我國(guó)老年?？谱o(hù)士研究文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

劉 麗 張 帥 胡秀英

四川大學(xué)華西醫(yī)院護(hù)理創(chuàng)新研究中心 護(hù)理學(xué)四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川成都 610041

在全球人口老齡化進(jìn)程中，我國(guó)老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)峻。2020 年6 月，中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)發(fā)布的《中國(guó)發(fā)展報(bào)告2020：中國(guó)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)和政策》[1]報(bào)告中指出，2020—2050 年將是我國(guó)老齡化進(jìn)程速度最快的時(shí)期，而“十四五”規(guī)劃期間正是國(guó)家和社會(huì)應(yīng)對(duì)老齡化的關(guān)鍵“窗口期”。為應(yīng)對(duì)我國(guó)的老齡化問(wèn)題，根據(jù)國(guó)家部署，制訂了一系列政策法規(guī)，如《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》[2]、《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》[3]等，強(qiáng)調(diào)要發(fā)展老年服務(wù)事業(yè)，建立護(hù)士培訓(xùn)機(jī)制，逐步推進(jìn)?？谱o(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，提高整體服務(wù)質(zhì)量。本研究通過(guò)文獻(xiàn)回顧，采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析方法，分析我國(guó)當(dāng)前老年專科護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，為今后老年?？谱o(hù)士隊(duì)伍建設(shè)提供借鑒與參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源

選擇中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)以及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2 檢索時(shí)間

建庫(kù)至2021 年2 月。

1.3 檢索策略

檢索字段為“主題”“題名”“關(guān)鍵詞”，檢索詞包括：“老年?？谱o(hù)士”“老年”“?？谱o(hù)士”“高級(jí)實(shí)踐護(hù)士”“培訓(xùn)”“?？谱o(hù)士培訓(xùn)”“CNS”等。共檢索2308 篇文獻(xiàn)，查重后剩1418 篇文獻(xiàn)。閱讀文獻(xiàn)題目初篩，去除明顯不符合主題的文獻(xiàn)后，再通過(guò)摘要和全文，刪除與本文無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)，最終剩余131 篇文獻(xiàn)納入分析。

1.4 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)容與“老年?？谱o(hù)士”相關(guān)；②期刊論文與會(huì)議論文。排除標(biāo)準(zhǔn)：①數(shù)據(jù)庫(kù)之間檢索出的重復(fù)文獻(xiàn)；②一文多發(fā)的文獻(xiàn)。

1.5 文獻(xiàn)分析方法

將文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpres 文獻(xiàn)管理軟件，對(duì)文獻(xiàn)的發(fā)表年份、期刊、地區(qū)分布、基金、合作度、合著率及研究?jī)?nèi)容等進(jìn)行分析。其中合作度=作者人數(shù)/論文總數(shù)；合著率=合著論文數(shù)/論文總數(shù)×100%[4]。

2 結(jié)果

2.1 我國(guó)老年?？谱o(hù)士年度發(fā)文情況

我國(guó)老年?？谱o(hù)士年度發(fā)文中2019 年發(fā)文量最多，達(dá)21 篇，年發(fā)文量呈總體上升趨勢(shì)。見圖1。

圖1 我國(guó)老年?？谱o(hù)士相關(guān)文獻(xiàn)年度發(fā)文情況

2.2 我國(guó)老年?？谱o(hù)士核心期刊發(fā)文分布

共納入131 篇文獻(xiàn)，期刊論文117 篇。其中核心期刊論文74 篇，占期刊論文的63.2%?！蹲o(hù)理研究》《護(hù)理學(xué)報(bào)》發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)最多，均為9 篇。見表1。

表1 我國(guó)老年?？谱o(hù)士相關(guān)文獻(xiàn)核心期刊發(fā)文分布（74 篇）

2.3 我國(guó)老年?？谱o(hù)士相關(guān)文獻(xiàn)地區(qū)分布

發(fā)表論文排名前三位的省市分別是廣東省30 篇、北京市19 篇、四川省10 篇。見表2。

表2 我國(guó)老年?？谱o(hù)士相關(guān)文獻(xiàn)地區(qū)分布

2.4 我國(guó)老年?？谱o(hù)士相關(guān)文獻(xiàn)基金資助情況

納入的117 篇期刊文獻(xiàn)中共有38 篇獲得基金資助，占32.5%；其中有一項(xiàng)基金資助的論文有29 篇，占76.3%；有2 項(xiàng)及以上基金資助的論文有9 篇，占23.7%。

2.5 我國(guó)老年?？谱o(hù)士相關(guān)文獻(xiàn)合著情況

131 篇文獻(xiàn)共423 位作者，每篇文獻(xiàn)作者最少1 位，最多8 位，論文合作度為3.23，合著率為75.6%。

2.6 我國(guó)老年?？谱o(hù)士相關(guān)文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)容

131 篇文獻(xiàn)中，有51 篇文獻(xiàn)的研究?jī)?nèi)容為老年?？谱o(hù)士的培訓(xùn)；31 篇文獻(xiàn)為老年專科護(hù)士在臨床的工作內(nèi)容；16 篇文獻(xiàn)為老年專科護(hù)士的現(xiàn)狀；16 篇文獻(xiàn)論述了老年?？谱o(hù)士的重要性，國(guó)外老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)的見聞體會(huì)及對(duì)我國(guó)老年?？谱o(hù)士的發(fā)展啟示；11 篇文獻(xiàn)為老年?？谱o(hù)士核心能力的構(gòu)建與評(píng)價(jià)；6 篇文獻(xiàn)調(diào)查了對(duì)老年?？谱o(hù)士的認(rèn)知及培訓(xùn)需求。

3 討論

3.1 我國(guó)老年?？谱o(hù)士研究的發(fā)文量呈總體上升趨勢(shì)

專科護(hù)理概念最早是由美國(guó)學(xué)者De Wit 在20 世紀(jì)初提出[5]，我國(guó)在2005 年對(duì)?？谱o(hù)士進(jìn)行了初次探索，發(fā)表的《廣東省?？谱o(hù)士研究生課程班培訓(xùn)項(xiàng)目的啟動(dòng)》中提出[6]，優(yōu)先針對(duì)老年病等?？崎_展培訓(xùn)，是有關(guān)老年?？谱o(hù)士的最早報(bào)到，隨后?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作逐步開展。從2005—2020 年，老年?？谱o(hù)士發(fā)文量呈總體上升趨勢(shì)，在一定程度上反映該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及重視程度[7]。2015、2016 年發(fā)文量都為12 篇，保持相對(duì)穩(wěn)定，2016 年之后發(fā)文量再次逐年增加，2019 年發(fā)文量最多為21 篇。這可能與我國(guó)的老齡化趨勢(shì)及《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》等相關(guān)政策有關(guān)。

3.2 我國(guó)老年專科護(hù)士研究文獻(xiàn)質(zhì)量較高，分布范圍較廣

核心期刊發(fā)文是評(píng)價(jià)科研水平的重要指標(biāo)[8-9]，本研究文獻(xiàn)檢索共納入117 篇期刊論文，其中核心期刊發(fā)文量為74 篇，占63.2%，提示文獻(xiàn)質(zhì)量較高，在該領(lǐng)域具有一定的代表性。作者單位分布在23 個(gè)省、自治區(qū)、直轄市，分布范圍較廣，發(fā)文前三位的地區(qū)分別為廣東省、北京市、四川省，可能的原因?yàn)槔夏陮？谱o(hù)士試點(diǎn)培訓(xùn)工作首先在廣東省進(jìn)行，廣東省衛(wèi)生廳委托南方醫(yī)科大學(xué)和香港理工大學(xué)培養(yǎng)了首批老年專科護(hù)士，此后不斷探索發(fā)展，到2012 年之后四川省護(hù)理學(xué)會(huì)逐漸開展老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)。

3.3 老年?？谱o(hù)士基金資助率較低

科學(xué)基金是科技發(fā)展和創(chuàng)新的推動(dòng)力，在學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)等方面至關(guān)重要[10-11]。本研究納入的117 篇期刊論文中，至少有一項(xiàng)基金資助論文38 篇，基金資助率為32.5%，資助率較低。第一篇有基金資助的論文發(fā)表在2007 年，此后直至2014 年基金資助論文發(fā)表開始增加，2019 年最多有12 篇?；鹳Y助率在一定程度上反映科學(xué)研究受到的支持與重視程度，為應(yīng)對(duì)我國(guó)嚴(yán)峻的老齡化形式，提示有關(guān)部門應(yīng)加大老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)相關(guān)研究的支持力度?？萍颊撐牡暮现闆r是評(píng)價(jià)科研合作程度最直觀和最重要的量化指標(biāo)之一[12]，老年?？谱o(hù)士相關(guān)論文合作度為3.23，合著率為75.6%，說(shuō)明科研合作程度較好，主要以團(tuán)隊(duì)合作的形式開展研究。

3.4 老年專科護(hù)士培訓(xùn)需求日益增加，培訓(xùn)對(duì)象應(yīng)分層擴(kuò)大

據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)[13]顯示，我國(guó)60 歲及以上人口為26 402 萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?8.7%，其中65 歲及以上人口為19 064 萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?3.5%，與2010 年比較，60 歲及以上人口的比重上升5.44 個(gè)百分點(diǎn)。而與老齡化伴發(fā)的是老年人患有各種慢性疾病，失能，失智，照護(hù)負(fù)擔(dān)重[14-16]，因此對(duì)醫(yī)療照護(hù)設(shè)施、醫(yī)護(hù)人員、照護(hù)人員、醫(yī)療費(fèi)用的需求急劇增加。針對(duì)我國(guó)如此嚴(yán)峻的老齡化問(wèn)題，“十四五”規(guī)劃也明確指出要加大養(yǎng)老護(hù)理型人才培養(yǎng)力度，更好地滿足高齡失能、失智老年人護(hù)理服務(wù)需求[17]。但我國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)尚處于起步探索階段，除短期的老年護(hù)理相關(guān)繼續(xù)教育培訓(xùn)外，老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)是重要的人才培養(yǎng)途徑。目前各省護(hù)理學(xué)會(huì)相繼開展老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，但老年?？谱o(hù)士各培訓(xùn)基地培訓(xùn)對(duì)象準(zhǔn)入暫無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要是各級(jí)醫(yī)院老年科護(hù)理人員或臨床護(hù)理骨干，而很少有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員參與培訓(xùn)，導(dǎo)致老年照護(hù)服務(wù)質(zhì)量參差不齊。因此有必要針對(duì)不同機(jī)構(gòu)、不同層次的老年照護(hù)服務(wù)人員開展培訓(xùn)，擴(kuò)大培訓(xùn)范圍，健全養(yǎng)老服務(wù)體系。

3.5 老年專科護(hù)士各培訓(xùn)基地培訓(xùn)方案差異較大

目前老年?？谱o(hù)士的培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)、理論課程設(shè)置、臨床實(shí)踐與考核等尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，具體培訓(xùn)方案由每個(gè)培訓(xùn)基地規(guī)劃制訂，大致包含兩個(gè)方面：理論培訓(xùn)與臨床實(shí)踐。納入的文獻(xiàn)中有51 篇文獻(xiàn)報(bào)道了老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案相關(guān)內(nèi)容[18-22]，如探究式小組教學(xué)、核心能力本位教育模式、體驗(yàn)式教學(xué)、培訓(xùn)者培訓(xùn)模式、綜合病例站點(diǎn)式培訓(xùn)、導(dǎo)師制培訓(xùn)模式、案例教學(xué)培訓(xùn)模式、分階段教學(xué)模式等培訓(xùn)方式研究；理論課程的設(shè)置、老年專科護(hù)士核心能力指標(biāo)體系構(gòu)建、培訓(xùn)方案等理論框架研究；應(yīng)用PDCA 提升培訓(xùn)質(zhì)量的研究；多種形式培訓(xùn)考核的探索研究等。為提高專科護(hù)士的護(hù)理服務(wù)水平，應(yīng)進(jìn)一步完善與規(guī)范老年專科護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式及考核方式，達(dá)到培訓(xùn)的同質(zhì)化。

3.6 老年專科護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展不容樂(lè)觀

我國(guó)老年?？谱o(hù)士還處于探索發(fā)展階段，文獻(xiàn)分析顯示，我國(guó)已有老年專科護(hù)士與臨床科室特色融合的崗位探索研究[23-26]，如老年專科護(hù)士參與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，擔(dān)任團(tuán)隊(duì)聯(lián)絡(luò)員、協(xié)調(diào)員工作；老年專科護(hù)士參與?？茣?huì)診；老年?？谱o(hù)士主導(dǎo)的疾病管理、項(xiàng)目管理；參與科室分層級(jí)管理，負(fù)責(zé)科室護(hù)士培訓(xùn)等。但大部分經(jīng)過(guò)老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)的護(hù)理人員仍主要從事臨床護(hù)理工作，科室沒(méi)有針對(duì)老年?？谱o(hù)士的崗位定位、崗位職責(zé)、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃及相應(yīng)的薪級(jí)待遇標(biāo)準(zhǔn)，這些因素制約了老年?？谱o(hù)士的發(fā)展及工作積極性，因此制訂符合我國(guó)國(guó)情的老年?？谱o(hù)士職責(zé)勢(shì)在必行。

3.7 老年專科護(hù)士的評(píng)價(jià)指標(biāo)單一

為保障老年?？谱o(hù)士的質(zhì)量，切實(shí)提高老年護(hù)理服務(wù)的能力和水平，應(yīng)采取多種方式對(duì)老年?？谱o(hù)士的服務(wù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。文獻(xiàn)分析顯示，目前老年?？谱o(hù)士的評(píng)價(jià)指標(biāo)單一，主要采用核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行崗位勝任力評(píng)價(jià)[27-28]，且核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系暫無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，大多研究者是在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上探索構(gòu)建的調(diào)查問(wèn)卷，因此需進(jìn)一步在全國(guó)范圍內(nèi)驗(yàn)證和修訂評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。此外，可納入老年?？谱o(hù)士滿意度評(píng)價(jià)，包括服務(wù)對(duì)象滿意度評(píng)價(jià)，科室滿意度評(píng)價(jià)及自身職業(yè)發(fā)展?jié)M意度評(píng)價(jià)等，通過(guò)多種方式全方位評(píng)價(jià)老年?？谱o(hù)士的服務(wù)能力，了解?？谱o(hù)士的發(fā)展需求，為老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案的制訂提供參考。

綜上所述，老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)是我國(guó)老年護(hù)理服務(wù)人才培養(yǎng)的重要途徑，通過(guò)對(duì)我國(guó)老年?？谱o(hù)士文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，雖然老年?？谱o(hù)士相關(guān)研究逐年增加，但在培訓(xùn)對(duì)象的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)方案、考核、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃以及評(píng)價(jià)等方面還存在不足，各培訓(xùn)基地之間存在差異，難以保障培訓(xùn)的質(zhì)量及同質(zhì)性。因此，在今后的相關(guān)研究中，應(yīng)進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)，增加研究樣本量以及老年?？谱o(hù)士職業(yè)發(fā)展相關(guān)內(nèi)容，以期為我國(guó)老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)提供參考，提高老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)對(duì)老齡化帶來(lái)的相關(guān)問(wèn)題。