奧氮平治療老年癡呆伴發(fā)精神行為障礙臨床效果的分析與探討

劉春艷 接明利 李?yuàn)檴?/p>

(1 日照市中心醫(yī)院 山東 日照 276800；2 日照市人民醫(yī)院 山東 日照 276800；3 日照市中醫(yī)醫(yī)院 山東 日照 276800)

隨著世界人口老齡化的劇增，老年癡呆的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，給老年人的日常生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響。老年癡呆是以記憶力減退、認(rèn)知功能障礙為主要特點(diǎn)，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)妄想、行為紊亂等精神癥狀，這不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)影響其身心健康，給家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。目前，藥物是治療老年癡呆伴發(fā)精神行為障礙的一種有效方法，但是不同抗精神藥物的治療效果也不一樣。因此，在本文研究中，主要是對(duì)奧氯平治療老年癡呆伴發(fā)精神行障礙的臨床效果進(jìn)行分析，并將其與利培酮治療效果進(jìn)行比較，以探討奧氯平在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將具體報(bào)道作如下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年3月至2021年7月期間在我院治療的老年癡呆伴發(fā)精神行為障礙患者82例作為研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象納入研究組和對(duì)照組，每組41例，兩組的基本資料，如性別、年齡、病程、疾病類型等相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性，詳細(xì)情況見(jiàn)表1所示。本研究的詳細(xì)方案已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，并獲得審批。

表1 兩組研究對(duì)象的基本資料分析

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》中有關(guān)老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有不同程度的精神行為障礙；②臨床資料齊全；③自愿參與，家屬知曉研究?jī)?nèi)容，且配合完成研究，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病患者；②溝通障礙患者；③對(duì)本文研究使用藥物過(guò)敏者。

1.2方法

對(duì)照組：應(yīng)用利培酮治療，該藥物由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309，起始劑量為每天0.5mg，每天服用一次，之后根據(jù)患者的病情進(jìn)行調(diào)整劑量，可逐漸增加劑量在1mg以上，但每天不能超過(guò)4mg，連續(xù)治療2個(gè)月為一個(gè)療程。

研究組：應(yīng)用奧氯平治療，該藥物由江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010799，起始劑量為每天2.5mg，每天服用一次，之后可以根據(jù)患者的病情進(jìn)行調(diào)整劑量，可逐漸增加劑量在5mg以上，但每天不能超過(guò)20mg，連續(xù)治療2個(gè)月為一個(gè)療程。

以上兩組患者在治療前均未使用提高認(rèn)知功能的藥物干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

(1)臨床治療效果：觀察和比較兩組患者的治療效果，效果判定以BEHAVE-AD量表的減分率進(jìn)行判斷，治療后患者的減分率比治療前下降75%以上，表示治愈；治療后患者的減分率下降在50～75%之間，表示有效；治療后患者的減分率下降在25～50%之間，表示有效；治療后患者的減分率下降在25%以內(nèi)，表示無(wú)效。以治愈、顯效、有效來(lái)統(tǒng)計(jì)治療有效率。

(2)非認(rèn)知行為障礙程度：采用阿爾茨海默病病理行為評(píng)定量表(BEHAVE-AD)評(píng)估兩組患者治療前后的非認(rèn)知行為障礙程度，該量表總共含有25個(gè)項(xiàng)目，涉及7個(gè)方面的內(nèi)容，即妄想、幻覺(jué)、行為紊亂、攻擊行為、日夜節(jié)律紊亂、情感障礙、焦慮與恐懼，采用0～3分4級(jí)評(píng)分法，得分越高表示患者的非認(rèn)知行為障礙越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1臨床療效

研究組和對(duì)照組治療總有效率分別為95.12%、80.48%，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.100，P<0.05)，見(jiàn)表2所示。

表2 兩組研究對(duì)象的臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組治療前后的BEHAVE-AD評(píng)分比較

治療前，兩組患者BEHAVE-AD評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均有所下降，且研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3所示。

表3 兩組治療前后的BEHAVE-AD評(píng)分比較分)

3 討論

老年癡呆是老年人群的一種高發(fā)疾病，且隨著年齡的增長(zhǎng)，該疾病的發(fā)生率也不斷增加。臨床上，老年癡呆一般分兩種類型，即阿爾茨海默病和血管性癡呆兩種，以前者最為常見(jiàn)，發(fā)病后以記憶力減退、認(rèn)知功能障礙為主要特征，同時(shí)還會(huì)伴有精神行為癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，精神行為嚴(yán)重的，還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生死亡。目前，老年癡呆病因尚不明確，但是有研究發(fā)現(xiàn)，該疾病的發(fā)生與腦內(nèi)的淀粉樣蛋白沉積和神經(jīng)元纖維纏結(jié)有關(guān)，會(huì)使大腦中的神經(jīng)元數(shù)目減少，特別是記憶性神經(jīng)元，而且大腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的含量會(huì)隨著下降，在兩者的共同作用下會(huì)導(dǎo)致老年癡呆的發(fā)生[1]。另外，由于中樞膽堿能系統(tǒng)與學(xué)習(xí)、記憶息息相關(guān)，當(dāng)人腦組織中的乙酰膽堿含量減少時(shí)，膽堿能系統(tǒng)功能會(huì)發(fā)生衰退，從而會(huì)引發(fā)精神行為癥狀，如妄想、記憶力減退、行為紊亂等，不僅會(huì)給患者自身帶來(lái)嚴(yán)重的影響，還會(huì)增加家庭和社會(huì)的壓力。因此，如何加強(qiáng)老年癡呆伴發(fā)精神行為障礙患者的治療，提高患者的生活質(zhì)量，是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。

臨床上，抗精神藥物是治療老年癡呆伴發(fā)精神行為障礙的一種有效手段，以利培酮和奧氯平最為常見(jiàn)，其中利培酮屬于苯丙異惡唑衍生物，與5-HT2受體和多巴胺D2受體有很高的親和力，能夠有效的改善患者精神分裂癥的陽(yáng)性和陰性癥狀，但是長(zhǎng)期服用，容易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，特別是老年患者，其更容易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)[2]。奧氯平是一種新的非典型神經(jīng)安定藥，能與多巴胺受體、5-HT受體和膽堿能受體結(jié)合，并具有拮抗作用，能有效的控制患者精神分裂癥的陽(yáng)性和陰性癥狀，且服用后不良反應(yīng)比較少。本文研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，這也就說(shuō)明，奧氯平的治療效果比利培酮更高；治療后，研究組的BEHAVE-AD評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，這也就說(shuō)明，奧氯平服用后吸收更快。

綜上所述，奧氯平和利培酮均為治療老年癡呆伴有精神行為障礙的有效藥物，但是相比較利培酮而言，奧氯平的治療效果更突出，且安全性高，值得推廣。