心臟彩超在診斷CHF 中的作用及檢查左心室篩查多病因心力衰竭的應(yīng)用價值

楊東霞 陳薪茹 謝靜

（1 蘭州市第一人民醫(yī)院功能科 甘肅蘭州 730050；2 甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 甘肅蘭州 730050）

慢性心力衰竭（CHF）是一種多病因造成的心肌損傷，屬于導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)變化、心肌功能衰退的危重癥，各類心血管疾病均可能發(fā)展為CHF[1]。該病發(fā)病率較高，尤其多見于老年人群。資料顯示，在我國CHF 患病率為1.0%～2.0%，在老年人群中其發(fā)病率高達6%～10%[2]。多病因心力衰竭是指兩種及以上疾病導(dǎo)致的CHF，例如心瓣膜病、高血壓等。CHF 病發(fā)時患者出現(xiàn)體液潴留、呼吸困難等癥狀，危害患者生命健康。由于該病病因復(fù)雜，且好發(fā)于基礎(chǔ)病較多的老年群體，其臨床診斷存在較大困難，因此尋找有效的診斷方法對保障患者預(yù)后有重要作用。心臟彩超可直觀顯示心臟內(nèi)各個結(jié)構(gòu)，是心臟檢查的重要手段。為明確心臟彩超在CHF 中的應(yīng)用價值，本研究分析了心臟彩超對CHF 的診斷效能，并探討了心臟彩超篩查多病因性心力衰竭患者的價值。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，選取2020 年7 月～2022年2 月蘭州市第一人民醫(yī)院收治的疑似CHF 患者60 例設(shè)為研究組，其中男36 例，女24 例；年齡44歲～81 歲，平均（58.42±9.65）歲，病程1 年～13 年，平均（5.76±1.22）年，高血壓性心臟病37 例，冠心病28 例，心肌病11 例，肺源性心臟病23 例。另選取同期體檢的健康者50 例納入對照組，男26 例，女24例；年齡42 歲～80 歲，平均（57.89±9.79）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病組患者均符合《慢性心力衰竭基層診療指南（實踐版·2019）》中多病因心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；對照組均為健康體檢者；均對本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性泵衰竭者；存在先天性心臟畸形者；處于妊娠、哺乳期者；有認知障礙者。

1.2 方法

入選者均采取心臟彩超檢查：準(zhǔn)備好彩色多普勒超聲診斷儀（型號為GE ViVid E9），檢查前需將超聲探頭頻率調(diào)整合適，頻率調(diào)整為1 赫茲～5 赫茲。檢查過程中，應(yīng)保持左側(cè)臥位姿勢，而后于患者心尖及胸骨旁位置進行掃描，同時對心底短軸切面、心尖四腔切面、左室長軸切面、大動脈短軸切面、兩腔心切面處進行掃描。叮囑患者屏住呼吸，而后對其4 個心動周期內(nèi)心尖四腔心圖像進行連續(xù)性采集，并在超聲顯示下對患者各項心臟結(jié)構(gòu)及周圍情況進行觀察，同時對各項心臟功能參數(shù)指標(biāo)進行測量。以臨床綜合診斷結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

將確診為多病因心力衰竭的患者納入研究組，均接受常規(guī)治療，例如針對病因給予患者他汀類藥物、抗血小板藥物等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心臟彩超的診斷結(jié)果及診斷效能分析。

（2）研究組與對照組心臟彩超測量指標(biāo)對比：包括左心射血分數(shù)（LVEF）、左房內(nèi)徑（LAD）、左室舒張末徑（LVDD）。

（3）研究組治療前后LVEF 變化。研究組患者根據(jù)LVEF 指標(biāo)的結(jié)果分為A 組（LVEF 處于正常范圍55%～80%）和B 組（LVEF 異常），比較兩組治療前后LVEF 變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料符合正態(tài)分布以（）表示，用t 檢驗；計數(shù)資料用X2檢驗；以Kappa 分析心臟彩超診斷結(jié)果與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性，Kappa 值處于0.4 以下、0.4～0.74、0.75～1 區(qū)間分別代表較差、中等、高度一致性。P＜0.05 表示存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 心臟彩超的診斷結(jié)果及診斷效能分析

60 例疑似CHF 患者中經(jīng)臨床綜合診斷確診55例，心臟彩超陽性檢出率為88.33%（53/60）。心臟彩超對CHF 診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為94.55%、80.00%、93.33%，Kappa 值為0.631，與“金標(biāo)準(zhǔn)”具有中等一致性。見表1、表2。

表1 心臟彩超診斷結(jié)果

表2 心臟彩超診斷效能

2.2 研究組與對照組心臟彩超測量指標(biāo)對比

將心臟彩超確診為多病因心力衰竭的53 患者中選取52 例納入研究組，研究組年齡性別等資料與對照組對比無顯著差異（P＞0.05）。同對照組對比，研究組LVEF 更低，LAD、LVDD 更高（P＜0.05）。見表3。

表3 研究組與對照組心臟彩超測量指標(biāo)對比（）

表3 研究組與對照組心臟彩超測量指標(biāo)對比（）

組別 LVEF（%） LAD（ml） LVDD（ml）研究組（n=52） 42.37±6.74 54.21±9.54 53.56±9.76對照組（n=50） 62.28±10.63 43.36±7.92 43.35±7.88 t 值 11.343 6.237 5.799 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 研究組治療前后LVEF 變化

同治療前對比，B 組治療后LVEF 明顯更高（P＜0.05）；A 組治療前后LVEF 無顯著變化（P＞0.05）。見表4。

表4 研究組治療前后LVEF 變化（）

表4 研究組治療前后LVEF 變化（）

時間 治療前 治療后 t 值 P 值A(chǔ) 組（n=17） 61.75±10.22 60.85±6.54 0.306 0.762 B 組（n=35） 32.96±6.11 55.89±5.82 15.375 ＜0.001 t 值 12.699 2.769 - -P 值 ＜0.001 0.008 - -

3 討論

CHF 是心血管疾病發(fā)展至終末階段的一種疾病，患者心肌功能嚴重受損。心室長期處于超負荷狀態(tài)，或患者存在原發(fā)性心肌病等因素均可抑制心肌收縮功能，患者心排血量降低，導(dǎo)致心功能失代償，進而導(dǎo)致心力衰竭。疾病發(fā)作時，患者表現(xiàn)出肺水腫、呼吸困難等癥狀，若未能及時采取有效的診療手段，可能導(dǎo)致患者發(fā)生心源性猝死，尤其多病因慢性心力衰竭患者病情更為復(fù)雜且相對更危重，其死亡風(fēng)險更高。多病因心力衰竭癥狀復(fù)雜，且患者通常伴隨多種基礎(chǔ)病，為其診斷增加難度，僅采用常規(guī)診斷方法容易發(fā)生漏診、誤診，影響患者后續(xù)治療及預(yù)后。因此，探討更有效、更準(zhǔn)確的診斷方式十分必要。本研究中，60 例疑似CHF 患者中經(jīng)臨床綜合診斷確診54 例，心臟彩超陽性檢出率為88.33%（53/60）。心臟彩超對CHF 診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為94.55%、80.00%、93.33%，Kappa 值為0.631，與“金標(biāo)準(zhǔn)”具有中等一致性。說明心臟彩超對CHF有較高的診斷效能，臨床指導(dǎo)價值高。心臟彩超是一種操作簡便快捷、檢查項目全面、對人體無損害、可重復(fù)檢查的診斷方法，可對心臟搏動情況、心腔內(nèi)血流情況進行動態(tài)顯示，可清晰地觀察心腔結(jié)構(gòu)、心肌病變等[3]。心臟彩超檢查的特異度較低，提示該診斷方式不能作為單一診斷方式，需要結(jié)合其他診斷方式降低診斷的誤診率。

在本研究中，同對照組對比，研究組LVEF 更低，LAD、LVDD 更高（P＜0.05），說明多病因心力衰竭患者心臟彩超指標(biāo)均呈異常水平。多病因心力衰竭患者多存在射血功能降低、左心室出現(xiàn)舒張、左心房擴大等情況。LVDD 可反映左心室舒張末期水平，LVDD 異常升高可提示左心室舒張末期體積增大，左心房超負荷會導(dǎo)致肺部靜脈壓力明顯增加，從而出現(xiàn)肺部淤血，嚴重影響患者呼吸功能。發(fā)生心力衰竭時，LAD 會逐漸增大，左心室收縮能力明顯降低。LVEF 可反映心肌收縮能力，CHF 患者心肌功能明顯減退，導(dǎo)致LVEF 降低。研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，同治療前對比，研究組中LVEF 水平異常的患者治療后LVEF 水平明顯更高，且趨向于正常范圍（P＜0.05）；而LVEF 正常的多病因心力衰竭患者，治療前后LVEF 無明顯變化，說明心臟彩超LVEF 指標(biāo)可監(jiān)測多病因心力衰竭患者的臨床治療效果，但針對LVEF正常的患者，其診斷特異性較低，提示心臟彩超不能作為單一診斷方式。近年來，射血分數(shù)正常的心力衰竭的發(fā)病率逐漸增高，約占CHF 的40%～70%，其主要是由炎癥、脂肪因子、氧化應(yīng)激等病理變化引發(fā)的左心室舒張功能障礙，導(dǎo)致心肌纖維化[4]。由于該部分患者LVEF 呈正常范圍（即LVEF＞50%），因此難以憑借單一心臟彩超檢查診斷出疾病。童慶松等[5]研究發(fā)現(xiàn)，LVEF 與多病因心力衰竭患者心功能呈負相關(guān)（r=0.822），可準(zhǔn)確評估心功能，但其診斷結(jié)果缺少特異性，不能作為唯一診斷方法，但可作為指導(dǎo)診療的可靠監(jiān)測指標(biāo)。研究證實，LVEF 異常的患者治療前后LVEF 呈顯著變化，而LVEF 正常的患者治療前后LVEF 無明顯改變。

綜上所述，心臟彩超在CHF 中的診斷效能理想，可有效篩查出多病因心力衰竭患者，且能監(jiān)測患者的治療效果及預(yù)后，但心臟彩超對LVEF 正常的患者診斷特異性不高，建議臨床將心臟彩超與其他診斷方法結(jié)合應(yīng)用，提高診斷的準(zhǔn)確性。