急診呼吸機(jī)治療重癥急性左心心力衰竭的效果分析

孫 偉 高名同

(濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東 濰坊 261000)

急性左心心力衰竭為急診科常見病，重癥患者通常并發(fā)血栓形成等問題，與心臟瓣膜疾病有直接關(guān)系，左心室前后負(fù)荷不斷加大，直至超過負(fù)荷，就會導(dǎo)致心肌收縮功能下降，患者普遍存在心肌損害，還會表現(xiàn)為心律失常，這與壓力的升高、排血量的減少相關(guān)，肺水腫為重癥患者的主要表現(xiàn)[1]，而肺循環(huán)淤血導(dǎo)致的缺血缺氧還有可能引發(fā)心源性休克及呼吸困難甚至是呼吸衰竭。重癥急性左心心力衰竭患者大多為老年人，高血壓等基礎(chǔ)病、呼吸道感染、運(yùn)動量過大都為誘發(fā)因素，除呼吸困難、強(qiáng)迫體位、面無血色等一般癥狀外其神志也較為模糊，與之相關(guān)的肺水腫最終發(fā)展至休克、昏迷。重癥急性左心心力衰竭的急救效果與時(shí)機(jī)有關(guān)，其根本原則在于減輕心臟負(fù)荷、改善心臟功能、治療誘發(fā)原因，尤其是對于一些血氧量較低的患者還需聯(lián)合呼吸機(jī)。為進(jìn)一步了解急診呼吸機(jī)治療重癥急性左心衰的效果，此次研究在2020.01～2022.01間選擇了94例樣本以作研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

自2020年1月篩選符合條件的重癥急性左心心力衰竭樣本，至2022年1月得到94例，做分組研究，以治療方法為分組標(biāo)準(zhǔn)，即接受常規(guī)急診治療的47例為對照組，而聯(lián)合急診呼吸機(jī)治療的另47例為觀察組，進(jìn)一步分析其資料：觀察組的男女比為22/25，其年齡上至78歲、下至55歲，平均(62.26±2.83)歲，病發(fā)后1～5h入院，平均(2.92±0.53)h；對照組的男女比為21/26，其年齡在50～76歲間，平均(62.23±2.87)歲，病發(fā)后1～6h內(nèi)緊急入院，平均(2.98±0.59)h；差異比較之時(shí)，p>0.05，已取得患者或家屬及醫(yī)院倫理委員會同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)突然的表現(xiàn)出胸悶、端坐呼吸、面色慘白等急性肺水腫癥狀后入院；(2)經(jīng)血漿B型腦鈉肽、動脈血?dú)?、肺毛?xì)血管楔壓等輔助檢查后確診；(3)均屬重癥范疇。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性心臟病者；(2)患惡性腫瘤者；(3)患自身免疫性疾病者(4)肝腎功能不全者；(5)患精神類疾病者。

1.2方法

對照組：入院后僅做常規(guī)急診治療，首先需指導(dǎo)患者端坐呼吸并保持雙腿下垂，其目的在于減輕其心臟前負(fù)荷并減少其心回血量，其次需糾正其缺氧癥狀，監(jiān)測其氧飽和度等生命體征，最后需糾正其病因，盡快協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，而常用藥為利尿劑，依據(jù)患者需求給予血管擴(kuò)張藥、正性肌力藥物、抗凝藥物等多種，阻止心衰的進(jìn)一步發(fā)展并積極預(yù)防其他并發(fā)癥。

觀察組：入院后做常規(guī)急診治療并聯(lián)合呼吸機(jī)治療，確認(rèn)患者無禁忌癥，經(jīng)口做氣管插管處理，盡快為患者建立人工氣道并清除其分泌物，選擇與患者面部相貼合的面罩以進(jìn)行機(jī)械通氣治療，固定面罩再調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，例如頻率、潮氣量、通氣量、濃度、呼氣末正壓值等，過程中需檢測其生命體征變化并做通氣調(diào)整，維持通氣以致患者病情平穩(wěn)后送入重癥監(jiān)護(hù)室以做進(jìn)一步治療。

1.3觀察指標(biāo)

(1)通氣情況：觀察指標(biāo)為其血?dú)庵笜?biāo)變化，即PaO2(表示動脈血氧分壓，檢測值應(yīng)在80～100mmHg間)、PaCO2(表示血氧二氧化碳分壓，應(yīng)在35～45mmHg間)、SaO2(表示氧飽和度，應(yīng)在95～98%間)、PH值(表示酸堿度，應(yīng)在7.35～7.45間)。(2)功能指標(biāo)：即指心功能指標(biāo)，主要包括LVEF(表示左室射血分?jǐn)?shù)，50～75%)、LVESD(表示左心室收縮末期內(nèi)徑，應(yīng)在23～44mm間)、LVEDD(表示左室舒張末期內(nèi)徑，應(yīng)在36～55mm間)、BNP(表示腦鈉肽，應(yīng)在0～100pg/mL間)。(3)生命體征：包括R(代表呼吸頻率，應(yīng)為67～80次/min)、HR(代表心率，應(yīng)為60～100次/min)、DBP(代表舒張壓，應(yīng)為60～80mmHg)、SBP(代表收縮壓，應(yīng)為80～100mmHg)。(4)急救效果：包括總有效率(以肺水腫相關(guān)癥狀消失、心功恢復(fù)2級以上為顯效；以相關(guān)癥狀改善而心功達(dá)1及以上為有效；以其余狀態(tài)為無效)、并發(fā)癥發(fā)生率(心律失常、腎衰、腦萎縮等)及死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1通氣情況的相關(guān)指標(biāo)比較

治療后，觀察組PaO2、SaO2、PH顯著高于對照組而PaCO2水平更低。見下表：

表1 通氣情況指標(biāo)分析

2.2心臟功能的相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組治療后LVEF顯著高于對照組而LVESD、LVEDD、BNP水平更低。如下：

表2 心臟功能指標(biāo)分析

2.3生命體征的典型指標(biāo)比較

治療后，觀察組的R、HR、DBP、SBP均顯著低于對照組。詳細(xì)情況如下：

表3 生命體征指標(biāo)分析

2.4急救效果比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率顯著低于對照組而有效率更高。數(shù)據(jù)如下：

表4 急救效果分析(n，%)

3 討論

急性左心衰竭實(shí)為一種臨床綜合征，不僅是指心肌收縮能力變差而導(dǎo)致的心臟超負(fù)荷，同時(shí)還指心輸出量驟降及肺循環(huán)壓力飆升[2]，周圍循環(huán)阻力的增加會導(dǎo)致不同程度的肺水腫或肺淤血，灌注不足而又突然恢復(fù)就會形成栓塞，且亦有研究表明，年齡的增長與心衰的發(fā)病率呈正相關(guān)，為此臨床上的重癥患者大多老年人。重癥急性左心心力衰竭患者需盡早接受急救以提高生存率，在控制基礎(chǔ)病因、糾正衰竭誘因之后，患者的體征才能基本平穩(wěn)，而為進(jìn)一步觀察與治療還需入住ICU，相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)表明，經(jīng)積極治療可得到較理想的預(yù)后。缺氧及呼吸困難是重癥患者的致命威脅，為此必須盡快予以解除，除了對體位進(jìn)行指導(dǎo)、開放靜脈通道、實(shí)施利尿鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張相關(guān)血管外，還需配合呼吸機(jī)治療，這對于保護(hù)臟器功能、緩解臨床癥狀均有重要意義。

研究結(jié)果表明：觀察組的通氣情況顯著好于對照組，表現(xiàn)為其PaO2、SaO2、PH更高而PaCO2水平更低，p<0.05，說明經(jīng)急診呼吸機(jī)治療的重癥患者其血?dú)庵笜?biāo)得到有效改善；心功能在治療前無明顯差別，但治療后，觀察組的LVEF顯著高于對照組而LVESD、LVEDD、BNP水平更低，p<0.05，與李荷[3]在2020年中的研究結(jié)果相一致，更好的說明了聯(lián)合呼吸機(jī)治療的重癥急性左心心力衰竭患者其心功得到有效改善；比較典型生命體征指標(biāo)，觀察組在治療后的R、HR、DBP、SBP水平均顯著低于對照組，這意味著接受急診呼吸機(jī)治療可快速平穩(wěn)重癥患者的生命體征以便于后續(xù)的治療；綜合分析重癥急性左心心力衰竭患者的急救效果，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率顯著低于對照組，其總有效率明顯更高，p<0.05，這也說明聯(lián)合呼吸機(jī)治療可提高臨床療效，還可減少死亡事件及并發(fā)癥。呼吸機(jī)是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)之中的常用設(shè)備，被視作代替主動通氣功能的重要手段之一[4]，現(xiàn)已推廣至呼吸衰竭治療、大手術(shù)麻醉管理、急救復(fù)蘇等領(lǐng)域之中，其優(yōu)勢還在于預(yù)防呼吸衰竭、減少并發(fā)癥、挽救并延長患者生命。在癥急性左心心力衰竭患者治療中使用呼吸機(jī)可維持患者的正常生理呼吸，即使是在意識不清的情況下，仍能保證其肺部通、換氣正常，實(shí)現(xiàn)了胸腔減壓、改善靜脈回流、減輕充血程度的效果，糾正了患者的低血氧狀態(tài)、減輕了左心室前后負(fù)荷、緩解了呼吸肌疲勞狀態(tài)，在急救過程中盡可能的維護(hù)了重癥患者的生命安全，應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，呼吸肌在重癥急性左心心力衰竭患者的急診急救中起到了至關(guān)重要的作用，實(shí)現(xiàn)了急救效果的整體提升，不僅可以盡快改善患者的心臟功能，還可以維持其通氣狀況良好，患者的心率及血壓等生命體征亦可迅速平穩(wěn)，這對于減少并發(fā)癥發(fā)生、避免死亡事件具有重要價(jià)值，理應(yīng)在急診急救之中進(jìn)行推廣。