基于TPB 理論探討高血壓伴冠心病患者家屬參與心臟康復(fù)訓(xùn)練的影響因素

魏 星

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

冠心病是臨床上較為常見(jiàn)的一種缺血性心臟病。根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查研究顯示[1]，我國(guó)高血壓合并冠心病的發(fā)病率和病死率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，約有50%-70%的冠心病患者伴有高血壓，且高血壓病程越長(zhǎng)，冠心病的發(fā)病率則越高，高血壓是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。雖然冠心病急性期的治療技術(shù)得到了迅速發(fā)展，但僅憑單純的治療尚不能從根本上對(duì)冠心病的發(fā)展予以遏制并改善遠(yuǎn)期預(yù)后，高血壓伴冠心病患者的康復(fù)更是一項(xiàng)長(zhǎng)期的過(guò)程。近年來(lái)，心臟康復(fù)在臨床上逐漸被關(guān)注，但由于高血壓伴冠心病患者恢復(fù)期較長(zhǎng)，除了需要個(gè)人信念和意志的支撐，也與家屬的支持密不可分。研究表明[2]，家屬若能參與高血壓伴冠心病患者的心臟康復(fù)訓(xùn)練中，在提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后方面具有積極意義。計(jì)劃行為理論（Theory of Planned Behavior，TPB）認(rèn)為，行為意向是影響個(gè)體行為的主要因素，若行為意向越強(qiáng)，則個(gè)體實(shí)施該行為的可能性越大[3]。故本次研究基于TPB 理論探討高血壓伴冠心病患者家屬參與心臟康復(fù)訓(xùn)練的行為意向及影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年3月在我院進(jìn)行治療的112例高血壓伴冠心病患者家屬。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）家屬為患者的子女或配偶；（2）患者和家屬自愿參與本次研究；（3）照顧時(shí)間≥6 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神類疾病或意識(shí)不清晰，無(wú)法進(jìn)行簡(jiǎn)單的溝通交流；（2）近期遭遇重大的應(yīng)激時(shí)事件；（3）不具有獨(dú)立的生活能力。

1.2 方 法

選取1-2 名經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的調(diào)查人員，采用發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)家屬進(jìn)行調(diào)查，其中調(diào)查問(wèn)卷主要包括一般資料調(diào)查表、高血壓伴冠心病患者家屬參與心臟康復(fù)訓(xùn)練的行為意向問(wèn)卷以及高血壓伴冠心病患者家屬參與心臟康復(fù)訓(xùn)練的行為意向的影響因素問(wèn)卷。由家屬填寫(xiě)完畢后對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查并回收，注意需提前對(duì)家屬量表的填寫(xiě)和使用進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，以保證量表的有效性。調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)一回收后對(duì)逐份進(jìn)行檢查，摘除不完整、空白等問(wèn)卷。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者一般資料調(diào)查表、高血壓伴冠心病患者家屬參與心臟康復(fù)訓(xùn)練的行為意向問(wèn)卷、及高血壓伴冠心病患者家屬參與心臟康復(fù)訓(xùn)練的行為意向的影響因素問(wèn)卷評(píng)分情況。其中一般資料調(diào)查表，主要內(nèi)容包括家屬的年齡、文化程度、職業(yè)、家庭月收入等；高血壓伴冠心病患者家屬參與心臟康復(fù)訓(xùn)練的行為意向問(wèn)卷：共8 個(gè)項(xiàng)目，其中每個(gè)項(xiàng)目1-5分，非常愿意記5 分，完全不愿意記1 分，總分8-40分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者家屬參與心臟康復(fù)訓(xùn)練的行為意向越強(qiáng)烈，此調(diào)查問(wèn)卷在本次實(shí)驗(yàn)中Cronbach's α 系數(shù)為 0.94；高血壓伴冠心病患者家屬參與心臟康復(fù)訓(xùn)練的行為意向的影響因素問(wèn)卷：由態(tài)度、來(lái)自他人的主觀規(guī)范以及知覺(jué)行為控制3個(gè)維度組成，共38 個(gè)項(xiàng)目，其中每個(gè)項(xiàng)目1-5 分，非常愿意記5 分，完全不愿意記1 分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者家屬參與心臟康復(fù)訓(xùn)練的行為意向態(tài)度越積極正向，且越能感知他人的主觀規(guī)范，同時(shí)自身對(duì)知覺(jué)行為控制約強(qiáng)。此調(diào)查問(wèn)卷3 個(gè)維度的Cronbach's α 系數(shù)依次是 0.90、0.92、0.95。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以描述，采用F檢驗(yàn)進(jìn)行多組間比較。采用Pearson 相關(guān)分析對(duì)高血壓伴冠心病患者家屬參與心臟康復(fù)的態(tài)度、來(lái)自他人的主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制和參與心臟康復(fù)的行為意向進(jìn)行相關(guān)性分析，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同人口學(xué)特征的患者家屬行為意向得分比較

家屬年齡、文化程度、職業(yè)、家庭月收入在參與心臟康復(fù)的行為意向中得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表 1。

表1 不同人口學(xué)特征患者家屬行為意向得分比較（,分）

表1 不同人口學(xué)特征患者家屬行為意向得分比較（,分）

項(xiàng)目年齡（歲）F 值P 值<30 30-40>40初中及以下高中大學(xué)及以上農(nóng)民工人其他<3000 300-4000>4000例數(shù)（n）31 68 13 15 46 51 11 21 86 13 57 42行為意向得分31.82±4.77 31.35±4.70 30.86±4.62 31.31±4.69 30.09±4.51 32.14±4.82 31.01±4.65 32.47±4.84 31.16±4.67 30.17±4.52 30.88±4.63 31.79±4.76 0.2110.810文化程度（n）2.3290.102職業(yè)（n）0.5560.575家庭月收入（元）0.7760.463

2.2 患者家屬參與心臟康復(fù)行為得分最高的前兩個(gè)項(xiàng)目

高血壓伴冠心病患者家屬參與心臟康復(fù)行為意向總分為（30.13±4.51）分，行為意向、態(tài)度、來(lái)自他人的主觀規(guī)范以及知覺(jué)行為控制得分最高的前2 個(gè)項(xiàng)目見(jiàn)表2。

表2 患者家屬參與心臟康復(fù)行為得分最高的前兩個(gè)項(xiàng)目（,分）

表2 患者家屬參與心臟康復(fù)行為得分最高的前兩個(gè)項(xiàng)目（,分）

項(xiàng)目行為意向態(tài)度來(lái)自他人的主觀規(guī)范知覺(jué)行為控制我愿意參與心臟康復(fù)訓(xùn)練若訓(xùn)練環(huán)境再好一些，我會(huì)嘗試參與心臟康復(fù)訓(xùn)練參與心臟康復(fù)訓(xùn)練能鍛煉我的品格和意志參與心臟康復(fù)訓(xùn)練能讓家庭關(guān)系更加團(tuán)結(jié)、融洽醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)家屬參與參與心臟康復(fù)訓(xùn)練社會(huì)應(yīng)提倡家屬參與參與心臟康復(fù)訓(xùn)練參與心臟康復(fù)訓(xùn)練階段，我的身體狀況良好我能負(fù)擔(dān)起參與心臟康復(fù)訓(xùn)練的費(fèi)用得分4.06±0.61 4.03±0.60 4.47±0.67 4.41±0.66 4.14±0.62 4.08±0.61 4.22±0.63 4.15±0.60

2.3 患者家屬參與心臟康復(fù)的行為意向與各個(gè)變量的相關(guān)分析

高血壓伴冠心病患者家屬參與心臟康復(fù)的行為意向與度、來(lái)自他人的主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制呈正相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表 3。

表3 患者家屬參與心臟康復(fù)的行為意向與各個(gè)變量的相關(guān)分析（,分）

表3 患者家屬參與心臟康復(fù)的行為意向與各個(gè)變量的相關(guān)分析（,分）

注：a 表示 P<0.05。

項(xiàng)目 得分r行為意向態(tài)度來(lái)自他人的主觀規(guī)范知覺(jué)行為控制30.13±4.51 84.77±12.71 27.46±4.11 40.21±6.03行為意向-0.62a 0.70a 0.73a態(tài)度0.62a-0.67a 0.64a來(lái)自他人的主觀規(guī)范0.70a 0.67a-0.69a知覺(jué)行為控制0.73a 0.64a 0.69a-

2.4 患者家屬參與心臟康復(fù)行為意向的影響因素

態(tài)度、來(lái)自他人的主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制是高血壓伴冠心病患者家屬參與心臟康復(fù)行為意向的影響因素（P<0.05），見(jiàn)表 4。

表4 患者家屬參與心臟康復(fù)行為意向的影響因素

3 討 論

心臟康復(fù)是心血管疾病二級(jí)預(yù)防的組成部分，在心血管領(lǐng)域的大多數(shù)指南中，心臟康復(fù)屬于Ⅰ類推薦證據(jù)[4]。若家屬能參與到患者的心臟康復(fù)訓(xùn)練中，在改善心血管疾病危險(xiǎn)因素、提高心血管疾病患者生活質(zhì)量，降低心血管疾病死亡率等方面具有十分重要的意義[5]。本次研究結(jié)果顯示，高血壓伴冠心病患者家屬參與心臟康復(fù)行為意向總分為（30.13±4.51）分。其中家屬參與心臟康復(fù)行為意向得分最高的條目為“我愿意參與心臟康復(fù)訓(xùn)練”以及“若訓(xùn)練環(huán)境再好一些，我會(huì)嘗試參與心臟康復(fù)訓(xùn)練”，表明家屬有一定意愿參與到心臟康復(fù)訓(xùn)練中，因此醫(yī)院和社會(huì)應(yīng)創(chuàng)造良好的訓(xùn)練氛圍和環(huán)境，對(duì)家屬在高血壓伴冠心病患者中的作用予以充分重視，并定期對(duì)家屬進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練的培訓(xùn)，改善家屬對(duì)參與心臟康復(fù)訓(xùn)練的態(tài)度和認(rèn)知，從而提高家屬參與心臟康復(fù)訓(xùn)練的行為意向。

TPB 理論認(rèn)為，影響行為發(fā)生與否的主要因素是人們的行為意向，而態(tài)度、來(lái)自他人的主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制則為行為意向的3 個(gè)主要變量[6]。本次研究結(jié)果顯示，態(tài)度、來(lái)自他人的主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制是高血壓伴冠心病患者家屬參與心臟康復(fù)行為意向的影響因素。在態(tài)度項(xiàng)目中，“參與心臟康復(fù)訓(xùn)練能鍛煉我的品格和意志”和“參與心臟康復(fù)訓(xùn)練能讓家庭關(guān)系更加團(tuán)結(jié)融洽”是影響家屬參與心臟訓(xùn)練的突出因素，分析原因這可能是因?yàn)榧覍賲⑴c到心臟康復(fù)訓(xùn)練中，能鍛煉人的意志品格，也滿足了家庭成員的需要，為營(yíng)造良好的家庭氛圍打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[7-8]。在來(lái)自他人的主觀規(guī)范中，“醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)家屬參與參與心臟康復(fù)訓(xùn)練”等項(xiàng)目得分最高，表明當(dāng)前的社會(huì)環(huán)境對(duì)家屬參與心臟康復(fù)訓(xùn)練的宣傳和支持力度不大。除此之外，“參與心臟康復(fù)訓(xùn)練階段，我的身體狀況良好”和“我能負(fù)擔(dān)起參與心臟康復(fù)訓(xùn)練的費(fèi)用”在行為知覺(jué)中影響較明顯，提示家屬參與心臟康復(fù)訓(xùn)練時(shí)身體承受能力預(yù)期較好，分析原因這可能是因?yàn)殡S著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)保的普及，使家庭所承受的經(jīng)濟(jì)壓力較小有關(guān)[9-10]。

綜上所述，態(tài)度、來(lái)自他人的主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制是高血壓伴冠心病患者家屬參與心臟康復(fù)行為意向的影響因素。醫(yī)院和社會(huì)應(yīng)積極宣傳家屬參與高血壓伴冠心病患者家屬參與心臟康復(fù)，并努力改善心臟康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)家屬的相關(guān)培訓(xùn)，提高高血壓伴冠心病患者的生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。