護(hù)理干預(yù)措施對重癥腦出血患者臨床預(yù)后的影響

林素麗

（安溪縣醫(yī)院，福建 泉州 362400）

腦出血是因非外傷因素造成的腦實(shí)質(zhì)血管破裂出血現(xiàn)象，如高血壓、頭部創(chuàng)傷、動脈瘤等，病情兇險(xiǎn)、難以預(yù)防，病死率、致殘率均較高。發(fā)病后癥狀與出血部位、嚴(yán)重程度、累及范圍等有關(guān)?；颊甙l(fā)病早期容易出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，形成腦疝，一旦護(hù)理不當(dāng)，將直接危及其生命。因此，患者早期需進(jìn)入ICU 監(jiān)護(hù)治療，給予有效生命支持并嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，避免發(fā)生意外情況，保證患者生命安全[1]。而患者在重癥監(jiān)護(hù)過程中，受到侵入性操作及治療等因素影響，易發(fā)生各種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者預(yù)后不良。研究發(fā)現(xiàn)，對于重癥腦出血患者而言，在臨床積極治療的同時(shí)，配合有目的性、計(jì)劃性、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，對改善患者機(jī)體功能狀態(tài)、提高疾病預(yù)后可發(fā)揮積極的作用[1]。為評估系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)取80例重癥腦出血患者展開對比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以 2020年 7月至 2021年 7月收治的 80例重癥腦出血患者為研究對象，在隨機(jī)數(shù)字表原則下分為對照組和觀察組（均n=40）。該研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)，患者及家屬對研究知情并自愿，簽署文件。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭顱CT 檢查證實(shí)為腦出血，現(xiàn)已入住ICU；（2）病歷資料真實(shí)可靠，完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出血性、腔隙性腦梗死；（2）腎等重大臟器嚴(yán)重病變；（3）并癡呆及精神病史；（4）合并腫瘤疾病。

1.2 方 法

1.2.1 對照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，措施：明確出血情況，開展相應(yīng)的手術(shù)治療，對患者體征指標(biāo)予以嚴(yán)密監(jiān)測，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，有效防止再出血情況，改善腦水腫，保證患者各項(xiàng)體征穩(wěn)定，控制相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)等。

1.2.2 觀察組：開展系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，實(shí)施流程如下：

（1）加強(qiáng)病情監(jiān)測：嚴(yán)密觀察患者脈搏、血壓、體溫等變化，監(jiān)測體征，高度警惕脈壓差、呼吸深淺、呼吸方式、瞳孔對稱等項(xiàng)目，分析體溫變化曲線，根據(jù)實(shí)際情況分析數(shù)據(jù)變化曲線，一旦發(fā)現(xiàn)異常變動需及時(shí)上報(bào)給予處理。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則：維持病房環(huán)境干凈、整潔，病房內(nèi)各類物品以及空氣、地板等均實(shí)施定期清潔、消毒，使用前及時(shí)消毒處理霧化機(jī)、呼吸機(jī)等，護(hù)理人員加強(qiáng)自身無菌處理，嚴(yán)格手衛(wèi)生，佩戴口罩，限制病房內(nèi)人員流動，預(yù)防交叉感染。

（3）病情護(hù)理：患者發(fā)病時(shí)，及時(shí)給予吸氧、冰敷等措施，開通靜脈通路，嚴(yán)密監(jiān)測病情變化及體征，留置導(dǎo)尿管，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)；患者頭部向一側(cè)偏，避免誤吸，維持呼吸道通暢性；注意大便性質(zhì)及顏色，觀察有無消化道出血等情況。加強(qiáng)引流管護(hù)理，觀察引流液顏色、量、性質(zhì)等，避免引流管堵塞、打折。

（4）并發(fā)癥預(yù)防：指導(dǎo)患者絕對臥床，適當(dāng)抬高床頭，緩解腦水腫，協(xié)助定期翻身，注意頭部保護(hù)，動作輕柔，避免出血加重；應(yīng)用脫水療法，減低顱內(nèi)高壓，預(yù)防腦疝，用藥時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測患者病情、水電解質(zhì)平衡。協(xié)助患者定期翻身，定時(shí)更換臥位，確保床位干燥整潔，皮膚給予局部保護(hù)，預(yù)防壓瘡，動態(tài)監(jiān)測患者體溫，給予物理降溫處理，觀察感染征象，及時(shí)開展細(xì)菌培養(yǎng)，合理應(yīng)用抗生素。

（5）口腔、飲食護(hù)理。加強(qiáng)口腔護(hù)理，確保口腔清潔度，避免細(xì)菌滋生，及時(shí)清理口腔殘留物；實(shí)施鼻飼飲食并加強(qiáng)呼吸道管理，保持鼻飼飲食液體溫度適宜，控制注射速度，以防患者嘔吐。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者癥狀緩解時(shí)間、ICU 入住時(shí)間。

（2）觀察兩組不良事件發(fā)生情況并統(tǒng)計(jì)總發(fā)生率，分別有肺部感染、肺水腫、腦疝、高熱等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，計(jì)量資料用表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料（性別、年齡等）對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組癥狀緩解、縮短住院時(shí)間比較

觀察組癥狀緩解時(shí)間、ICU 入住時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間、ICU 入住時(shí)間比較（，d）

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間、ICU 入住時(shí)間比較（，d）

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）40 40癥狀緩解時(shí)間6.36±1.62 4.06±1.11 7.407<0.001 ICU 入住時(shí)間10.36±2.85 8.49±1.63 3.602<0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

腦出血多見于老年群體中，是因腦內(nèi)小動脈硬化破裂而導(dǎo)致，高血壓是引起腦血管破裂為主要病因。重癥腦出血患者，病情危重，控制難度大，具有高病死率、高致殘率等特點(diǎn)，且多數(shù)患者在存在不同程度的言語不清、認(rèn)知障礙、肢體功能障礙等情況、甚至構(gòu)成巨大的生命威脅。由于本病進(jìn)展較快，需實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，給予呼吸、循環(huán)多方面支持，故重癥腦出血患者，往往入住ICU 治療直至病情得到控制。但由于病因較復(fù)雜，患者年齡大，體質(zhì)差，自身免疫力及抵抗力弱，容易受到病原體入侵，引發(fā)感染或加重腦疝，導(dǎo)致患者預(yù)后不良[4]。研究發(fā)現(xiàn)，在治療中實(shí)施有效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)技術(shù)是促進(jìn)患者早期康復(fù)、提高疾病預(yù)后的關(guān)鍵[5]。

系統(tǒng)性護(hù)理作為一種現(xiàn)代新型護(hù)理模式，護(hù)理核心為護(hù)理流程管理，根據(jù)患者實(shí)際病情及需求實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，在一系列有效、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)下，保證臨床治療效果，加快患者康復(fù)進(jìn)程，發(fā)揮顯著的臨床價(jià)值[6]。本次研究結(jié)果：觀察組癥狀緩解以及ICU 入住時(shí)間、并發(fā)癥率均短于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示，系統(tǒng)性護(hù)理的實(shí)施可預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復(fù)速率，實(shí)現(xiàn)提高預(yù)后的目的。分析如下：開展系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，對于重癥腦出血患者而言，其病情危重、進(jìn)展快，且需接受各種侵入性操作，容易對機(jī)體造成不可避免性損傷，從而引發(fā)多種并發(fā)癥，對此實(shí)施針對性護(hù)理措施，嚴(yán)密監(jiān)測病情變化及體征，預(yù)防異常情況發(fā)生，嚴(yán)格遵循無菌操作，提供整潔無菌、舒適的病房環(huán)境，強(qiáng)化患者口腔及呼吸道管理，維持呼吸道通暢性，避免誤吸，積極預(yù)防并發(fā)癥，通過一系列措施從多個(gè)方面穩(wěn)定患者病情，減輕疾病損傷，以提高患者預(yù)后[7]。

綜上，重癥腦出血患者治療中開展系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)模式，可增強(qiáng)治療效果、控制并發(fā)癥率、加快康復(fù)，進(jìn)而更好地保障患者生命，改善預(yù)后。