普外科手術(shù)患者術(shù)前心理困擾情況及其影響因素分析

王偉娜 袁麗 喬曉斐 莢衛(wèi)東 胡何節(jié)

[中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）普外科，合肥 230001]

手術(shù)是普外科的常規(guī)治療手段之一，但對(duì)患者而言是需要面對(duì)的嚴(yán)重應(yīng)激事件，會(huì)引起他們一系列的生理及心理反應(yīng)，進(jìn)而影響其術(shù)中配合及術(shù)后恢復(fù)[1]。相關(guān)研究顯示，80%以上的普外科手術(shù)患者存在焦慮、擔(dān)心和精神緊張等問(wèn)題[2]，心理狀態(tài)不容樂(lè)觀。本研究通過(guò)調(diào)查普外科手術(shù)患者術(shù)前心理狀況，分析影響患者心理的相關(guān)因素，為實(shí)施早期有效的心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021年1—3月期間采用便利抽樣方法選取中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）普外科收治的177例手術(shù)患者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）對(duì)本次調(diào)查知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往或目前有精神疾病、意識(shí)障礙或合并有其他嚴(yán)重威脅生命疾病的患者。

177例手術(shù)患者的平均年齡為（53.37±1.49）歲，其中男性100例（56.5%），女性77例（43.5%），平均住院時(shí)間為（8.99±5.49）d。

1.2 研究方法

研究者經(jīng)培訓(xùn)后使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，在手術(shù)當(dāng)日患者未進(jìn)入手術(shù)室前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。通過(guò)一對(duì)一方式對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷信息收集，患者的合并癥、既往手術(shù)次數(shù)、疾病診斷情況、手術(shù)級(jí)別和麻醉方式等信息統(tǒng)一從其電子病歷內(nèi)獲取，現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)問(wèn)卷完成情況，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。

本次調(diào)查共發(fā)放177份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷177份，問(wèn)卷有效回收率為100.0%。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料問(wèn)卷

一般資料問(wèn)卷由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括2個(gè)部分：（1）患者人口社會(huì)學(xué)信息，包括患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)保類(lèi)別、夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)和陪護(hù)家屬心理困擾得分等；（2）手術(shù)相關(guān)資料，包括患者合并癥、既往手術(shù)次數(shù)、疾病診斷情況、手術(shù)級(jí)別和麻醉方式等。

1.3.2 心理困擾篩查工具

采用美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)推薦并經(jīng)漢化的心理困擾篩查工具，包括心理困擾溫度計(jì)（distress thermometer，DT）和問(wèn)題列表（problem list，PL）[3]。DT具有填寫(xiě)負(fù)擔(dān)輕、易于操作等優(yōu)點(diǎn)，是一個(gè)標(biāo)有0～10共11個(gè)刻度的視覺(jué)模擬直尺式的單一條目量表，0分為沒(méi)有痛苦，10分為極度痛苦，分值越高說(shuō)明患者的心理困擾水平越高，≥4分視為有臨床意義的心理困擾。PL包括5個(gè)因子、40個(gè)條目，5個(gè)因子分別為實(shí)際問(wèn)題、軀體問(wèn)題、情緒問(wèn)題、交往問(wèn)題和宗教信仰問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題的答案為“是”或“否”。

DT不僅能夠測(cè)量患者的心理困擾水平，還能幫助醫(yī)務(wù)人員了解引起患者心理困擾的原因，最初被廣泛應(yīng)用于腫瘤患者，近年來(lái)隨著研究領(lǐng)域的拓展和深入，已經(jīng)涉及到許多慢性疾病的研究，如艾滋病、冠心病和腎臟疾病等[4-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，不符合正態(tài)分布的用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，行非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。不同患者DT得分的差異用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者DT得分情況

177例普外科手術(shù)患者中，有98例患者的DT得分≥4分，即心理困擾檢出率為55.4%，見(jiàn)表1。

表1 患者DT得分情況

2.2 不同患者心理困擾得分比較

不同性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)保類(lèi)別、既往手術(shù)次數(shù)、是否罹患癌癥、手術(shù)級(jí)別和麻醉方式的患者術(shù)前心理困擾得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。年齡＜60歲、夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)＜7 h、陪護(hù)家屬存在心理困擾、無(wú)合并癥的患者心理困擾檢出率較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同患者心理困擾得分比較

續(xù)表

2.3 患者術(shù)前主要心理困擾

患者術(shù)前心理困擾的前5位問(wèn)題分別為“擔(dān)憂(yōu)”“疼痛”“緊張”“經(jīng)濟(jì)問(wèn)題”和“外表/形體”，其中“擔(dān)憂(yōu)”是造成患者術(shù)前心理困擾的最主要因素，見(jiàn)表3。

表3 患者術(shù)前主要心理困擾

82例患者存在擔(dān)憂(yōu)情緒（每例患者擔(dān)憂(yōu)的問(wèn)題有時(shí)不止一個(gè)），其中擔(dān)憂(yōu)手術(shù)過(guò)程及風(fēng)險(xiǎn)者31例，擔(dān)憂(yōu)術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥者19例，不明原因的擔(dān)憂(yōu)者13例，擔(dān)憂(yōu)術(shù)后疼痛者12例，擔(dān)憂(yōu)術(shù)后生活質(zhì)量者7例，擔(dān)憂(yōu)手術(shù)效果者6例，擔(dān)憂(yōu)病情者5例。

3 討論

3.1 不同患者心理困擾情況

177例普外科手術(shù)患者中，有98例患者的DT得分≥4分，即心理困擾檢出率為55.4%，這與仲冬梅[7]等的研究結(jié)果一致，但高于匡大林等[8]報(bào)道的癌癥患者心理困擾水平，推測(cè)原因可能與患者疾病類(lèi)型、樣本量大小及調(diào)查時(shí)機(jī)等因素有關(guān)。年齡＜60歲、夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)＜7 h、陪護(hù)家屬存在心理困擾、無(wú)合并癥的患者心理困擾檢出率較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

一項(xiàng)對(duì)肺癌化療患者的研究結(jié)果顯示，患者睡眠狀況與心理健康狀況呈正相關(guān)，這可能與睡眠充足的患者身心狀態(tài)更好，從而能更積極地面對(duì)生活中的各類(lèi)應(yīng)激事件有關(guān)[9]。心理困擾在不同類(lèi)型腫瘤患者中的發(fā)生率為33.3%～82.1%，在非腫瘤人群、如功能性消化不良患者中的檢出率也高達(dá)14～69%[10-18]。年齡＜60歲的患者心理困擾檢出率較高可能與年輕患者對(duì)自己的健康狀況及疾病預(yù)后更為關(guān)注有關(guān)，與相關(guān)研究結(jié)果相符[11,12,19]。無(wú)合并癥的患者心理困擾檢出率較高可能與患者既往身體健康狀況較好、住院次數(shù)較少，因此面對(duì)手術(shù)更容易產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒有關(guān)。患者陪護(hù)家屬心理困擾發(fā)生率與患者心理困擾發(fā)生率之間的相關(guān)性研究較少，李寧等[20]對(duì)惡性腫瘤患者及其家屬使用DT的研究結(jié)果顯示，患者家屬與患者的心理困擾程度相當(dāng)，這一結(jié)論應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，但研究并未闡述兩者之間的相關(guān)性。

3.2 患者術(shù)前心理困擾原因分析

本次研究結(jié)果顯示，患者術(shù)前心理困擾的前5位問(wèn)題分別為“擔(dān)憂(yōu)”“疼痛”“緊張”“經(jīng)濟(jì)問(wèn)題”和“外表/形體”，有82例（46.3%）患者存在“擔(dān)憂(yōu)”情緒。陳景春[21]的研究顯示，患者術(shù)前心理需求包括獲得術(shù)前訓(xùn)練指導(dǎo)，了解手術(shù)效果、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后恢復(fù)和術(shù)者經(jīng)驗(yàn)等，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者開(kāi)展術(shù)前談話和術(shù)前指導(dǎo)，緩解患者的心理困擾。

術(shù)前談話內(nèi)容包括針對(duì)患者病情擬采取的手術(shù)方案、麻醉方式、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況、擬采取的預(yù)防術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥及意外情況的有效措施、手術(shù)治療預(yù)后和費(fèi)用評(píng)估等。術(shù)前指導(dǎo)除常規(guī)飲食、胃腸道準(zhǔn)備、術(shù)后活動(dòng)與功能鍛煉、疼痛評(píng)估、快速康復(fù)和特殊物品準(zhǔn)備等內(nèi)容外，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)針對(duì)患者擔(dān)憂(yōu)的主要問(wèn)題開(kāi)展宣教和指導(dǎo)。對(duì)于擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者，可告知患者手術(shù)醫(yī)生的資歷和相關(guān)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)；對(duì)于擔(dān)心術(shù)后疼痛的患者，可告知在圍手術(shù)期會(huì)為其采用多模式鎮(zhèn)痛方法，有效降低術(shù)后疼痛；對(duì)于擔(dān)心術(shù)后形象的患者，如針對(duì)乳房切除術(shù)后患者，可在整形外科行“乳房再造”等手術(shù)；對(duì)于行造口手術(shù)的患者，可告知術(shù)后醫(yī)務(wù)人員會(huì)通過(guò)示范、視頻宣教等方式教會(huì)其自我護(hù)理的方法，積極應(yīng)對(duì)術(shù)后恢復(fù)期；對(duì)于因不明原因產(chǎn)生緊張、焦慮情緒的患者，可告知患者坦然面對(duì)自己的情緒，并通過(guò)深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)和冥想等方式進(jìn)行緩解。

3.3 研究不足之處

本次研究樣本量較少，研究范圍只涉及單中心，研究結(jié)果可能存在一定偏倚，采用便利抽樣方法選取樣本也在一定程度上限制了研究結(jié)果的外推性。此外，在患者手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，容易導(dǎo)致患者和陪護(hù)家屬關(guān)注、擔(dān)憂(yōu)的問(wèn)題集中于手術(shù)本身，而忽略了其他方面的心理困擾。今后的研究在擴(kuò)大樣本量的同時(shí)，也會(huì)開(kāi)展對(duì)普外科手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后心理狀態(tài)的調(diào)查研究，針對(duì)患者不同階段的心理困擾制訂針對(duì)性干預(yù)方案，幫助患者有效應(yīng)對(duì)圍手術(shù)期心理應(yīng)激。

4 小結(jié)

臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員往往認(rèn)為患者和家屬只有在遇到重大手術(shù)時(shí)才會(huì)產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)。本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)級(jí)別與患者的心理困擾水平并無(wú)相關(guān)性，與心理困擾水平相關(guān)的因素為患者的年齡、夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)、陪護(hù)家屬是否存在心理困擾和有無(wú)合并癥等。無(wú)論手術(shù)級(jí)別大小，醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)耐心為患者進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前講解，認(rèn)真評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并關(guān)注年齡＜60歲、睡眠質(zhì)量較差、家屬存在心理困擾和無(wú)合并癥的手術(shù)患者。同時(shí)應(yīng)對(duì)陪護(hù)家屬做好心理支持工作，從而有效改善患者的心理困擾情況，提高其圍手術(shù)期的心理應(yīng)激能力。