動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)對(duì)社區(qū)老年人群診斷2 型糖尿病的意義分析

周楠 翁超

（1 上海市長(zhǎng)寧區(qū)仙霞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科 上海長(zhǎng)寧 200333；2 上海市長(zhǎng)寧區(qū)仙霞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 質(zhì)控科 上海長(zhǎng)寧 200333）

隨著糖尿?。―M）發(fā)病率的逐年增加，糖尿病患者的數(shù)量也在增加，其中大部分是T2DM 患者[1]。高血糖是糖尿病的主要癥狀，其不良反應(yīng)為慢性持續(xù)性高血糖和血糖波動(dòng)。血糖測(cè)定是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)，傳統(tǒng)的血糖測(cè)量方法有許多缺點(diǎn)。首先，檢測(cè)過(guò)程會(huì)給患者帶來(lái)痛苦。其次，信息有限，不能充分反映血糖的波動(dòng)[2]。近年來(lái)開(kāi)發(fā)和改進(jìn)的動(dòng)態(tài)通信系統(tǒng)（DCMs）通過(guò)測(cè)量組織液中的葡萄糖濃度間接反映了一天中血糖的變化[3]。通過(guò)對(duì)我院100 例T2DM 患者進(jìn)行了連續(xù)72 小時(shí)的CGMS 監(jiān)測(cè)，分析血糖漂移（MAGE）的變化，對(duì)2 型糖尿病的血糖控制有很好的效果。詳細(xì)信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2021 年1 月～2021 年12 月所接收和治療的高齡T2DM 患者共100 例作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組男性22 例，女性28 例，年齡60 歲～80 歲，平均（65.2±3.2）歲，病程3 年～7 年，平均（6.1±1.3）年。對(duì)照組中男性21 例，女性29 例，年齡61 歲～82 歲，平均（64.5±3.7）歲，病程3 年～8 年，平均（5.9±1.5）年。兩組患者的一般資料相較沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）。所有患者及家屬均知曉此次研究。

1.2 方法

對(duì)照組主要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）。主要方法為：根據(jù)常規(guī)治療方法，用手指測(cè)量血糖。連續(xù)3 天在飯前、飯后2 小時(shí)、睡前3 小時(shí)和早餐前測(cè)量血糖。根據(jù)血糖結(jié)果用手指調(diào)整治療方案，CGMS 監(jiān)測(cè)將在兩周后進(jìn)行。

實(shí)驗(yàn)組主要對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGMS）。主要方法為：使用雅培生產(chǎn)的CGMS 進(jìn)行連續(xù)三維血糖監(jiān)測(cè)。將CGMS 傳感器置于上臂背側(cè)，瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)利用連線酶技術(shù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)組織間液葡萄糖，葡萄糖通過(guò)酶聯(lián)技術(shù)監(jiān)測(cè)14 天。每隔1分鐘自動(dòng)測(cè)量間質(zhì)液中的葡萄糖。葡萄糖值每15 分鐘自動(dòng)存儲(chǔ)一次。工作電極上部分分散的葡萄糖被半透膜覆蓋。葡萄糖氧化酶作用于葡萄糖和氧化過(guò)氧化氫，產(chǎn)生與孔隙流體中葡萄糖濃度成線性關(guān)系的電流。此時(shí)，血糖記錄儀通過(guò)導(dǎo)線連接到探頭，因此它每10 秒接收一次電信號(hào)，每5 分鐘存儲(chǔ)一次平均值，每天自動(dòng)記錄288 個(gè)測(cè)量值，并獲得72 小時(shí)血糖圖。同時(shí)，每天至少糾正4 次指尖血糖。GCMS 通過(guò)測(cè)量皮下液體中的葡萄糖濃度來(lái)反映血糖水平，有效監(jiān)測(cè)2.5 毫摩爾/升～22.5 毫摩爾/升，差異為≥5.6 毫摩爾/升，平均絕對(duì)差（MAD）≤28%，相關(guān)系數(shù)為≥9%，否則＞28%或0.9%。根據(jù)CGM 監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整降糖飲食，2 周后復(fù)查CGM。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的一般基線資料。主要包括年齡、性別、血壓、體重指數(shù)（BMI）、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、糖化血紅蛋白（HbAlc）等。（2）MBG，Pt≥10 毫摩爾/ 升，Pt≤3.9 毫摩爾/ 升，治療前后觀察lags 和mage。（3）觀察兩組患者在治療前后的GA、2hPG 以及FPG。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0 軟件處理，計(jì)數(shù)以X2檢驗(yàn)，計(jì)量以（）表示，t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過(guò)對(duì)比兩組患者的一般資料可知，兩組患者的一般資料沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（）

表1 兩組患者的一般資料比較（）

組別 例數(shù) 性別（男：女） 年齡（歲） SBP（mmHg） DBP（mmHg） BMI（kg/m2）實(shí)驗(yàn)組 50 22:28 65.2±3.2 132.4±14.3 74.1±5.4 24.7±2.2對(duì)照組 50 21:29 64.5±3.7 133.1±12.8 73.2±8.7 25.1±2.4 T/X2 0.000 1.011 0.257 0.621 0.868 P 1 0.314 0.797 0.535 0.387

續(xù)表

2.2 經(jīng)過(guò)觀察可知，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)治療之后，其MBG、PT ≥毫 摩 爾/ 升、PT ≤3.9 毫 摩 爾/ 升，LAGS 和MAGE 低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的主要指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者的主要指標(biāo)對(duì)比（）

MBG PT≥10mmol/L PT≤3.9mmol/L LAGS MAGE治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 50 12.1±2.7 7.3±2.1 150.3±25.2 93.1±11.4 43.2±10.3 17.4±4.9 12.2±2.1 7.4±1.2 5.6±0.4 3.0±0.6對(duì)照組 50 10.9±4.2 10.1±2.4 152.4±23.1 142.8±10.2 45.7±11.0 35.4±7.6 11.7±1.5 10.6±1.3 5.7±0.3 5.5±0.4 t 1.699 6.208 0.434 22.973 1.173 14.075 1.369 12.789 1.414 24.514 p 0.092 0.001 0.665 0.001 0.243 0.001 0.173 0.001 0.161 0.001組別 例數(shù)

2.3 經(jīng)過(guò)對(duì)比可知，實(shí)驗(yàn)組在經(jīng)過(guò)治療之后的GA 和2hPG 明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），F(xiàn)PG 沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的其他指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者的其他指標(biāo)比較（）

GA（%） FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 50 22.9±3.4 14.2±2.7 6.5±1.3 6.1±1.1 12.3±2.6 9.7±2.3對(duì)照組 50 23.0±3.1 19.0±3.5 6.6±1.4 6.2±1.2 11.4±1.3 11.1±2.1 t 0.153 7.678 0.370 0.434 2.189 3.178 P 0.878 0.001 0.712 0.665 0.031 0.002組別 例數(shù)

3 討論

低血糖是一種強(qiáng)烈的身體壓力，它會(huì)導(dǎo)致身體各器官，尤其是大腦的功能障礙。低血糖無(wú)癥狀警告癥狀（恐懼、頭暈、饑餓、出汗等）會(huì)導(dǎo)致昏迷和嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活[4]。因此，對(duì)于糖尿病患者，臨床醫(yī)生應(yīng)注意低血糖的預(yù)防和治療。特別是，我們應(yīng)該減少無(wú)癥狀低血糖的發(fā)生，并及時(shí)檢測(cè)患者的血糖水平。

同時(shí)DM 被認(rèn)為是一組以高血糖為共同特征的內(nèi)分泌代謝性疾病。陳志剛等人的結(jié)果顯示[5]，首次診斷為T2DM 患者的空腹血糖、餐后血糖和平均血糖高于糖代謝正常的高齡人，并且他們的血糖在一天的大部分時(shí)間都高于正常參考標(biāo)準(zhǔn)。提示高齡DM 患者的總體血糖水平顯著升高。在未經(jīng)治療的T2DM 患者中，由于餐后胰島素分泌峰值延遲，可能會(huì)在下一餐前發(fā)生低血糖。我國(guó)高齡人的患病率明顯高于其他年齡組。在其研究中，15 名高齡患者在早餐和晚餐后出現(xiàn)高血糖，午餐前出現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖；9 例在晚餐后出現(xiàn)長(zhǎng)期高血糖，夜間（凌晨1點(diǎn)～4 點(diǎn)）出現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖。在高齡患者中，雖然沒(méi)有任何降血糖作用，也有不同時(shí)期的低血糖，但其交感神經(jīng)興奮相對(duì)較典型或較少出現(xiàn)，生理功能低下，自主神經(jīng)功能低下，交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)不好，血糖興奮，未見(jiàn)低血糖感；治療計(jì)劃中應(yīng)注意。

目前，傳統(tǒng)SMBG 的缺點(diǎn)是需要多次針刺和采血，患者痛苦且無(wú)聊。此外，該方法只能反映24 小時(shí)內(nèi)的血糖（即瞬時(shí)血糖），存在一定的偏差和準(zhǔn)確性。作為一種新型的血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，CGMS 可以以可視地圖和數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)的形式記錄皮下組織液中葡萄糖的變化。為了克服目前臨床SMBG 的問(wèn)題，特別是在血糖測(cè)量方面，夜間胰島素治療可以有效地測(cè)量低血糖。尤其是無(wú)癥狀低血糖事件[6]。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者主要觀察指標(biāo)為MBG、Pt≥10 毫摩爾/升，Pt≤3.9 毫摩爾/升，即AGS、MAGE、GA、2hPG 治療后與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療前后空腹血糖指數(shù)無(wú)明顯變化。MAGE 和SD 下降的主要分析如下。調(diào)整策略主要包括降低餐后血糖的藥量和睡前預(yù)防夜間低血糖的降糖藥量。此外，在晚期T2DM 患者中，為了有效降低β，防止因治療不當(dāng)而引起的餐后高血糖，受體患者選擇了超短效胰島素類似物或模擬胰島素生理分泌的胰島素泵。在本研究中，患者的空腹血糖下降不顯著，這可能與降低餐后血糖的調(diào)整策略有關(guān)。

總之，通過(guò)對(duì)老年糖尿病患者血糖的連續(xù)監(jiān)測(cè)，分析不同患者血糖波動(dòng)的特點(diǎn)，從血糖控制和質(zhì)量控制兩個(gè)方面制定個(gè)性化治療方案，以達(dá)到對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行個(gè)性化治療的目的。該方法值得廣泛推廣。