此對患者進(jìn)行臨床護(hù)理和健康教育顯得尤為重要。據(jù)統(tǒng)計(jì)[7]，我國每2萬成年人當(dāng)中，慢阻肺的患病率高達(dá)12.3%，我國慢阻肺的市場用藥量也在逐年增加，面對如此龐大的數(shù)字，加強(qiáng)慢性病的教育和護(hù)理工作是目前面臨的首要任務(wù)[8]。

常規(guī)的護(hù)理干預(yù)就是醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行常規(guī)檢查和用藥提醒，但對患者的實(shí)際幫助并不大，三位一體化護(hù)理干預(yù)是門診、社區(qū)和患者家庭三者聯(lián)合[9]，共同參與預(yù)防和護(hù)理階段。由門診專業(yè)醫(yī)生、護(hù)理和社區(qū)的護(hù)理人員共同組成護(hù)理小組，對患者進(jìn)行人性化和全程跟蹤化護(hù)理干預(yù)，對患者個人檔案全面了解并制定有針對性的護(hù)理方案，主要通過健康教育、心理干預(yù)、飲食干預(yù)和生活干預(yù)等幾方面對患者進(jìn)行護(hù)理，保證隨時溝通，定期回訪和復(fù)查，確保患者病癥無不良發(fā)展[10]。

本研究結(jié)果表明：對比兩組患者肺功能指標(biāo)情況，護(hù)理干預(yù)前兩組患者肺功能指標(biāo)無明顯差異(p>0.05)，護(hù)理后兩組患者肺功能指標(biāo)都有明顯提升，但試驗(yàn)組較參照組患者肺功能指標(biāo)改善效果更明顯(p<0.05)；對比兩組患者WHOQOL-BREF評分，護(hù)理前兩組患者評分無明顯差異(p>0.05)，護(hù)理后兩組患者評分均有明顯提高，但試驗(yàn)組較參照組評分提高得更明顯(p<0.05)。

綜上所述，對慢阻肺患者應(yīng)用三位一體化護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者肺功能情況，提高患者不同領(lǐng)域的生存能力，改善患者生活質(zhì)量，對慢阻肺患者的治愈和恢復(fù)有很重要的幫助，也對臨床護(hù)理有可持續(xù)應(yīng)用的價值和意義。