基于Teach-back理論的健康教育對接受體外受精-胚胎移植且反復(fù)種植失敗患者的影響

吳 妮，王 莉，王曉麗

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 湖北武漢430022)

人類輔助生殖技術(shù)(ART)已逐漸成熟，但仍有部分患者在進行體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療后，出現(xiàn)反復(fù)種植失敗(RIF)的情況[1]。有研究表示，RIF發(fā)生的影響因素不僅限于胚胎質(zhì)量和母體生理結(jié)構(gòu)異常，還取決于母體心境狀態(tài)、疾病感知控制能力等多因素[2]。而RIF患者也常承受著較大的心理、社會和經(jīng)濟壓力，處于焦慮、緊張等負(fù)性情緒中，且在漫長的治療過程中，治愈信心受到顯著影響，使治療依從性下降，不利于治療良好進展，因此對RIF患者進行優(yōu)質(zhì)的健康教育以提升其對疾病的認(rèn)知和治療信心至關(guān)重要[3]。Teach-back理論采用雙向信息傳遞模式，突破傳統(tǒng)健康教育單一方向灌輸性講解，增強患者對疾病知識的了解，目前國外已將Teach-back廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，而國內(nèi)尚處于發(fā)展階段，且關(guān)于Teach-back理論應(yīng)用于RIF患者中的報道較少[4-6]。鑒于此，2018年4月1日～2020年11月1日，我們對進行診療的接受IVF-ET且RIF次數(shù)≥2次的患者135例采用基于Teach-back理論的健康教育，旨在探討其對患者疾病感知控制、自我效能和治療依從性的影響，為該理論的推廣提供可靠的參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的接受IVF-ET且種植失敗≥2次的患者267例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①IVF-EF胚胎移植失敗次數(shù)≥2次，或累積移植≥10個優(yōu)質(zhì)胚胎仍未成功患者；②患者及家屬自愿加入本研究，且簽署知情同意書；③無認(rèn)知障礙或精神疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～37歲者；②伴有影響妊娠結(jié)局相關(guān)的疾病者，如染色體異常、生殖系統(tǒng)感染、子宮內(nèi)膜異位等；③有語言、聽力障礙者；④近期(半年內(nèi))服用抗焦慮、抑郁等激素類藥物者；⑤研究中途退出或失訪者。按隨機數(shù)字表法將患者分為研究組135例和對照組132例。研究組年齡26～36(32.77±1.69)歲；不孕年限(3.15±0.83)年；移植次數(shù)(3.79±1.28)次；子宮內(nèi)膜厚度(9.39±2.77)mm；受教育程度：小學(xué)3例，初中48例，高中51例，大學(xué)及以上33例。對照組年齡25～36(32.45±1.61)歲；不孕年限(3.26±0.67)年；移植次數(shù)(3.08±1.57)次；子宮內(nèi)膜厚度(9.45±2.35)mm；受教育程度：小學(xué)2例，初中42例，高中48例，大學(xué)及以上40例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)后執(zhí)行。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)健康教育，主要內(nèi)容為：通過一對一面談、微信交流平臺、健康宣傳手冊等對患者進行健康教育，耐心向患者講解種植相關(guān)注意事項，各項檢查方法及目的，告知其情緒及心態(tài)會嚴(yán)重影響種植結(jié)果，適時開導(dǎo)患者，緩解其焦慮、抑郁情緒，引導(dǎo)家屬給予支持與鼓勵，使患者得到足夠的親屬情感支持，處于良好的狀態(tài)接受治療。

1.2.2 研究組 接受基于Teach-back理論的健康教育，具體內(nèi)容為：①成立護理小組及培訓(xùn)，由科室護士長負(fù)責(zé)組建Teach-back教育小組，成員主要為科室臨床護理人員，采用視頻教學(xué)培訓(xùn)、實際案例分析和角色模擬演練等方式對教育小組進行Teach-back相關(guān)理論和操作培訓(xùn)，并使小組成員做到如下幾點：采用關(guān)愛的態(tài)度及語氣和患者進行交流；涉及專業(yè)術(shù)語時，盡量使用通俗易懂的表達(dá)方式；運用肢體表達(dá)或書面、視頻等幫助患者理解；在Teach-back教育過程中盡量采用開放式提問；避免使用“是”或“不是”等絕對性詞語回答患者疑問；尤其注意Teach-back理論不是強調(diào)對患者記憶力的檢測，而是檢查患者對健康教育內(nèi)容的理解。②信息傳遞。護理人員按照健康教育計劃向患者進行胚胎移植相關(guān)內(nèi)容的講解及演示，包括影響胚胎移植的危險因素、健康衛(wèi)生生活習(xí)慣、飲食指導(dǎo)等，根據(jù)患者受教育程度、心理狀態(tài)等選擇個性化教育方式，對部分理解能力或記憶力較差的患者每次健康教育內(nèi)容不宜過多，遵循少量多次原則進行，且下次進行健康教育時引導(dǎo)患者對以往注意事項進行鞏固。③復(fù)述評估。通過開放式提問，如：接受胚胎移植后，生活及情緒要注意哪些？怎樣保持樂觀心態(tài)？常做的疾病相關(guān)檢查等一系列問題，引導(dǎo)患者對健康教育內(nèi)容進行復(fù)述或演示，護理人員則對患者復(fù)述或演示內(nèi)容進行準(zhǔn)確性評估。④澄清糾正。待患者復(fù)述或演示完畢后，針對復(fù)述中所存在的錯誤觀點及做法進行糾正，告知其正確處理方式，必要時可進行健康教育內(nèi)容重復(fù)講解及演示，若患者對某一點不能正確理解，可根據(jù)患者目前理解能力變換形式，直至患者正確掌握。⑤確認(rèn)患者能夠正確講述、演示健康教育計劃中所有內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo) ①疾病感知控制能力：采用簡易版疾病感知問卷(B-IPQ)[7]評估患者疾病感知控制水平，包括周期性、個人控制、治療控制、情感控制、對癥狀的識別和疾病一致性，采用0～10分進行評分，最終得分與患者疾病感知控制能力呈正比。②自我效能感：采用一般自我效能感量表(GSES)[8]進行評估，量表共10個條目，采用1～4分進行評分，最終得分越高表示患者自我效能感越高。③治療依從性：以患者接受醫(yī)護人員制訂的治療和護理計劃、按時服藥、高度配合相關(guān)護理操作過程為完全依從；以患者接受醫(yī)護人員制訂的治療和護理計劃，但不按時服藥、對部分護理操作不能完全理解及配合為部分依從；以患者不接受醫(yī)護人員制定的治療和護理計劃，偶爾配合治療為不依從。依從性(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。④生育生活質(zhì)量：采用生育生活質(zhì)量問卷(FertiQoL)[9]進行評估，主要從情感、精神/軀體、夫妻關(guān)系、社會關(guān)系4個領(lǐng)域進行評估，每個領(lǐng)域包括6個條目，采用0～4分進行評分，最終得分越高表示患者生育生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后B-IPQ評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后B-IPQ評分比較(分，

續(xù)表

2.2 兩組干預(yù)前后GSES評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后GSES評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)后治療依從性比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)后治療依從性比較[例(%)]

2.4 兩組干預(yù)后FertiQoL評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)后FertiQoL評分比較(分，

3 討論

健康教育是護理工作中的重要內(nèi)容，優(yōu)質(zhì)的健康教育可讓患者掌握疾病的健康知識、注意事項等，提高疾病感知控制能力，并有助于增強患者對醫(yī)護人員的信任感，改善醫(yī)護患關(guān)系。傳統(tǒng)的健康教育多采用單向信息傳遞方式，對患者關(guān)于疾病信息的掌握程度缺乏有效的評價和反饋。有研究顯示，實施常規(guī)健康教育后，部分理解能力、記憶能力稍差的患者會遺忘其中大部分的信息，且有部分信息是錯誤的，因此臨床醫(yī)護人員致力于為提高健康教育效果尋求新的方式。Teach-back理論也稱為回授法或反饋式教育，主要是在護理人員對患者進行健康教育后，讓患者用自己的語言對所了解的健康知識進行復(fù)述或演示，可幫助臨床護理人員及時對患者的掌握程度進行評估及錯誤信息糾正，保障健康知識的有效傳遞，提高健康教育效果[10-11]。

有研究指出，疾病感知直接影響患者對疾病的認(rèn)知和情緒反應(yīng)，對疾病治療策略和患者自我管理能力均有較大影響[12]。本研究中，通過建立Teach-back健康教育小組，并對小組成員進行相關(guān)知識、溝通交流方式和技能的培訓(xùn)，使護理人員將扎實的理論知識有效運用于健康教育中，按照Teach-back理論各步驟對患者進行雙向信息傳遞和互動，及時對患者掌握情況進行評估并糾正錯誤點，不僅提高患者接受健康教育時的注意力和學(xué)習(xí)積極性，還保障了健康知識的正確傳遞，提高患者疾病感知控制能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組B-IPQ中周期性、個人控制、治療控制、情感控制、疾病一致性和對癥狀的識別評分高于對照組(P<0.01)，說明基于Teach-back理論的健康教育可以提高RIF患者的疾病感知控制能力。相關(guān)報道中，通過對腦卒中患者采用基于Teach-back理論的健康教育，結(jié)果顯示該健康教育方式可提高患者對疾病的認(rèn)知能力，與本研究結(jié)果吻合[13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組GSES評分高于對照組(P<0.01)，表示基于Teach-back理論的健康教育可有效提高患者自我效能感。有研究已證實，在獲得相應(yīng)知識、技能后，確信通過自身努力可達(dá)到某一特定結(jié)果，自我效能感就可以被激活并提升，而基于Teach-back理論的健康教育在實施過程中，通過及時對患者錯誤信息進行糾正，正確掌握信息給予支持與鼓勵，不僅增加患者對疾病知識的了解，也使其治療信心得到提升，患者判斷自身可完成部分治療相關(guān)的能力提高，即自我效能感提高[14]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組治療依從性和FertiQoL各維度評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)，表示基于Teach-back理論的健康教育能提高RIF患者的治療依從性和生育生活質(zhì)量。其原因在于，基于Teach-back理論的健康教育使患者感受到護理人員的專業(yè)性和耐心，增強其對醫(yī)護人員的信任，提高治療依從性；另外，在進行健康教育過程中患者對疾病的了解程度加深，進一步理解醫(yī)護人員治療、護理相關(guān)操作的目的，從而積極配合。RIF患者的生活質(zhì)量受到各方面壓力影響，整體質(zhì)量不甚理想，基于Teach-back理論的健康教育通過雙向互動型知識灌輸，可有效調(diào)動患者主觀能動性，使其以積極的心態(tài)面對疾病所帶來的壓力，正確看待疾病帶來的影響，從而提高患者生育生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，對RIF患者采用基于Teach-back理論的健康教育，可取得滿意干預(yù)效果，有助于提高患者疾病控制感知能力和自我效能感及后期治療依從性，改善患者生育生活質(zhì)量，可操作性強，具有較高的臨床推廣價值。