情景式疾病健康教育在腎結石患者護理中的應用

胡小麗，印良美，徐青青，陳瑞瑞

(南通市中醫(yī)院 江蘇南通226001)

腎結石是機體尿酸、胱氨酸及草酸異常升高，導致尿液中pH值改變、代謝紊亂及結晶的析出，形成結石并沉積在腎臟器官內部的泌尿外科系統(tǒng)疾病[1]。常表現為進行性排尿困難、尿急尿頻、腰骶部刀割樣疼痛、血尿等癥狀，隨著病情逐步惡化，可出現腎盂腎炎、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎衰竭等并發(fā)癥，不僅影響患者日常生活質量，嚴重時還會威脅患者生命安全[2]。體外沖擊波碎石術在沖擊波的借助下，將患者腎內結石粉碎后隨尿液排出體外，很好地改善了患者的臨床癥狀，成為臨床首選治療[3]。但部分患者對腎結石相關專業(yè)知識、注意事項了解較少，再加上常規(guī)健康教育護理內容較為單一枯燥，降低患者學習的興趣與積極性，提高術后再復發(fā)率，臨床護理效果不容樂觀[4]。因此，實施較為全面系統(tǒng)的健康教育十分關鍵。情景式疾病健康教育護理干預通過啟發(fā)、引導的方式，模擬臨床實際進行互動性、趣味性較輕的疾病知識健康教育，提高患者疾病知識的了解與掌握程度，廣泛應用在婦科系統(tǒng)疾病臨床護理領域中[5]。本文主要探討腎結石患者實施情景式疾病健康教育的臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2021年7月1日收治的92例腎結石患者作為研究對象。納入標準：①出現血尿、排尿困難、煩躁不安、疼痛加劇等癥狀，經超聲檢查、CT平掃、靜脈尿路造影、尿酸、血鈣、肌酐等檢查，符合2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南標準者[6]；②年齡24～79歲者；③了解本研究具體流程、詳細步驟，并簽署知情同意書者。排除標準：①合并顱腦外部重創(chuàng)損傷出血、呼吸腎臟功能衰竭及急性心肌梗死者；②處于妊娠期、哺乳期、月經期及圍絕經期者；③患有膀胱癌、淋巴結癌、肝癌、肺癌等惡性癌癥者；④伴隨馬蹄腎、腎旋轉異常及腎移植者。將患者隨機分為對照組和研究組各46例。對照組男28例(60.87%)、女18例(39.13%)，年齡(59.37±3.28)歲；病程(5.39±1.41)個月；受教育程度：大專及以下21例(45.65%)，本科及以上25例(54.35%)；糖尿病史26例(56.52%)；吸煙史27例(58.70%)；醫(yī)保26例(56.52%)，非醫(yī)保20例(43.48%)；發(fā)病位置：左24例(52.17%)，右22例(47.83%)。研究組男29例(63.04%)、女17例(36.96%)，年齡(59.42±3.32)歲；病程(5.42±1.43)個月；受教育程度：大專及以下20例(43.48%)，本科及以上26例(56.52%)；糖尿病史27例(58.70%)；吸煙史28例(60.87%)；醫(yī)保27例(58.70%)，非醫(yī)保19例(41.30%)；發(fā)病位置：左25例(54.35%)，右21例(45.65%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)健康教育。為緩解患者緊張、焦慮的不良心理狀態(tài)，護理人員可詳細講解腎結石相關專業(yè)知識、護理注意事項，護理人員應耐心、細心地回答患者提出的問題，建立和諧的護患關系，加強患者對疾病知識的了解與掌握程度，提高患者疾病治療、護理的積極性與配合程度。同時，護理人員還應根據患者實際病程情況，實施用藥指導、康復訓練指導、飲食護理等。

1.2.2 研究組 實施情景式疾病健康教育護理干預，具體措施如下。①圖文結合：護理人員在泌尿外科專家的指導下，將腎結石相關專業(yè)理論知識與自我護理注意事項，進行收集整理，通過資源信息數據庫將其完善拓展，根據疾病、科室特點將收集整理好的健康教育內容，以圖片或電教視頻的形式呈現。護理人員在進行疾病相關專業(yè)知識健康教育過程中，可插入色彩鮮明、形象生動的圖片或視頻，以激發(fā)患者學習的興趣、積極性。同時，護理人員將腎結石相關專業(yè)知識、自我護理注意事項，制成圖文結合式健康教育手冊，并將其放置在門診就診、病室走廊處，以方便患者、家屬隨時隨地查閱，潛移默化滲透在患者日常生活中，在提高患者對疾病知識了解掌握程度的同時，充分調動其自我護理主觀能動性。②情景模擬式教學：護理人員可根據臨床經驗，將護理過程中發(fā)生或存在的問題編成小短劇，由護理人員進行分角色扮演，并進行全程錄制，時間控制在30～40 min。組建疾病護理溝通交流微信群，將視頻發(fā)送群內督促患者、家屬觀看，觀看結束后，耐心地解答患者提出的問題，建立和諧的護患關系。護理人員還可根據視頻宣教內容總結與之相關的問題，觀看結束后提問，組織患者相互之間進行交流與探討，護理人員從旁加以引導，鼓勵患者勇于表達自己的觀點，培養(yǎng)患者發(fā)散性、創(chuàng)新性思維，有利于患者及時反思自身掌握的知識，并及時加以調整。強調規(guī)律服藥的重要性，增強患者按時服藥的完成情況，并播放飲酒、吸煙加重腎結石形成的過程，認識飲酒、吸煙危害，限煙戒酒。③體驗式游戲環(huán)節(jié)：護理人員可根據疾病特點、病因、專業(yè)知識、術后自我護理等，設置與之相關聯(lián)的疾病知識、術后康復鍛煉、飲食等趣味問答體驗式游戲。首先，組織患者進行有獎知識搶答，由護理人員制訂與疾病專業(yè)知識、自我護理注意事項、飲食等相關的100道題目，限時搶答，答對計1分，答錯扣1分，綜合累積得分最高者獲勝，口頭表揚并給予小禮品，鍛煉檢驗患者對疾病知識掌握熟悉程度的同時，激發(fā)患者疾病知識學習的積極性。游戲結束后，護理人員根據患者疾病知識的掌握程度，適當補充，告知患者應盡量避免攝入土豆、果仁、茶葉、菠菜、龍須菜、番茄等草酸含量較高的食物，減少攝入牛奶、奶酪等高鈣食物，保證充足的日常飲食量，囑患者睡前定量飲水，并設置鬧鐘，增加夜間飲水次數，從而稀釋患者膀胱內部貯存的尿液，避免夜間尿液濃縮，減少結晶的析出與沉積，有利于腎內微小結石隨尿液排出體外。

1.3 評價指標 ①臨床康復指標：采用系統(tǒng)問卷的形式調查患者疾病健康知識掌握情況，調查飲食知識、基礎知識、預防知識、活動知識、并發(fā)癥處理知識5個方面，滿分為100分，量表Cronbach′s α為0.88，分數越高說明患者疾病健康知識掌握程度越好；采用一般自我效能感量表(GSES)進行評估，分10級，滿分為40分，量表Cronbach′s α為0.81，分數越高說明自我效能越好；采用生存質量測定量表簡表(QOL-BREF)從心理、生理、社會、環(huán)境4個維度進行評估，滿分為100分，量表Cronbach′s α為0.833～0.939，分數越高說明生存質量越好[7]。②并發(fā)癥：嚴密觀察患者并發(fā)癥(出血、結石再復發(fā)、心律失常、寒戰(zhàn)高熱)發(fā)生情況，臨床癥狀越少說明發(fā)生率越低[8]。

2 結果

2.1 兩組干預前后臨床康復指標比較 見表1。

表1 兩組干預前后臨床康復指標比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

隨著現代化重工業(yè)產業(yè)飛速發(fā)展，臨床醫(yī)學診療技術、互聯(lián)網信息通信技術水平也隨之不斷提升，醫(yī)學相關知識在社會生產生活中得到了大范圍普及，人們對機體健康重視程度、護理服務質量呈日益增長趨勢[9]。腎結石作為泌尿外科系統(tǒng)中發(fā)病率、復發(fā)率相對較高的疾病之一，經由相關流行病學顯示，西方發(fā)達國家腎結石年發(fā)病率為5%～15%，在泌尿系統(tǒng)疾病總發(fā)病率中占40%～50%[10]。而我國腎結石總患病率為1%～5%，南方局部地區(qū)發(fā)病率為5%～10%，其中成年人患病率為6.4%，5年內復發(fā)的概率占總發(fā)病率的30%～50%，引起廣泛關注。由于社會經濟水平不斷上升，物質生活水平提高的同時，其生活作息習慣、膳食結構也發(fā)生變化，長期不規(guī)律的飲食習慣，導致機體免疫功能、代謝、內分泌系統(tǒng)異常紊亂，在尿路感染、尿液淤積等因素影響下，完全分解滯留在膀胱內部的細菌，使尿液性質變?yōu)閴A性，從而在腎臟內部形成結石[11]。若不及時治療，結石堵塞在尿路通道各個部位，不僅會發(fā)生尿路系統(tǒng)感染、疼痛，嚴重時增加癌性病理性改變的概率。但由于患者文化水平參差不齊，對于疾病知識的了解與理解能力不足，再加上傳統(tǒng)健康教育采用灌輸式教育方式，疾病相關知識枯燥乏味，降低患者的學習興趣，導致患者臨床護理配合程度相對較差。因此，采取較為及時、科學合理的護理干預尤為重要。

本研究結果顯示，干預后研究組健康知識掌握情況、GSES評分、QOL-BREF評分均高于對照組(P<0.01)，與閆兵等[12]研究結果一致。由此可見，情景式疾病健康教育作為現階段護理理念較為科學的護理干預，在常規(guī)健康教育的基礎上進行優(yōu)化升級，為充分調動患者疾病知識學習的興趣與積極性，護理人員通過互聯(lián)網多媒體技術，將疾病相關知識以色彩鮮明、形象生動的視頻或圖片形式呈現，增加患者對疾病的了解與掌握，提高其生存質量[13]。護理人員還可根據健康教育內容提出與之相關的問題，組織患者進行相互之間交流探討，護理人員加以引導，建立和諧的護患關系，以彌補常規(guī)健康教育過程中存在的不足，加強患者對醫(yī)護人員的護理滿意程度。

此外，本研究還發(fā)現，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表示強化患者對鍛煉、飲食的重視程度，護理人員可通過情景模擬與體驗式游戲方式，以趣味性與互動性較強的形式，促使患者意識到康復鍛煉、合理飲食的重要性，吸煙飲酒的危害性，強化遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者快速康復。