個(gè)性化健康教育在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理中應(yīng)用對(duì)其疾病復(fù)發(fā)率、依從性的影響研究

趙 香

（巴中市中醫(yī)院 四川巴中 636000）

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種發(fā)病率較高的自身免疫疾病，病發(fā)后若積極接受規(guī)范的治療，患者病情便可得到良好的控制。但由于病程長(zhǎng)，治療效果容易受到多種因素的影響。為提高治療效果，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分重要，尤其是健康教育，可幫助患者更好地了解自身疾病，規(guī)避各種危險(xiǎn)因素，更好地防治疾病[1]。本文探討個(gè)性化健康教育在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理中應(yīng)用對(duì)其疾病復(fù)發(fā)率、依從性的影響，并取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從本院治療的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中抽取68 例，以雙盲法將其分為常規(guī)組34 例、實(shí)驗(yàn)組34例，并分別給予常規(guī)護(hù)理和個(gè)性化健康教育。

常規(guī)組男性20 例，女性14 例，年齡20 歲～60歲，平均（38.71±4.01）歲，病程1 年～11 年，平均（5.28±0.12）年。

實(shí)驗(yàn)組男性19 例，女性5 例，年齡21 歲～59歲，平均（37.05±4.13）歲，病程1 年～12 年，平均（5.92±0.14）年。

比較患者的一般基線資料，常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組差異不顯著（P＜0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受相同治療。同時(shí)常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容只包括用藥指導(dǎo)和相關(guān)注意事項(xiàng)簡(jiǎn)單說(shuō)明。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采取個(gè)性化的健康教育。首先對(duì)患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行全面的評(píng)估，包括病情、文化程度、家庭背景，還包括患者的性格特點(diǎn)、身體營(yíng)養(yǎng)狀況以及手術(shù)等。然后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)了解患者對(duì)疾病健康知識(shí)的了解情況以及內(nèi)在需求，與患者制定健康目標(biāo)和個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，采用多種方式靈活開(kāi)展健康教育，如面對(duì)面講解、發(fā)放疾病宣傳冊(cè)、組織專家講座等?；颊叱鲈呵敖o予疾病康復(fù)資料，出院后定期隨訪[2]。健康教育的具體措施包括以下幾個(gè)方面。

（1）疾病知識(shí)教育。向患者詳細(xì)介紹類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制和病因，同時(shí)介紹具體的治療方法，以及常用的臨床藥物，并告知患者需要注意的相關(guān)事項(xiàng)和預(yù)后治療效果。以通俗易懂的語(yǔ)言解答患者的疑惑，有意識(shí)地糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，讓患者以客觀的心態(tài)看待自身疾病[3]。

（2）用藥指導(dǎo)。除了需要詳細(xì)介紹患者治療所用藥物的具體作用、服用劑量和方法以外，還需要重點(diǎn)說(shuō)明用藥期間的相關(guān)注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的副作用，以提高患者的自理能力。除此之外，需要特別強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，告知患者不要增減藥物，甚至是停藥，讓家屬做好監(jiān)督工作。為改善患者的治療依從性，還可引導(dǎo)患者自制服藥備忘錄，并定好鬧鐘以提醒患者服藥[4]。

（3）功能鍛煉指導(dǎo)。耐心給患者及家屬介紹功能鍛煉相關(guān)知識(shí)，叮囑患者在急性期應(yīng)該臥床休息，限制活動(dòng)，并保持關(guān)節(jié)功能位，避免受壓和各種冷刺激，更不要進(jìn)行一些傳統(tǒng)關(guān)節(jié)疼痛的治療，如按摩、拔罐等。待癥狀緩解后才能夠循序漸進(jìn)地開(kāi)展功能鍛煉，先從被動(dòng)鍛煉開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)鍛煉。鍛煉過(guò)程中需要考慮患者的耐受度，功能鍛煉不是一蹴而就的，需要讓患者明白長(zhǎng)期堅(jiān)持的重要性。慢性期患者開(kāi)展功能鍛煉需要避免過(guò)度勞累，同時(shí)要注意預(yù)防和糾正畸形。在平時(shí)的活動(dòng)中盡量減少大關(guān)節(jié)的使用，還要避免小關(guān)節(jié)激烈活動(dòng)，更不要讓關(guān)節(jié)長(zhǎng)期保持同一個(gè)姿態(tài)。叮囑家屬在患者開(kāi)展功能鍛煉時(shí)做好支持和督促工作[5]。

（4）心理健康管理。積極和患者及家屬溝通，讓患者全面了解自身疾病，強(qiáng)調(diào)良好的心理狀態(tài)對(duì)于疾病治療的重要性，促使患者主動(dòng)調(diào)節(jié)自身情緒。向患者列舉成功治療案例，以堅(jiān)定患者的治療信心。鼓勵(lì)患者多參加積極向上的文娛活動(dòng)，以保持良好的心情。叮囑家屬多關(guān)心患者，以減少患者負(fù)性情緒的出現(xiàn)。

（5）日常生活指導(dǎo)。向患者說(shuō)明健康的生活習(xí)慣對(duì)于病情控制的重要影響作用，結(jié)合患者的情況為其制定合理的作息時(shí)間表，叮囑家屬做好監(jiān)督工作，以幫助患者建立規(guī)律的作息。強(qiáng)調(diào)勞逸結(jié)合，不可太過(guò)勞累，以免增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。注意居住環(huán)境，定期通風(fēng)清潔，保持室內(nèi)空氣的清新。平時(shí)需要注意關(guān)節(jié)部位的保暖，盡量避免關(guān)節(jié)受到寒冷、潮氣的刺激，用溫水洗漱，睡前可用熱水泡腳，以促進(jìn)下肢血液的循環(huán)。可適當(dāng)開(kāi)展肢體運(yùn)動(dòng)，但需要控制好量。注意飲食均衡，多攝入高纖維、高蛋白和高維生素的食物。飲食清淡，盡量避免油膩、刺激性食物，一些有清熱解毒、消腫止痛作用的食物也可多攝入，比如苦菜、絲瓜、苦瓜等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者的治療依從性，具體包括用藥、功能鍛煉、復(fù)查和養(yǎng)成良好的習(xí)慣等4 個(gè)方面。每項(xiàng)評(píng)分為100 分，得分越高表示依從性越高。

（2）觀察患者的生活質(zhì)量，通過(guò)生活質(zhì)量評(píng)分表（SF-36）[6]進(jìn)行評(píng)估，得分越高，表示患者的生活質(zhì)量也越高。

（3）進(jìn)行為期1 年的隨訪，統(tǒng)計(jì)2 組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS25.0 實(shí)現(xiàn)。其中計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用和%的形式表示，并通過(guò)t 和X2值分析組間差異。若P＜0.05，則表示兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2 組干預(yù)前后依從性情況

相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組在用藥、定期復(fù)查、關(guān)節(jié)鍛煉、良好習(xí)慣等方面的依從性評(píng)分均明顯更高，2組差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2 組干預(yù)前后各方面依從性情況（，分）

表1 對(duì)比2 組干預(yù)前后各方面依從性情況（，分）

組別 用藥 良好的習(xí)慣 復(fù)查 關(guān)節(jié)鍛煉實(shí)驗(yàn)組（n=34） 82.14±5.37 86.20±5.87 81.69±6.01 80.21±5.29常規(guī)組（n=34） 56.08±7.38 62.41±7.51 58.64±7.35 40.06±7.01 t 值 16.648 14.553 14.156 26.658 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比2 組生活質(zhì)量評(píng)分

相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯更高，2 組差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比2 組生活質(zhì)量評(píng)分（，分）

表2 對(duì)比2 組生活質(zhì)量評(píng)分（，分）

組別 軀體功能 社會(huì)功能 心理功能 物質(zhì)生活狀態(tài)實(shí)驗(yàn)組（n=34） 58.36±10.10 66.83±9.87 64.20±10.51 55.29±10.29對(duì)照組（n=34） 50.24±10.12 58.61±9.23 56.02±11.49 48.73±10.36 t 值 3.311 3.546 3.063 3.715 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比2 組疾病復(fù)發(fā)情況

進(jìn)行為期1 年隨訪，常規(guī)組疾病復(fù)發(fā)率達(dá)到了17.65%（6/34），實(shí)驗(yàn)組只有2.94%（1/34），2 組差異顯著（X2=3.981，P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，該病患者的主要臨床特征為侵蝕性關(guān)節(jié)炎，病發(fā)初期以關(guān)節(jié)晨僵、關(guān)節(jié)疼痛和腫脹為主要表現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)展，最后可能會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，喪失關(guān)節(jié)功能，極大的影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床多采用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但由于療程長(zhǎng)，副作用大，患者的治療依從性并不理想，因此藥物治療的整體效果也不顯著。相關(guān)研究[7]顯示類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者對(duì)于疾病知識(shí)的知曉率低，是影響患者治療依從性的重要因素，因此加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，以提高患者對(duì)于疾病知識(shí)的了解十分必要。

個(gè)性化健康教育是一種人性化和科學(xué)化的護(hù)理措施，在結(jié)合患者情況和健康知識(shí)需求的基礎(chǔ)上開(kāi)展健康教育，能夠更好的幫助患者及家屬系統(tǒng)性、全面性的了解類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)疾病知識(shí)，引導(dǎo)患者逐步建立正確的健康觀念，形成自我保健和預(yù)防的健康意識(shí)，促使患者能夠改善自身行為，在有效規(guī)避各種危險(xiǎn)因素的同時(shí)，能夠積極配合治療相關(guān)工作，確保臨床治療效果。本次研究結(jié)果顯示相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組在用藥、定期復(fù)查、關(guān)節(jié)鍛煉等方面的依從性評(píng)分均明顯更高，2 組差異顯著（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明個(gè)性化健康教育相較于常規(guī)護(hù)理，能夠提高患者的健康知識(shí)知曉率，幫助患者改善依從性。結(jié)果還顯示相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯更高，2 組差異顯著（P＜0.05）。進(jìn)行為期1年隨訪，常規(guī)組疾病復(fù)發(fā)率達(dá)到了17.65%，實(shí)驗(yàn)組只有2.94%，2 組差異顯著（P＜0.05）。本次研究結(jié)果和既往研究[8]結(jié)果一致，結(jié)果說(shuō)明個(gè)性化健康教育可改善患者的生活質(zhì)量，幫助患者獲得更好的治療效果，從而減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，個(gè)性化健康教育用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人護(hù)理中，可有效增加病人對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平，提高患者的依從性，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于患者生活質(zhì)量的改善具有積極作用，指的應(yīng)用和推廣。