臨床護(hù)理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用研究

黃 娜

(日照市人民醫(yī)院 山東 日照 276800)

重癥顱腦損傷是臨床上的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，特別是在交通業(yè)、工礦業(yè)迅速發(fā)展的時(shí)代，重癥顱腦損傷的發(fā)生率也越來(lái)越高，該疾病病情兇急，且非常嚴(yán)重，具有預(yù)后差、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)[1]。如果搶救不及時(shí)，將會(huì)危及患者生命安全。有研究資料顯示，對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施有效護(hù)理，能提高治療效果，對(duì)改善預(yù)后有著重要作用。鑒于此，本文以88例ICU重癥顱腦損傷患者為，并對(duì)實(shí)施臨床護(hù)理路徑和常規(guī)護(hù)理的效果展開(kāi)分析與比較，現(xiàn)將具體情作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2019年2月至2021年3月期間在我院進(jìn)行治療的ICU重癥顱腦損傷患者88例納入研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組，對(duì)照組中男性30例，女性14例，年齡區(qū)間為25～66歲，平均年齡為(45.66±4.15)歲；研究組中男性28例，女性16例，年齡區(qū)間為25～65歲，平均年齡為(44.83±3.87)歲。上述兩組基本信息(如性別、年齡)對(duì)比，結(jié)果顯示P>0.05，具備可比性，且本文研究的詳細(xì)方案已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)委員會(huì)，并獲得審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI檢查得到確診，均符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且需進(jìn)入ICU治療；②自主加入研究，家屬同意，并簽署有關(guān)協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心肝腎疾病者；②精神病史者；③不能正常溝通交流者；④沒(méi)有配合完成研究者。

1.2方法

對(duì)照組：予以該組患者常規(guī)護(hù)理，即密切觀察患者病情、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征、協(xié)助患者擺好舒適體位、病房管理、用藥和飲食指導(dǎo)等。

研究組：實(shí)施臨床護(hù)理路徑。具體如下：第一，成立臨床護(hù)理路徑小組，由科主任、主管醫(yī)師、科護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士組成，每個(gè)成員的職責(zé)、分工明確。第二，患者入ICU第一天，要主動(dòng)迎接患者，指導(dǎo)患者家屬辦理住院手續(xù)，采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)估患者的病情，并根據(jù)病情評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理方案臨床護(hù)理路徑表，并嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑表執(zhí)行護(hù)理。第三，患者入ICU第2～3天，要密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)師，并采取應(yīng)對(duì)措施。同時(shí)要定時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫，確保體溫在正常的范圍。第四，患者入ICU第4～5天，要做好患者口腔及眼部護(hù)理，每天為患者清潔口腔，保證患者口腔衛(wèi)生和濕潤(rùn)，針對(duì)昏迷患者，可以使用濃度為2%的硼酸進(jìn)行口腔護(hù)理，對(duì)眼瞼沒(méi)有閉合患者，使用紅霉素眼膏定期涂抹角膜，以防止發(fā)生感染。同時(shí)，還要做好患者的體位和皮膚護(hù)理，每天定期指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身、叩背，保持床單清潔、干燥，以防止發(fā)生褥瘡和壓瘡。另外，還要做好患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療，指導(dǎo)患者以清淡、低鹽、低脂和高蛋白飲食為主，如果需要，可以給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。第四，患者入ICU第6～7天，應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，同時(shí)根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，為其制定針對(duì)性的功能康復(fù)鍛煉，同時(shí)要做好患者的心理護(hù)理，護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，加強(qiáng)其心理疏導(dǎo)，并鼓勵(lì)患者和家屬樹(shù)立信心，達(dá)到早期康復(fù)[2]。第五，出院前，要加強(qiáng)患者的健康宣教，告知出院后的注意事項(xiàng)，并叮囑患者要遵循醫(yī)囑服藥、合理飲食，以養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并囑咐患者定期復(fù)查[3]。

1.3觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組神經(jīng)功能缺損和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，并展開(kāi)對(duì)比，其中利用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分法(NIHSS)評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能，得分越高，表示患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；利用運(yùn)功功能量表(Fugl-Meyer)評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能，得分越高，表示患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的越好。

(2)觀察和統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理后肺部感染、泌尿感染、靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥情況，并計(jì)算發(fā)生率，同時(shí)展開(kāi)組間對(duì)比。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后的NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分比較

如表1，護(hù)理前，兩組的NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分相比較，差異不明顯(P>0.05)，護(hù)理后均所有改善，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異明顯(P<0.05)。

表1 兩組護(hù)理前后的NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分比較分)

2.2兩組研究對(duì)象護(hù)理后并發(fā)癥情況比較

護(hù)理后，研究組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=8.494，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象護(hù)理后并發(fā)癥情況比較

3 討論

顱腦損傷是指頭部遭受外來(lái)直接或者間接暴力所造成的損傷，多見(jiàn)于交通事故、工礦作業(yè)等事故，重型顱腦損傷患者病情兇險(xiǎn)，且進(jìn)展迅速，且嚴(yán)重，需轉(zhuǎn)入ICU治療，然而在治療過(guò)程中，護(hù)理是一種必不可少的輔助治療方法，如果護(hù)理不當(dāng)，很容易引發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致治療預(yù)后較差，甚至?xí){到患者的生命安全[4]。因此，在臨床工作中，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病恢復(fù)的意義重大。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，主要是根據(jù)患者病情，以圖表形式，制定具有科學(xué)性和時(shí)間順序的護(hù)理計(jì)劃，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而提高護(hù)理效果，以促進(jìn)患者早日康復(fù)[5]。

在本研究當(dāng)中，研究組患者接受臨床護(hù)理路徑之后，患者的神經(jīng)功能評(píng)分、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者(P<0.05)，另外，在并發(fā)真發(fā)生率方面，研究組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，這也就說(shuō)明，臨床護(hù)理路徑不僅能改善患者的神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能，還能減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，ICU重癥顱腦損傷患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果更加突出，值得推廣。