改良眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪去除在上瞼年輕化中的應(yīng)用

張魁，楊琳，王偉

（徐州醫(yī)科大學附屬徐州市立醫(yī)院 整形美容科，江蘇 徐州 221000）

近年來，隨著人們生活步伐的加快和年齡的增長，人們的面部皮膚會逐漸老化，尤其是上眼眶區(qū)域瞼皮膚松弛最早、最明顯。面部老化后導致上臉皮膚出現(xiàn)松弛、下垂等后果，病情較輕者重瞼線變窄或上臉臃腫等，松弛嚴重者的會呈現(xiàn)出眉下垂、三角眼等情況，同時皮膚出現(xiàn)松弛情況可引起患者眶隔脂肪膨出、脫垂、外眶隔單薄、隔筋膜松弛等情況發(fā)生，嚴重影響患者日常生活和身心健康［1］。在面部表情和美觀中，面部上1/3（眉毛和上瞼）也被認為是最重要的，常用作面部角度和輪廓的參考［2-3］。因此，為上瞼老化皮膚松弛患者尋找合理有效的解決方法是目前醫(yī)美行業(yè)具有重要意義。本研究取徐州醫(yī)科大學附屬徐州市立醫(yī)院于2019 年10 月至2021 年10 月收治的60 例進行改良眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪去除上瞼皮膚松弛伴臃腫等情況，有效改善了患者魚尾紋，皮膚松弛、減輕上瞼皺紋，重塑眼瞼和眉毛形態(tài)，取得了讓患者較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取徐州醫(yī)科大學附屬徐州市立醫(yī)院于2019年10 月至2021 年10 月收治的60 例進行改良眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪去除上瞼皮膚松弛伴臃腫的患者進行研究。年齡40～63 歲，平均（49.727±6.816）歲。伴有不同程度的上臉皺紋、臃腫、上瞼皮膚松弛、眉下垂、重臉形態(tài)不佳和魚尾紋等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前評估與設(shè)計 術(shù)前根據(jù)患者的臉型、眼型等確定眉頭、眉峰、眉梢的位置，眉形的眉頭在鼻翼與內(nèi)眥角延長線上，眉峰在鼻翼與眼球正中的延長線上，即相當于眉的中外1/3 交界處，眉梢在鼻翼與外眥延長線上。將3 點用弧線連結(jié)，此弧線即為患者術(shù)后的基礎(chǔ)眉形，即切口上線。采用眉下緣皮膚梭形切口（見圖1），切口起點距眉頭約1 cm，根據(jù)上瞼皮膚松弛和外眥下垂程度，用平鑷將松弛的上瞼向切口上線眉峰點推移，確定切口下線位置及去皮量，切除皮膚為“柳葉”形，一般寬度為1.0～1.5 cm，兩端呈銳角［4］。切皮最大寬度在外眥垂線附近，可根據(jù)患者上瞼皮膚松弛情況適當調(diào)整。皮膚切除的的量由上瞼皮膚松弛嚴重程度決定，寬度一般在6～10 mm 左右，眼睛可能達到自然閉合最佳。按術(shù)前眉形及上瞼松弛程度沿眉下緣設(shè)計切口標記線，切開皮膚及皮下組織，并去除多余的皮膚。在眉中外1/3 處沿眼輪匝肌間隙做一約0.5 cm 切口，向下鈍性剝離釋放并去除多余的眶隔脂肪，將上瞼皮下組織固定在眉部骨膜上，以固定松弛的上瞼皮膚

1.2.2 納入及排除標準 納入標準：臨床資料完整；上瞼皮膚松弛，重臉形態(tài)不佳、上臉皺紋增多者；年齡≥18 歲；遵守醫(yī)囑行為者；無面部神經(jīng)運動障礙者；均為首次接受眉下切口提眉術(shù)者；家屬及患者對本研究知情同意并已簽署知情同意書，并同意將術(shù)前、術(shù)后圖片用于文章發(fā)表。排除標準：存在意識障礙、認知功能障礙者；眉眼間距離較為狹窄者；精神不正?；蛐睦頊蕚洳怀浞终撸挥锌糁芑A(chǔ)疾病者；有免疫系統(tǒng)及有出血傾向的疾病和高血壓病者；嚴重肝腎功能障礙者；有面部除皺激光，注射藥物者；中途退出治療或轉(zhuǎn)院者。

1.2.3 手術(shù)過程 患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。首先行眉下切口提眉術(shù)，用2% 利多卡2.5 mL+0.75% 布比卡因2.5 mL+0.1% 腎上腺素0.1 mL 進行局部浸潤麻醉，外側(cè)浸潤至外眥區(qū)域。沿標記線全層切開皮膚及面部皮下組織神經(jīng)和眼眶部位眼輪匝肌淺表層，去除先前標記好的皮膚及皮下組織，術(shù)中操作人員要一定注意切口與眉毛方向呈平行狀態(tài)，避免破壞面部神經(jīng)和毛囊。電凝充分止血后，用眼科剪使切口內(nèi)眶上外側(cè)向內(nèi)鈍性分離至眶隔，打開眶隔，黃色眶脂肪團膨出，從而釋放眶隔脂肪，運用左右手法輕拉上瞼中的眶隔脂肪使其脫離出來，以止血鉗鉗夾，眼科剪去除多余脂肪，防止因過度去除造成上瞼出現(xiàn)凹陷，電凝止血［5-6］。在中外2/5 處上提所需要的距離，使用5-0 普理靈線在切口上緣部分進行垂直進針方式，通過筋膜、骨膜、肌肉達眶骨后回針，固定于眉骨上方骨膜上，徹底止血。用5-0 可吸收縫線在皮內(nèi)間斷縫合切口，用7-0 可吸收蛋白縫線連續(xù)縫合傷口。術(shù)后用無菌敷料進行包扎，術(shù)后24 h 內(nèi)可每日冰敷3～4 次，每次15～20 min，可以減輕水腫，要避免劇烈運動防止出血。

1.2.4 自我評價 采用徐州醫(yī)科大學附屬徐州市立醫(yī)院自制的問卷評估表進行評價，患者分別于術(shù)前、術(shù)后3 個月進行自我評價。評價內(nèi)容：①上瞼皮膚松弛程度；②魚尾紋改善程度；③眉毛形狀滿意度；④重瞼效果滿意度。四項各分值為25 分?；颊咝g(shù)后發(fā)放徐州醫(yī)科大學附屬徐州市立醫(yī)院自制滿意度問卷調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS20.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布。計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

60 例患者隨訪對患者3～18 個月，上瞼皮膚松弛、上瞼臃腫、外眥下垂等癥狀明顯改善，魚尾紋減少，重瞼線自然流暢?；颊咔锌隈：坌g(shù)后6個月均淡化，效果良好，患者對效果較滿意。見圖1、圖2。術(shù)后上瞼皮膚松弛、重瞼效果、魚尾紋評分及眉毛形態(tài)評分與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者術(shù)后自我評價評分比較（n=60,,分）

表1 患者術(shù)后自我評價評分比較（n=60,,分）

圖1 典型病例1

圖2 典型病例2

3 討論

隨著年齡不斷增長，人體身體機能和各個器官都會隨著衰老，面部上眼瞼部位肌膚較容易出現(xiàn)松弛、下垂和臃腫等癥狀，從美容外科角度來看，其中較為常見的多為中老年患者，由于年齡增加、身體衰老、眼瞼皮膚出現(xiàn)老化情況，也可因日常減肥、營養(yǎng)不均、缺乏鍛煉導致皮下脂肪流失，真皮膠質(zhì)減少、膠原蛋白和彈力纖維蛋白發(fā)生變化，令皮膚失去彈性，造成肌肉松弛使皮膚失去支持而出現(xiàn)松弛下垂，嚴重者超過臉緣，影響視野。松弛嚴重者的會呈現(xiàn)出眉下垂、三角眼等情況，過多的松弛皮膚堆積在上臉部，上瞼呈重壓力長時間處在向下的狀況，形成下垂現(xiàn)象，致使眼瞼部位皮膚出現(xiàn)變薄，無彈性等問題，出現(xiàn)皺褶，外眥下垂，同時眼輪匝肌變薄，肌力減弱，眶隔松弛，眶內(nèi)脂肪膨出，上瞼呈現(xiàn)出浮腫狀態(tài)?？糁芙M織也可因老化而致眉下垂，眼角出現(xiàn)魚尾紋和雞爪紋。研究表明，臨床85%的女性35 歲后有很大的概率.出現(xiàn)上瞼皮膚松弛、下垂等情況，并且皮膚松弛、下垂嚴重程度和癥狀各不相同［7］。到目前為止，臨床上解決眼瞼皮膚松弛，包括重瞼成形術(shù)、提眉術(shù)等方法，但是，大多臨床患者病情嚴重程度不同，所以對患者的治療方法應(yīng)根據(jù)患者的病情程度采取適當?shù)姆绞剑?］。使用傳統(tǒng)的切眉術(shù)，對于眉形適中的患者容易出現(xiàn)眉形偏高或眉形不自然的問題［9］。上瞼皮膚松弛伴上瞼臃腫的患者，只是單純的運用去皮縫合技術(shù)，并不能解決上瞼的問題，長期效果往往不是令人很滿意。為此，徐州醫(yī)科大學附屬徐州市立醫(yī)院為上臉皮膚松弛伴上瞼臃腫患者采取改良眉下切口聯(lián)合眶脂肪去除提眉術(shù)，術(shù)中不但切除患者多余皮膚外，還在原有切口外側(cè)部位進入患者上瞼眼眶隔，把多余眶脂肪取出，并采用內(nèi)固定方式將肌肉筋膜固定在眶骨膜上，顯著改善因眶脂肪下垂情況發(fā)生的上瞼浮腫現(xiàn)象，抑制組織的下垂，改善眉形，促進上瞼年輕化。

徐州醫(yī)科大學附屬徐州市立醫(yī)院把傳統(tǒng)的提眉術(shù)進行有效改良后與眶隔脂肪去除聯(lián)合運用到上瞼皮膚松弛改善中，依據(jù)患者上瞼臃腫的嚴重程度在術(shù)中合理的清除眶隔脂肪，結(jié)果表明，60例患者經(jīng)過徐州醫(yī)科大學附屬徐州市立醫(yī)院改良后的全新眉下切口提眉術(shù)后，術(shù)后手術(shù)切口愈合效果較好，沒有發(fā)生并發(fā)癥，而且上瞼皮膚松弛及上瞼臃腫得到有效的改善，魚尾紋也有顯著的改善，切口瘢痕不顯著，表明了此術(shù)方式能顯著糾正患者的眼瞼皮膚松弛、魚尾紋，減少瘢痕增生，極大的減少患者預后恢復時間［10-11］。

改良眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪去除上瞼皮膚松弛伴臃腫，筆者總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗如下：①切開皮膚和皮下組織時，切開方向要和眉毛生長方向保持在同一水平，這樣可以避免毛囊受到損傷；②去除皮不宜過多，防止出現(xiàn)上瞼閉合不全；③去除眶隔脂肪不宜過多，以免出現(xiàn)上瞼凹陷；④手術(shù)切口皮下行減張縫合，以減少眉部切口瘢痕發(fā)生；⑤術(shù)中要徹底止血，避免術(shù)后出現(xiàn)不良癥狀，術(shù)后切口加壓包扎1 d 降低張力；⑥將肌肉筋膜等組織固定于眶骨膜上時，要調(diào)整為較為理想的眉形，固定位置不能過高，否則會造成一種不自然、驚訝或愚蠢的表情［12］。

綜上所述，改良眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪去除不僅能夠明顯改善眼部外形、減輕老態(tài)，其外觀平整自然、恢復較快、切口瘢痕小、瘢痕不明顯、組織損傷較少等技術(shù)優(yōu)勢，具有對患者拓寬視野、面部皮膚、矯正倒睫，減輕眶周老化效果顯著；運用到上瞼皮膚松弛伴臃腫者眼部年輕化中具有明顯優(yōu)勢，患者滿意度高，值得臨床推廣。