醫(yī)院- 社區(qū)- 家庭聯(lián)動(dòng)模式在高血壓病防治中的應(yīng)用效果觀察

于明哉 田錦芬

（肅州區(qū)西南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 甘肅酒泉 735000）

前言

高血壓具有較高發(fā)病率，患者一旦出現(xiàn)高血壓，需要終生服藥干預(yù)。在醫(yī)院干預(yù)階段，干預(yù)人員給予合理干預(yù)，可以使患者依從性得到提升，但是患者離開醫(yī)院之后，由于生活繁忙及對(duì)疾病認(rèn)知程度較低，因此容易出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，導(dǎo)致患者血壓水平受到限制[1]。本次研究分析醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)方式在高血壓疾病中的應(yīng)用價(jià)值，分析如下所示。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月～2021 年12 月的108 例患者，采用數(shù)字雙盲法方式，將患者分為社區(qū)組與基礎(chǔ)組。社區(qū)組54 例，男性27 例，女性27 例，年齡：35歲～75 歲，平均（55.84±9.21）歲，患者文化程度在大專以上為18 例，中專文化程度為18 例，中專以下學(xué)歷為18 例?；A(chǔ)組54 例，男性28 例，女性26 例，年齡36 歲～76 歲，平均（56.32±9.91）歲，患者文化程度在大專以上為19 例，中專文化程度為17 例，中專以下為18 例。對(duì)比兩組一般資料，無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）選擇高血壓疾病患者；選擇年齡36 歲～76 歲者；（2）選擇患者時(shí)，要得到患者及患者家屬同意方可進(jìn)行研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肺器官功能存在障礙患者；（2）有抑郁癥患者，智力存在障礙患者；（3）患者及家屬生活無法自理。

1.2 研究方法

基礎(chǔ)組患者采用常規(guī)防治模式。首先防治患者體重，向患者講解控制體重原因，控制患者飲食含量，讓患者減少食物和飲水的攝入量，患者每日飲水量為2000 毫升。其次對(duì)患者進(jìn)行飲食防治，告知患者合理飲食，降低鹽量攝入，患者需要多食用蛋白質(zhì)，患者每日可以使用50 克左右蛋白質(zhì)。向患者發(fā)放關(guān)于合理飲食方面知識(shí)，使患者了解自身疾病和食物攝入含量。最后，對(duì)患者進(jìn)行心理防治，由于患者在初期治療階段，容易出現(xiàn)抑郁心理，會(huì)產(chǎn)生失落和悲觀等心理問題，醫(yī)護(hù)人員需要給予患者精神安慰，用親切的語言和患者聊天，緩解患者心理壓力。

社區(qū)組采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)防治模式。醫(yī)院需要承擔(dān)的責(zé)任，首先，優(yōu)質(zhì)心理防治，高血壓患者的心理情緒十分不穩(wěn)定，情緒是引發(fā)其血壓升高的主要病因，在得知自身疾病時(shí)，患者會(huì)有緊張、焦慮、恐懼等一系列的負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響其參與干預(yù)工作的配合度。干預(yù)人員要積極、耐心地為患者講述自身疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助其提高對(duì)自身疾病的認(rèn)知度。真切地關(guān)心患者，增加干預(yù)人員對(duì)其病情的了解，更好地制定干預(yù)方案。告誡患者情緒穩(wěn)定的重要性，鼓勵(lì)其放下心理負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者以清淡飲食為主，做到少食多餐，控制進(jìn)食量。不能食用含鹽量過高、脂肪含量過高、鈉含量過高的食物，指導(dǎo)其多食用新鮮的蔬菜水果，嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入，嚴(yán)格戒煙戒酒，每次進(jìn)餐不宜過量，注重飲食的全面營(yíng)養(yǎng)性，協(xié)助患者制定合理的飲食計(jì)劃，并嚴(yán)格按照計(jì)劃實(shí)行?？梢赃M(jìn)行慢跑、打太極、散步等運(yùn)動(dòng)，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前可向醫(yī)護(hù)人員確定自己是否可以進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，以保證自身的安全。控制好運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量，嚴(yán)密觀察其運(yùn)動(dòng)過后的身體反應(yīng)，不可以運(yùn)動(dòng)過量，也不可進(jìn)行太過劇烈的運(yùn)動(dòng)，以免加重其心臟負(fù)擔(dān)，升高血壓，影響其健康。鼓勵(lì)以鍛煉身體功能為主，進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，并注意勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)?；颊咴谑褂媒祲核幍臅r(shí)候，教導(dǎo)其遵照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，不可以擅自更改用藥量和藥品生產(chǎn)單位，也不可擅自停藥，以減輕不良藥物反應(yīng)，保證用藥質(zhì)量和用藥的安全性，提升藥物的干預(yù)效果。注意觀察其用藥后的不良反應(yīng)，若是出現(xiàn)不良反應(yīng)，要積極有效地進(jìn)行干預(yù)溝通，保證用藥期間藥物的安全性。在患者服藥后，保證其自我監(jiān)測(cè)預(yù)防的能力，不可快速坐起來、下床，以免引起低血壓的發(fā)生，威脅患者健康。在患者病情穩(wěn)定要出院時(shí)，指導(dǎo)其要堅(jiān)持鍛煉身體，提升身體素質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體水平的穩(wěn)定。堅(jiān)持服用降壓藥，按照劑量使用，注意監(jiān)測(cè)自己服藥后的反應(yīng)，若是出現(xiàn)身體不適，要及時(shí)來醫(yī)院復(fù)查，不能拖著。飲食上也要注意健康為主，不可過量飲食，增加身體負(fù)擔(dān)。教導(dǎo)其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，早睡早起，不熬夜，禁止吸煙喝酒，提升自我生活管理能力。

可以采用氨氯地平治療方法，生產(chǎn)于（輔仁藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：20094002），初期服用5 毫克，每日服用1 次。根據(jù)患者病情狀況逐漸調(diào)整藥物劑量，在15 天左右進(jìn)行調(diào)整，在治療1 個(gè)月之后檢查患者身體情況。在上述基礎(chǔ)上，添加依那普利藥物治療（上海現(xiàn)代制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021938，），每日服用兩次，每次服用10 毫克，治療時(shí)間為1 個(gè)月。

也可以使用受體阻滯劑，奈必洛爾屬于一種強(qiáng)效受體阻滯劑，對(duì)心功能具有保護(hù)作用，可以減少心臟負(fù)擔(dān)，不會(huì)因運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生影響，同時(shí)也可以降低患者血管阻力，因此可以作為治療高血壓的一種方法。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比社區(qū)組與基礎(chǔ)組用藥依從性概率，選用我院自制干預(yù)依從性評(píng)定問卷量表進(jìn)行，包括遵醫(yī)囑用藥、按時(shí)飲食、遵醫(yī)囑運(yùn)動(dòng)鍛煉等。以完全依從（100 分-85 分）、部分依從（84 分-60 分）和不依從（＜60 分）標(biāo)準(zhǔn)劃分。

（2）對(duì)比兩組患者之間防治滿意度，選用我院自制滿意度評(píng)定問卷量表，包括干預(yù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、言語溝通等。其中，非常滿意患者分?jǐn)?shù)高于85 分，比較滿意分?jǐn)?shù)為70 分-85 分，不滿意低于70 分。

（3）對(duì)比社區(qū)組與基礎(chǔ)組血壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)資料

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組用藥依從性

社區(qū)組用藥依從性高于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組用藥依從性[n(%)]

2.2 兩組患者滿意度對(duì)比

社區(qū)組滿意度所占比例高于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組防治滿意度[n（%）]

2.3 比較兩組患者血壓情況

干預(yù)前，社區(qū)組與基礎(chǔ)組血壓水平無顯著差異，干預(yù)后差異顯著（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比兩組患者血壓狀況

3 討論

高血壓是指患者血壓水平上升，如果血壓持續(xù)上升，會(huì)增加患者心腦血管發(fā)生概率。高血壓患者患病時(shí)間較長(zhǎng)，為促使血壓維持常規(guī)水平，大部分患者需要居家自行用藥，這是導(dǎo)致患者依從性不高的一種考驗(yàn)[2-3]。在此期間通過社區(qū)防治、醫(yī)院與家庭防治模式，可以在各個(gè)階段相互連接，不同防治模式，集聚臨床防治和家庭防治等優(yōu)勢(shì)，將臨床干預(yù)逐步延伸至家庭干預(yù)，以社區(qū)干預(yù)為中心，為患者提供持續(xù)性干預(yù)服務(wù)，改善患者血壓水平[4-5]。

醫(yī)護(hù)人員采用心理防治方式，能夠消除患者緊張心理，保持良好心態(tài)。強(qiáng)化降壓防治，能夠時(shí)刻了解患者血壓情況，一旦患者出現(xiàn)血壓高情況，可以給予降壓藥治療，避免患者出現(xiàn)血壓升高現(xiàn)象[6-7]。醫(yī)院-社區(qū)-家庭防治方式，能夠時(shí)刻提醒患者合理用藥，對(duì)患者具有重要價(jià)值。社區(qū)組用藥依從性高于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。通過家庭干預(yù)方式，可以為患者提升戰(zhàn)勝疾病的信心，因此患者對(duì)干預(yù)過程更加滿意，社區(qū)組滿意度所占比例高于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。同時(shí)需要對(duì)患者飲食方面進(jìn)行干預(yù)；除此之外，要關(guān)注患者情緒，如果患者情緒發(fā)生變化，通過醫(yī)院干預(yù)，患者能夠合理用藥和飲食指導(dǎo)，促使患者血壓降低，醫(yī)院防治中，包含飲食和心理等全面干預(yù)，緩解患者不良情緒，改善患者血壓水平[8]。本次研究結(jié)果顯示：防治前，社區(qū)組與基礎(chǔ)組血壓水平無顯著差異，干預(yù)后差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，給予高血壓患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭干預(yù)，對(duì)患者具有重要意義