5As模式對改善孕產(chǎn)婦妊娠結局及抑郁情況的效果評價

徐梅芳 李曼 鄒云 李艷波

（1.上海市青浦區(qū)練塘鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任室，上海 201715；2.復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院藥劑科，上海 201700，3.上海市青浦區(qū)練塘鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦產(chǎn)科，上海 201715）

國家衛(wèi)健委在2020年2月2日印發(fā)的《關于做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中明確，兒童和孕產(chǎn)婦是新冠肺炎的易感人群。雖然尚無證據(jù)顯示新冠病毒存在垂直傳播途徑，但目前研究已提示孕產(chǎn)婦感染新冠病毒后不良妊娠結局發(fā)生比例遠高于健康人群[1-7]。提倡醫(yī)療衛(wèi)生機構要利用短信、微信、微博、視頻等新媒體，開展兒童保健和孕產(chǎn)婦保健，加強對孕產(chǎn)婦的健康教育和咨詢指導[8]。同時，孕婦合理的自我管理及家庭干預對于降低妊娠并發(fā)癥以及期待良好的妊娠結局有促進作用[9-10]。因此，在此階段關注孕產(chǎn)婦心理健康問題，為其獲取健康知識及心理服務提供一個可供選擇的途徑至關重要。本研究在疫情時期，將5As護理模式利用網(wǎng)絡平臺引入孕產(chǎn)婦的健康管理中，觀察其應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年4月在練塘鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心早孕建冊的孕產(chǎn)婦200名，均為首次妊娠和足月分娩者，且是單胎頭位。采用隨機數(shù)字表法將孕婦分為對照組和觀察組各100名。對照組年齡21～37歲，其中以21～25歲產(chǎn)婦為多見，占62.00%。觀察組年齡22～36歲，其中以25～30歲產(chǎn)婦為多見，占56.00%。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，研究對象均簽署知情同意書。排除有妊娠并發(fā)癥、家族遺傳性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，患有妊娠期高血壓癥者，凝血功能異常和免疫功能障礙者，語言溝通存在障礙者。

1.2 方法

對照組：采取常規(guī)護理措施，進行電話隨訪（定期隨訪孕期的不適及產(chǎn)檢情況）。觀察組在對照組基礎上，醫(yī)護人員與孕產(chǎn)婦之間建立交流互動的微信群—“平安順利準媽媽群”，通過線上方式進行5As護理模式干預。①詢問（ask）：與入群孕婦建立良好溝通，詢問其基礎資料、既往病史、輔助檢查、相關實驗室指標等信息，整理相關資料。②評估（assess）：根據(jù)基本信息及抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）的測評結果，評估研究對象的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等情況。③建議（advice）：依照評估結果，給予患者針對性護理干預。通過微信群發(fā)送健康教育知識，主要包括新冠病毒方面的相關科普知識、孕產(chǎn)婦在疫情期間的注意事項、圍產(chǎn)期健康知識、母乳喂養(yǎng)指導、飲食護理及心理護理等知識，將這些知識制作成圖文并茂且通俗易懂的信息進行宣教。④幫助（assist）：通過微信群，推送輕松舒緩的音樂及搞笑視頻與小幽默，以緩解疫情期間孕產(chǎn)婦的焦慮情緒，有助睡眠和調(diào)節(jié)心情。按照孕產(chǎn)婦年齡、性格、文化程度等指導選擇相應與居家適宜的運動訓練，對于身體素質(zhì)較強且有多年規(guī)律運動史的孕婦，將其以往的運動量減量或減負。沒有規(guī)律運動史的孕婦，按照其運動能力進行孕期運動指導。對于評估結果有抑郁情緒的孕產(chǎn)婦，建立一對一的線上交流，通過交流，了解其心理狀況出現(xiàn)的原因，通過電話或者微信的方式解決孕產(chǎn)婦的心理問題，問題嚴重者本院心理咨詢師上門服務予以心理干預。同時與有抑郁情緒的孕產(chǎn)婦家屬及時進行溝通，避免不良后果的發(fā)生。⑤安排隨訪（arrange）：針對研究對象的不同情況制定不同的隨訪計劃，按照隨訪計劃由責任護士進行定期隨訪，解答孕婦及家屬的疑問，評估研究對象的護理計劃干預效果。兩組對象在來院建立孕產(chǎn)婦健康手冊和產(chǎn)后訪視時，均用SDS和SAS評估抑郁狀況。觀察兩組對象妊娠結局（自然分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血情況）及母乳喂養(yǎng)情況。

1.3 統(tǒng)計處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SDS、SAS評分

干預前，兩組SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組SDS、SAS評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SDS、SAS評分比較（±s，分）

表1 兩組SDS、SAS評分比較（±s，分）

組別 人數(shù) SDS評分 SAS評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 100 61.3±6.8 45.8±3.7 62.5±6.7 46.2±3.6觀察組 100 60.2±6.3 30.6±4.5 61.7±6.4 31.7±4.2 t值 1.187 26.091 0.863 26.212 P值 0.118 0.000 0.194 0.000

2.2 兩組妊娠結局

觀察組的自然分娩率高于對照組、產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠結局比較[n（%）]

2.3 兩組母乳喂養(yǎng)率

隨訪期間，對照組母乳喂養(yǎng)86名，母乳喂養(yǎng)率為86.00%。觀察組98名，母乳喂養(yǎng)率為98.00%，觀察組的母乳喂養(yǎng)率高于對照組（χ2=9.782，P=0.001）。

3 討論

重大疫情時期，災害的應激會使受害者交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)被激活，下丘腦-垂體-腎上腺軸興奮，導致神經(jīng)遞質(zhì)和激素釋放，繼而作用于相應的受體引起情緒反應[11]。突如其來的新冠病毒疫情對于不同人群，尤其是孕產(chǎn)婦，都會產(chǎn)生或多或少的心理影響。妊娠期是婦女心理最脆弱的時期，各種心理問題表現(xiàn)尤其明顯，如果出現(xiàn)情緒反應未得到及時發(fā)現(xiàn)和疏導，會作用于整個孕期。當災害發(fā)生后，作為醫(yī)護人員應當充分了解災害中孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，及時給予相應的心理護理干預[12-13]。

利用5As模式對孕產(chǎn)婦進行健康護理，可充分利用醫(yī)療資源，增加孕產(chǎn)婦獲取孕產(chǎn)知識的來源，有效提高其自我管理能力，并為醫(yī)護人員提供醫(yī)患溝通渠道、信息查詢等內(nèi)容，提升醫(yī)患服務質(zhì)量[14]。

本研究中，干預后觀察組和對照組的SDS、SAS評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），充分說明利用5As模式，通過微信群可以為孕產(chǎn)婦提供相互交流的平臺，能夠使其感受到同伴及醫(yī)務人員的關心與支持，有助于提高分娩信心和改善產(chǎn)后的抑郁心理。微信群中發(fā)送的輕松舒緩的音樂及搞笑視頻與小幽默，可娛樂孕婦心情，有助睡眠和調(diào)節(jié)心情。對于有抑郁情緒的孕產(chǎn)婦，采用針對性的心理護理措施，給予相應鼓勵，使其能夠主動表達情感，緩解自身的不良情緒，保持積極向上的心態(tài)，從而在實際分娩過程中積極主動地配合，有效提高分娩成功率[15]。本研究顯示，觀察組的自然分娩率高于對照組、產(chǎn)后出血情況的發(fā)生少于對照組（P＜0.05），說明通過微信平臺健康知識的教育，可提高孕產(chǎn)婦對分娩的認知度和順產(chǎn)的準備工作，幫助其做出更加合理的選擇，并在分娩時更好地配合醫(yī)務人員，使產(chǎn)程縮短、減少產(chǎn)后出血量。通過運動訓練轉移疫情所引發(fā)的焦慮、抑郁、恐懼等消極情緒的注意，有助于阻止消極情緒的產(chǎn)生，從而起到優(yōu)化妊娠結局的效果。本研究中，觀察組的母乳喂養(yǎng)率高于對照組（P＜0.05），分析原因是由于此模式的干預可以使患者以積極的狀態(tài)接受產(chǎn)后角色的轉變，情緒的轉變有利于乳汁分泌和喂養(yǎng)，從而提高了母乳喂養(yǎng)率[16]。

當前疫情仍在發(fā)展，國家政策鼓勵通過移動醫(yī)療方式彌補婦幼保健的缺口，從專業(yè)角度降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢次數(shù)減少可能造成的不良影響。在此期間，通過移動醫(yī)療開展5As的護理模式對孕產(chǎn)婦進行干預，是以孕產(chǎn)婦的需求為導向，使其在家就能接受健康和心理治療知識，提高心理承受能力，減少不良妊娠結局的發(fā)生，并能提高母乳喂養(yǎng)率，更好的維護母嬰健康。