乳腺鉬靶與乳腺超聲診斷乳腺腫塊良惡性比較分析

曹 朔

(臨沂市婦幼保健院 山東 臨沂 276012)

乳腺癌是臨床常見、多發(fā)性疾病，一般位于乳腺腺上皮組織，隸屬惡性腫瘤范疇，很多患者在發(fā)病早期并無典型表現(xiàn)，隨疾病進(jìn)展發(fā)展至晚期。近年來該病患病率逐漸升高，成為當(dāng)下威脅女性身心健康的重要疾病[1]。相關(guān)資料表示，盡早予以乳腺癌患者診斷及治療可增加其生存時間，亦是改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵手段。當(dāng)下針對乳腺腫塊良惡性影像學(xué)方法包含鉬靶X線攝影、乳腺超聲等，但關(guān)于二者的具體診斷效果及優(yōu)缺點尚存有爭議[2]。鑒于此，本研究選擇2019年2月至2021年2月接診患者分析，明確鉬靶與超聲診斷效果，以為改善患者預(yù)后奠定基礎(chǔ)。現(xiàn)報告如下。

1.1資料與方法

1.1.1選擇2019年2月至2021年2月于本院就診的乳腺腫塊患者實施研究，統(tǒng)計186例。

1.1.2基礎(chǔ)性資料：186例患者年齡上下限65歲、38歲，均齡(51.52±8.24)歲。所有病例均施以手術(shù)診療。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入病例均予乳腺超聲、鉬靶X線檢查；②患者知情同意；③經(jīng)觸摸乳腺可見腫塊存在。

1.1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴乳腺手術(shù)史；②并發(fā)認(rèn)知、語言障礙；③近期采取輔助性診療；④并發(fā)其他惡性腫瘤；⑤精神異常。

1.2方法

乳腺鉬靶X線檢查：儀器選擇鉬靶X線機(SELENIA Dlmenslons型)，設(shè)置電壓30～40kv，調(diào)整攝影板至18cm×24cm。選擇合適的加壓固定攝影法，囑受檢者維持舒適位，充分顯露出雙側(cè)乳房，自內(nèi)上方至外下方照射，以獲取內(nèi)外側(cè)斜位片與軸位片，進(jìn)行腺體腫塊病灶大小、所分布范圍及數(shù)目等的觀察。

乳腺超聲檢查：儀器選擇磁共振掃描儀，由美國GE公司制造，1.5T Optima MR360，同時配以乳腺線圈。先予患者M(jìn)RI平掃，設(shè)置相關(guān)參數(shù)，如矩陣256cm×256cm，層間距為3mm，層厚為10mm。逐層掃描，掃描范圍自雙乳下方至腋窩，序列依次為DWI、T2WI-FS，T1WILAVA-FLEX。而后采取增強掃描，經(jīng)平掃明確病灶位置，于肘靜脈團進(jìn)行扎噴酸葡胺的注射，劑量0.1ml/kg，通過LAVA-Flex序列掃描，于感興趣區(qū)進(jìn)行時間信號強度曲線的繪制。需要注意的是，檢查期間對病灶數(shù)量、形態(tài)大小及血運狀況展開詳細(xì)觀察。

1.3觀察指標(biāo)

對兩種診斷方法準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度展開對比。鉬靶X線診斷：以BI-RADS分型準(zhǔn)則評定，X線檢查效果不滿意，需結(jié)合其他手段為0級；陰性，經(jīng)X線檢查未出現(xiàn)異常為1級；發(fā)現(xiàn)良性，無惡性指征為2級；可能為良性，檢查后半年實施隨訪為3級；疑似為惡性病灶，但缺乏典型征象，需與病理活檢結(jié)合進(jìn)一步確診為4級；高度疑似為惡性病變，需予以對癥干預(yù)為5級。乳腺超聲檢查：以BI-RADS分型準(zhǔn)則評定：乳腺構(gòu)造清晰，不見皮膚增厚與腫塊現(xiàn)象為1級；屬于良性病變，包括單純囊腫與積乳囊腫為2級；考慮是臉型病變，惡性風(fēng)險不足2%為3級；存有可疑異常4級；高度疑似為惡性病變?yōu)?級。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1病理檢查結(jié)果

186例患者采行病理檢查后良性腫塊占比為72.04%(134/186)，涉及類型包含導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤11.94%(16/134)、纖維腺瘤59.70%(80/134)及腺病11.19%(15/134)、囊腫17.16%(23/134)；剩余52例為惡性腫塊，占比為27.96%，涉及類型包含導(dǎo)管原位癌5.77%(3/52)、浸潤性導(dǎo)管癌92.31%(48/52)及其他1.92%(1/52)。

2.2乳腺超聲、鉬靶X線與病理檢查結(jié)果對比

統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于鉬靶X線78.49%(146/186)、79.10%(106/134)，乳腺超聲腫塊良惡性診斷精準(zhǔn)率90.32%(168/186)及靈敏度91.04%(122/134)更高P<0.05(X2=9.886、7.523，P=0.002、0.006)；兩組特異度比較(X2=2.419，P=0.120)P>0.05，見表1。

表1 乳腺超聲、鉬靶X線與病理檢查結(jié)果對比(n；%)

3 討論

女性體內(nèi)激素平衡受諸多因素影響，如飲食、居住環(huán)境及生活方式等，激素長時間處于紊亂狀態(tài)致使多種婦科病形成，而其中最為常見的則是乳腺疾病。據(jù)調(diào)查，國內(nèi)乳腺癌患病率高達(dá)10%[3]。發(fā)病早期患者無典型表現(xiàn)，易被忽略，當(dāng)身體感到不適時已進(jìn)入晚期，增加手術(shù)診療難度，累及患者生命安全。一般而言，乳腺腫瘤患病率較高，擴散時間短，予以早期診斷及鑒別至關(guān)重要?，F(xiàn)階段，對于乳腺癌常以手術(shù)、放射療法為主，目的在于清除病灶，效果良好，但易使患者感到身心乏困，且食欲下降，惡性腫瘤擴散與轉(zhuǎn)移風(fēng)險大，若未及時診療可致多器官重癥衰竭[4]。就現(xiàn)狀而言，乳腺腫塊良惡性鑒別始終是影像檢驗者的研究核心，如何使乳腺癌影像診斷靈敏度提升是一個不斷研究及挖掘的過程。鉬靶X線與乳腺超聲均為當(dāng)下運用頻率較高的乳腺疾病診斷方法，病理活檢為乳腺癌首選診斷方法，但不宜將其視作乳腺癌常規(guī)診斷手段，該方法具一定的侵襲性，會損傷機體[5]。乳腺鉬靶X線與超聲檢查具操作便捷、價格低廉等優(yōu)勢，且成像清晰。相關(guān)研究表示，鉬靶X線為乳腺疾病一般檢查方式，成像清晰，能夠?qū)θ橄賰?nèi)幾毫米病灶實施檢查，但該方法密度辨識率較低，無法對邊緣清晰度不足、致密型乳腺病變清晰顯示，如若患者同時伴良惡性病變，此方法漏診及誤診率極高。乳腺超聲檢查具無輻射特點，可基于多個角度下成像，對軟組織有著較高的辨識率，能夠清晰反映病變，與鉬靶X線不同，其不受腺體密度影響，可對病變內(nèi)部構(gòu)造展開直接、清晰的觀察，明確乳腺病灶形態(tài)與大小，經(jīng)血流動力學(xué)進(jìn)行組織形態(tài)特征的確定，而最終獲取的增強圖像可為醫(yī)生進(jìn)一步診斷病灶提供有力依據(jù)[6-7]。

本次研究中取186例患者研究，對其分別輔以超聲、鉬靶X線檢查，視術(shù)后病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果表明，相比于鉬靶X線78.49%(146/186)、79.10%(106/134)，乳腺超聲腫塊良惡性診斷精準(zhǔn)率90.32%(168/186)及靈敏度91.04%(122/134)更高P<0.05；兩組特異度比較P>0.05，提示相比于鉬靶X線，乳腺超聲于乳腺腫瘤良惡性鑒別中效果更為優(yōu)異，誤診風(fēng)險更低，與既往報道結(jié)果一致[8]。原因分析：鉬靶X線可對腋窩淋巴組織與乳房實施全方位的掃描，經(jīng)毛刺征與微小鈣化征象診斷乳腺癌，同時于組織顯著退化的中老年患者中具更高的檢查對比度，但其圖像重疊度極高，致使局部腫物無法被有效檢出。乳腺超聲能夠進(jìn)行鉬靶X線診斷缺陷的有效彌補，該方式所獲得的圖像可清晰的反映出乳腺各級機構(gòu)與邊界，同時亦能對病灶血流灌注實況予以清晰顯示，經(jīng)RI與PSV數(shù)值判斷疾病。有資料指出，乳腺超聲較鉬靶X線具一定的優(yōu)越性，如若患者乳腺為致密型，經(jīng)超聲顯示為高回聲，而如若為腫瘤則顯示為低回聲，基于高回聲背景聲像下易于對低回聲病變區(qū)實施觀察，鉬靶X線針對乳腺腫塊的具體分布位置與大小的判斷有著較大的難度，僅能檢出直徑較大腫瘤，考慮是腫瘤伴典型性表現(xiàn)，易于判斷。但如若腫瘤直徑較小，再或者是病變較為細(xì)微，經(jīng)鉬靶X線檢查極易由于乳腺組織重疊導(dǎo)致圖像模糊，影響診斷結(jié)果[9-10]。

綜上，乳腺超聲及鉬靶X線于乳腺腫塊良惡性診斷方面均有良好的效果，鉬靶X線不足之處在于無法對組織內(nèi)部構(gòu)造清晰顯示，圖像重疊率較高，特別是致密型年輕女性，而乳腺超聲恰好可以進(jìn)行鉬靶X線不足之處的彌補，超聲可對病灶血供清晰反映，屬切面圖像，清晰顯示乳腺各層次構(gòu)造，但該方法亦有缺陷，如整體性欠佳，對一部分浸潤性導(dǎo)管癌腫塊無法清晰顯示，易誤診，因此在實際診斷中還需聯(lián)用兩種診斷方法，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。