• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    甘肅省新型冠狀病毒肺炎境外輸入病例與本地病例臨床特征分析*

    2022-08-23 02:47:08包海榮李小平劉繼新馬寶義王洪營(yíng)文亨軍董繼元譚恩麗董靜張藝李雪張嵐
    西部醫(yī)學(xué) 2022年8期
    關(guān)鍵詞:膽紅素病例新冠

    包海榮 李小平 劉繼新 馬寶義 王洪營(yíng) 文亨軍 董繼元 譚恩麗 董靜 張藝 李雪 張嵐

    (1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院老年呼吸科,甘肅 蘭州 730000;2.蘭州市肺科醫(yī)院呼吸科,甘肅 蘭州 730046;3.甘肅省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,甘肅 蘭州 730000;4.臨夏州人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,甘肅 臨夏 731100;5.甘南州人民醫(yī)院呼吸科,甘肅 甘南 747000;6.隴西縣人民醫(yī)院呼吸科,甘肅 定西 748100;7.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)研究所,甘肅 蘭州 730000;8.甘肅省疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制科,甘肅 蘭州730000)

    新型冠狀病毒肺炎(Coronavirus disease 2019,COVID-19)是由一種β冠狀病毒,國(guó)際病毒分類委員會(huì)將其命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)引起的肺炎[1],簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”。 新冠肺炎是近百年來(lái)全球傳播能力最強(qiáng)、傳播范圍最廣、控制難度最大、影響極其深遠(yuǎn)的呼吸系統(tǒng)傳染病,可以通過(guò)飛沫、密切接觸和氣溶膠等途徑在人際間傳播[2-4]。相關(guān)研究顯示,新冠肺炎患者早期可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促、乏力、肌肉酸痛等癥狀,進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難,少數(shù)患者病情進(jìn)展迅速,可以合并出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙,甚至死亡[3,5]。當(dāng)前我國(guó)國(guó)內(nèi)新冠肺炎疫情已得到有效控制,但仍然有局部流行病例,且境外疫情依然非常嚴(yán)峻,中國(guó)境外輸入的新冠肺炎病例仍不斷出現(xiàn)。甘肅省自2020年3月11日以來(lái),承接了多批次約3300余境外回國(guó)人員集中隔離留觀任務(wù),確診新冠肺炎入境人員近百例。目前發(fā)表的COVID-19患者流行病學(xué)數(shù)據(jù)及臨床資料大多來(lái)源于國(guó)內(nèi),而針對(duì)境外輸入新冠肺炎患者的臨床研究較少。本研究通過(guò)分析甘肅省境外輸入新冠肺炎病例與本地病例的流行病學(xué)及臨床特征,為臨床醫(yī)師早期診斷、評(píng)估患者病情和疫情防控提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 資料來(lái)源 收集2020年1月23日~2020年9月3日甘肅省20所新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院報(bào)告的COVID-19 確診病例共 169 例,其中境外輸入組79例(全部為境外回國(guó)人員集中隔離留觀任務(wù)中發(fā)現(xiàn)的華人病例),本地病例組90例。所有病例均符合《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(rt-PCR)方法檢測(cè)咽拭子或痰液標(biāo)本SARS-CoV-2陽(yáng)性。并參照上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行新冠肺炎臨床分型。

    1.2 方法 收集患者的人口學(xué)信息、流行病學(xué)史、基礎(chǔ)疾病、臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)(血常規(guī)、肝腎功能、炎癥指標(biāo)、生化指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)等)并對(duì)兩組患者的流行病學(xué)數(shù)據(jù)、臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析。胸部CT掃描在西門子SOMATOM Emotion 16層/SOMATOM Sensation 64層上進(jìn)行,掃描參數(shù)為管電壓120 kV,管電流230 mA,螺距1.4 mm,掃描層厚8 mm,間距8 mm,Scan-FoV400 mm?;颊呷⊙雠P位,充分吸氣后屏氣掃描,掃描范圍從胸廓入口至膈下。掃描后原始數(shù)據(jù)重建肺窗和縱隔窗,重建層厚1 mm,間距1 mm,重建FoV400 mm,將重建圖像上傳至PACS系統(tǒng)。CT圖像分析由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的胸部放射診斷醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行雙盲評(píng)估,意見(jiàn)不一致時(shí),共同討論并由第三名專家進(jìn)行審核,比較兩組患者胸部CT檢查結(jié)果。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組一般資料 本地病例組年齡大于境外輸入組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.240,P<0.01);兩組性別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=3.818,P<0.01;2=3.667,P<0.01);兩組合并高血壓、糖尿病、膽囊疾病的比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與境外輸入組相比,本地病例發(fā)熱、咳嗽和乏力發(fā)生率較高(P<0.05);境外輸入組病例以輕型/普通型為主,本地病例組中重型/危重型患者多于境外輸入組(2=9.137,P<0.01)。見(jiàn)表 1。

    表1 兩組患者臨床資料比較

    2.2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、谷草轉(zhuǎn)氨酶比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);境外輸入組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、C反應(yīng)蛋白、D-二聚體及血氧飽和度(SaO2)與本地病例組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。境外輸入組血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)以正常為主,本地病例組白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或降低者較境外輸入組高,而且降低者較多;境外輸入組和本地病例組中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常者占絕大多數(shù);境外輸入組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)以正常為主,本地病例組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低者明顯多于境外輸入組(P<0.05)。本地病例組C反應(yīng)蛋白增高者明顯多于境外輸入組(P<0.05)。肝功能指標(biāo)顯示境外輸入組和本地病例組谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶均基本正常;境外輸入組總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶酶升高比例低于本地病例組(均P<0.05)。境外輸入組肌酸激酶低于本地病例組(P<0.05);境外輸入組乳酸脫氫酶升高比例高于本地病例組(P<0.05);本地病例組血漿D-二聚體升高比例高于境外輸入組(P<0.05)。見(jiàn)表 3。

    表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

    表3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果變化情況[n(×10-2)]

    2.3 兩組患者病灶分布情況及影像學(xué)表現(xiàn) 胸部CT 檢查結(jié)果顯示,兩組病例均出現(xiàn)不同程度肺部病變,境外輸入組病灶分布以單側(cè)肺葉為主,本地病例組病灶分布以雙側(cè)肺葉為主。境外輸入組肺部影像學(xué)改變以小結(jié)節(jié)影為主,其次為磨玻璃影,本地病例組則以磨玻璃影和實(shí)變影為主。見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者病灶分布情況及影像學(xué)表現(xiàn)[n(×10-2)]

    2.4 兩組患者接受呼吸支持情況分析 在呼吸支持方面,境外輸入組中17例患者接受了經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩氧療,無(wú)接受經(jīng)鼻高流量氧療和機(jī)械通氣治療者;本地病例組中38例患者接受了呼吸支持(其中28例患者接受了經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩氧療,5例患者接受了經(jīng)鼻高流量氧療,3例患者接受了無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療,2例患者接受了有創(chuàng)機(jī)械通氣治療)。兩組患者接受呼吸支持情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=10.167,P=0.006)。

    3 討論

    本研究發(fā)現(xiàn)甘肅省境外輸入COVID-19病例以男性為主,與相關(guān)研究結(jié)果一致[7]。究其原因可能是SARS-CoV-2和SARS-CoV感染宿主細(xì)胞相似,其S蛋白受體結(jié)合域特異性地與宿主細(xì)胞血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2(ACE2)受體結(jié)合發(fā)揮作用,男性ACE2受體表達(dá)水平較高,更加容易受到SARS-CoV-2的侵襲有關(guān)[7-8]。甘肅省境外輸入COVID-19病例平均年齡為(28±11)歲,其中15~29 歲占73.4%,與甘肅省本地病例和全國(guó)本地病例以30~69歲為主[9-12],相比更為年輕,輕型病例較多,考慮與境外輸入病例主要是留學(xué)生和務(wù)工人員,基礎(chǔ)免疫功能良好有關(guān)。本地病例組合并高血壓、糖尿病、膽囊疾病的比例高于境外輸入組,重型/危重型病例明顯多于境外輸入組,提示合并基礎(chǔ)疾病可能是誘發(fā)重癥病例的危險(xiǎn)因素[12]。本研究發(fā)現(xiàn)甘肅省大多數(shù)新冠肺炎患者首發(fā)癥狀以發(fā)熱、咳嗽、乏力、頭痛為主[13],與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的研究基本一致[14-17],且發(fā)生比例明顯高于境外輸入組病例,分析原因可能是境外輸入組以年輕人居多,合并基礎(chǔ)疾病人數(shù)較少,癥狀較輕有關(guān)。

    本研究結(jié)果顯示,大多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;驕p少,本地病例組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的比例明顯高于境外輸入組,考慮可能與本地病例患者的年齡偏大,合并基礎(chǔ)疾病比例較高,新冠病毒感染導(dǎo)致的炎癥風(fēng)暴和免疫功能降低有關(guān)[12,18]。研究發(fā)現(xiàn)新冠肺炎重型和危重型患者可出肝功能損害[5,18-19]。本研究發(fā)現(xiàn)本地病例組患者較境外輸入組患者相比,反映肝功能的指標(biāo)如總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高更為明顯,分析原因可能與本地患者年齡偏大,合并基礎(chǔ)疾病比例較高,重型/危重型病例較多,缺氧較明顯而導(dǎo)致肝功能損傷有關(guān)。另外重型或危重型病例需長(zhǎng)期接受藥物治療,特別是洛匹那韋/利托那韋可能對(duì)肝功能造成一定影響[20]。因此在新冠肺炎尤其是重型和危重型患者診治過(guò)程中,需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和評(píng)估肝功能。根據(jù)中國(guó)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒感染:醫(yī)院藥學(xué)工作指導(dǎo)與防控策略專家共識(shí)(第一版)》,不建議使用洛匹那韋/利托那韋治療重度肝功能不全的新冠肺炎患者[20]。新冠肺炎相關(guān)心肌損傷是指新冠肺炎確診或疑似患者中出現(xiàn)心肌損傷標(biāo)志物[肌鈣蛋白(cTNI/cTNT)]升高和/或降低超過(guò)第 99 百分位上限,且無(wú)心肌缺血的臨床證據(jù)以及可伴B型利鈉肽(BNP)或N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)水平升高[5],但BNP或NT-proBNP的升高與心肌損傷相比有一定滯后,新冠肺炎發(fā)病早期部分患者可出現(xiàn)乳酸脫氫酶、肌酶和肌紅蛋白增高,提示可能存在心肌損傷[21]。本研究發(fā)現(xiàn)本地病例組心肌酶譜如肌酸激酶、乳酸脫氫酶升高較境外輸入患者明顯,可能與本地患者合并心血管基礎(chǔ)疾病如高血壓者較多,發(fā)生低氧血癥或呼吸衰竭者較多,以及新冠病毒感染導(dǎo)致的炎癥風(fēng)暴導(dǎo)致炎癥細(xì)胞和組織細(xì)胞釋放的大量細(xì)胞因子和炎癥因子對(duì)心肌損傷有關(guān)[22]。

    C反應(yīng)蛋白是經(jīng)典的炎性標(biāo)志物,在急性創(chuàng)傷和感染時(shí)其血濃度急劇升高,升高幅度與感染程度呈正相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)本地新冠肺炎患者C反應(yīng)蛋白明顯高于境外輸入患者,提示本地患者較境外輸入患者炎癥更重,與其他研究報(bào)道的C反應(yīng)蛋白與新冠肺炎病情嚴(yán)重度相關(guān)一致[23]。D-二聚體是由纖維蛋白單體形成的交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的降解物之一,其水平增加說(shuō)明機(jī)體可能處于高凝狀態(tài)或存在較強(qiáng)的繼發(fā)性纖溶活性。本研究發(fā)現(xiàn)部分患者出現(xiàn)血漿D-二聚體升高,且在本地患者中更明顯,提示本地患者感染新冠肺炎后血管內(nèi)皮系統(tǒng)受損,血液處于高凝狀態(tài)[24]。因此對(duì)新冠肺炎患者進(jìn)行靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分,適時(shí)開(kāi)展預(yù)防性抗凝治療尤為必要。

    新冠肺炎患者早期胸部CT表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的局限性磨玻璃陰影、結(jié)節(jié)影,典型的胸部CT表現(xiàn)為兩肺多發(fā)斑片狀磨玻璃陰影、實(shí)變影,多沿支氣管血管束和胸膜下分布為主,其間可見(jiàn)增粗的血管影,表現(xiàn)為細(xì)網(wǎng)格狀影,呈“鋪路石征”,也可以表現(xiàn)為極為淡薄的磨玻璃陰影,小血管周圍有局限性磨玻璃陰影[25]。本研究中兩組患者胸部影像學(xué)檢查結(jié)果存在明顯差異,境外輸入組病灶分布以單側(cè)肺葉為主,本地病例組病灶分布以雙側(cè)肺葉為主;境外輸入組肺部影像學(xué)改變以小結(jié)節(jié)影最多,其次為磨玻璃影,本地病例組則以磨玻璃影和實(shí)變影為主;本地病例組較境外輸入組病灶多、范圍大、分布廣。主要原因可能是境外輸入組處在疾病發(fā)病早期,且病情較輕,而本地病例組患者病程遷延時(shí)間長(zhǎng),體內(nèi)病毒載量較高,病情較重有關(guān)[26]。

    新冠肺炎患者病理解剖結(jié)果顯示,肺組織有透明膜形成,可引起肺通氣和換氣障礙, 從而導(dǎo)致低氧血癥,甚至呼吸衰竭[27]?!缎滦凸跔畈《靖腥镜姆窝自\療方案(試行第七版)》規(guī)定對(duì)新冠肺炎患者需要及時(shí)給予有效氧療措施,包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療[6]。建議對(duì)新冠肺炎患者氧療的適應(yīng)證較傳統(tǒng)呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)放寬,即靜息吸空氣條件下SaO2≤93%或活動(dòng)后SaO2<90%,或氧合指數(shù)200~300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[28],當(dāng)經(jīng)鼻高流量氧療后氧合達(dá)不到治療要求、呼吸窘迫無(wú)改善,低氧血癥和(或)呼吸窘迫加重,或氧合指數(shù)下降者,建議使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣,必要時(shí)行有創(chuàng)機(jī)械通氣,以提高氧合,治療受損肺的換氣功能[29]。本研究發(fā)現(xiàn)本地病例組血氧飽和度明顯低于境外輸入組,存在低氧血癥或呼吸衰竭而接受氧療或機(jī)械通氣的患者有38例(42.2%);境外輸入組患者接受氧療的病例有17例(21.5%),均為經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩氧療。這與本研究發(fā)現(xiàn)境外輸入病例多為輕型和普通型,而本地病例組重型或危重型患者明顯多于境外輸入組一致。

    4 結(jié)論

    甘肅省境外輸入COVID-19病例以男性為主,15~29 歲居多;與境外輸入病例相比,本地病例患者年齡偏大,合并基礎(chǔ)疾病者更多,重型/危重型患者多,全身炎癥反應(yīng)及凝血功能指標(biāo)更高,對(duì)心、肺、肝等器官功能的影響更大,需要呼吸支持的患者更多。

    猜你喜歡
    膽紅素病例新冠
    遺傳性非結(jié)合性高膽紅素血癥研究進(jìn)展
    新冠疫苗怎么打?
    您想知道的新冠疫苗那些事
    “病例”和“病歷”
    寧愿死于新冠,也要自由?
    珍愛(ài)生命,遠(yuǎn)離“新冠”
    一例犬中毒急診病例的診治
    新生兒膽紅素和總膽汁酸測(cè)定的臨床意義
    妊娠期甲亢合并胎兒甲狀腺腫大一例報(bào)告
    Meckel憩室并存異位胰腺和胃黏膜并出血一例
    国产精品久久久久久久电影| 国产三级在线视频| 欧美日韩国产亚洲二区| 成人综合一区亚洲| 91麻豆av在线| 免费黄网站久久成人精品| 午夜福利成人在线免费观看| 女的被弄到高潮叫床怎么办 | 熟女电影av网| 成人毛片a级毛片在线播放| 婷婷六月久久综合丁香| 午夜福利在线观看吧| xxxwww97欧美| 成人永久免费在线观看视频| 日韩欧美 国产精品| 一进一出好大好爽视频| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产黄片美女视频| 亚洲电影在线观看av| 老女人水多毛片| 精品欧美国产一区二区三| 毛片女人毛片| 在线免费十八禁| 无人区码免费观看不卡| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲图色成人| 可以在线观看毛片的网站| 老司机深夜福利视频在线观看| 免费av不卡在线播放| 三级国产精品欧美在线观看| 美女免费视频网站| 男人舔女人下体高潮全视频| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产高清有码在线观看视频| 禁无遮挡网站| 精品人妻熟女av久视频| 国产视频内射| 午夜久久久久精精品| 国产探花在线观看一区二区| 成人综合一区亚洲| 国产在线精品亚洲第一网站| 99热这里只有是精品50| 中文字幕高清在线视频| 特级一级黄色大片| 网址你懂的国产日韩在线| 免费观看在线日韩| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲国产色片| 国产中年淑女户外野战色| 午夜爱爱视频在线播放| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 老司机福利观看| 国产av一区在线观看免费| 日韩在线高清观看一区二区三区 | 国产av在哪里看| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产男靠女视频免费网站| 午夜激情欧美在线| 麻豆国产av国片精品| 午夜激情欧美在线| 国产综合懂色| 91在线观看av| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲 国产 在线| 一a级毛片在线观看| 精品久久国产蜜桃| 最近最新免费中文字幕在线| 日本黄色片子视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 身体一侧抽搐| 神马国产精品三级电影在线观看| av在线观看视频网站免费| 草草在线视频免费看| 变态另类丝袜制服| 欧美激情在线99| 亚洲成人久久爱视频| 久久精品国产亚洲av天美| 国产探花在线观看一区二区| 少妇熟女aⅴ在线视频| 日本-黄色视频高清免费观看| 午夜免费成人在线视频| 国产91精品成人一区二区三区| 国产一区二区在线av高清观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| av视频在线观看入口| 在线观看午夜福利视频| 国产精品久久视频播放| 亚洲av成人精品一区久久| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 一个人看视频在线观看www免费| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 日本成人三级电影网站| 日韩精品青青久久久久久| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 亚洲国产欧美人成| 99热只有精品国产| 我要看日韩黄色一级片| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲欧美清纯卡通| 美女 人体艺术 gogo| 国产视频内射| 又爽又黄a免费视频| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 国产伦在线观看视频一区| 欧美日韩综合久久久久久 | eeuss影院久久| 亚洲av美国av| 久久久久久大精品| 亚洲七黄色美女视频| 精品欧美国产一区二区三| 婷婷丁香在线五月| 成人精品一区二区免费| 免费av不卡在线播放| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产精品爽爽va在线观看网站| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 一区二区三区激情视频| 久久久精品欧美日韩精品| 少妇人妻精品综合一区二区 | 99热6这里只有精品| 久久久久免费精品人妻一区二区| 色噜噜av男人的天堂激情| 中亚洲国语对白在线视频| 少妇人妻精品综合一区二区 | 国产一区二区三区av在线 | 欧美+日韩+精品| 一级黄色大片毛片| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 真人一进一出gif抽搐免费| 干丝袜人妻中文字幕| 久久精品国产鲁丝片午夜精品 | 国产一区二区在线av高清观看| 日韩欧美免费精品| bbb黄色大片| 精品久久久久久成人av| 看片在线看免费视频| 免费看av在线观看网站| 亚洲精品日韩av片在线观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 老师上课跳d突然被开到最大视频| 欧美日本视频| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 亚洲精品影视一区二区三区av| 欧美丝袜亚洲另类 | 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 在线观看午夜福利视频| 日本一二三区视频观看| 麻豆av噜噜一区二区三区| 亚洲第一电影网av| 亚洲午夜理论影院| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国产一区二区激情短视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 色尼玛亚洲综合影院| 国产精品国产高清国产av| 深夜a级毛片| 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲欧美日韩高清专用| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲性久久影院| 日本五十路高清| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 桃色一区二区三区在线观看| 国产免费男女视频| 搡老岳熟女国产| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲人成网站在线播| 老司机深夜福利视频在线观看| 波多野结衣高清无吗| 国产精品三级大全| 国产精品爽爽va在线观看网站| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 少妇高潮的动态图| 一区二区三区激情视频| 日本色播在线视频| 我要看日韩黄色一级片| 久久久午夜欧美精品| 亚洲成人精品中文字幕电影| 精品午夜福利在线看| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲黑人精品在线| 免费在线观看成人毛片| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 成人欧美大片| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产成人a区在线观看| 精品久久久噜噜| 联通29元200g的流量卡| av.在线天堂| 波多野结衣高清作品| 国产中年淑女户外野战色| 免费av观看视频| 成年版毛片免费区| 99久国产av精品| 亚洲午夜理论影院| 日韩精品青青久久久久久| 淫秽高清视频在线观看| 精品无人区乱码1区二区| 一个人看视频在线观看www免费| 亚洲美女视频黄频| 日韩高清综合在线| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 88av欧美| 久久国内精品自在自线图片| 欧美国产日韩亚洲一区| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产一区二区在线观看日韩| 欧美成人a在线观看| 精品久久久久久久久久久久久| 久久香蕉精品热| 丰满人妻一区二区三区视频av| 美女cb高潮喷水在线观看| 成人美女网站在线观看视频| 免费看a级黄色片| av在线天堂中文字幕| 99久国产av精品| 波野结衣二区三区在线| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲无线观看免费| 亚洲精品成人久久久久久| 97热精品久久久久久| 日本三级黄在线观看| 成年女人看的毛片在线观看| 国产精品,欧美在线| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 欧美高清成人免费视频www| 精品久久久久久,| 欧美黑人巨大hd| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 久久热精品热| 亚洲七黄色美女视频| 天堂影院成人在线观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 床上黄色一级片| 91精品国产九色| 婷婷精品国产亚洲av| 香蕉av资源在线| 亚洲欧美日韩高清专用| a级一级毛片免费在线观看| 午夜福利18| 中文字幕熟女人妻在线| 校园春色视频在线观看| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 99在线视频只有这里精品首页| 免费av观看视频| 精品久久久久久久久亚洲 | 亚洲在线观看片| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 精品久久久久久久久av| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | av专区在线播放| 亚洲美女黄片视频| 欧美日韩乱码在线| 一进一出抽搐动态| 日韩一区二区视频免费看| 久久国产乱子免费精品| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲图色成人| 亚洲第一区二区三区不卡| 欧美一区二区国产精品久久精品| 99riav亚洲国产免费| 最近最新中文字幕大全电影3| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产真实伦视频高清在线观看 | 久久精品国产鲁丝片午夜精品 | 在线观看午夜福利视频| 成人美女网站在线观看视频| 欧美日韩黄片免| 成人特级av手机在线观看| 韩国av在线不卡| 亚洲,欧美,日韩| 成人三级黄色视频| 99riav亚洲国产免费| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产熟女欧美一区二区| 国国产精品蜜臀av免费| 亚洲欧美精品综合久久99| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 成人午夜高清在线视频| 国产精品永久免费网站| 午夜福利高清视频| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产成人aa在线观看| 天堂影院成人在线观看| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产私拍福利视频在线观看| 舔av片在线| 一进一出好大好爽视频| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 1024手机看黄色片| 在线国产一区二区在线| 3wmmmm亚洲av在线观看| 亚洲av免费在线观看| 亚洲欧美清纯卡通| 免费av观看视频| 久久欧美精品欧美久久欧美| 无遮挡黄片免费观看| 日本免费a在线| 国产精品久久电影中文字幕| av.在线天堂| 亚洲av一区综合| 午夜精品一区二区三区免费看| 精品人妻偷拍中文字幕| 一级毛片久久久久久久久女| 国产成人a区在线观看| 成人av一区二区三区在线看| 久久久久久久精品吃奶| 99热这里只有是精品50| 久久精品国产自在天天线| 春色校园在线视频观看| 欧美高清成人免费视频www| 国产高清激情床上av| 午夜爱爱视频在线播放| 国产探花极品一区二区| 中文字幕av成人在线电影| av视频在线观看入口| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 免费看a级黄色片| 禁无遮挡网站| 波多野结衣巨乳人妻| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 久9热在线精品视频| 小说图片视频综合网站| 波多野结衣高清作品| 午夜激情欧美在线| 色5月婷婷丁香| av在线观看视频网站免费| 一级毛片久久久久久久久女| 国产精品电影一区二区三区| 婷婷精品国产亚洲av在线| 亚洲国产精品成人综合色| 国产高清三级在线| 国产三级在线视频| 国模一区二区三区四区视频| 欧美潮喷喷水| av中文乱码字幕在线| 久99久视频精品免费| 亚洲最大成人中文| 免费av毛片视频| 午夜激情福利司机影院| 99久久九九国产精品国产免费| 一区福利在线观看| 日本 欧美在线| 日韩一区二区视频免费看| 国产免费av片在线观看野外av| 成年人黄色毛片网站| 日韩欧美在线乱码| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 久久亚洲精品不卡| 久99久视频精品免费| 伦理电影大哥的女人| 亚洲精品国产成人久久av| 女人被狂操c到高潮| 成人特级黄色片久久久久久久| 偷拍熟女少妇极品色| av在线老鸭窝| 亚洲乱码一区二区免费版| 丝袜美腿在线中文| 国产综合懂色| 男女做爰动态图高潮gif福利片| x7x7x7水蜜桃| 亚洲国产高清在线一区二区三| 一级毛片久久久久久久久女| 亚洲在线观看片| 日韩中字成人| bbb黄色大片| 国产精品久久久久久久电影| 天美传媒精品一区二区| 日日夜夜操网爽| 一a级毛片在线观看| 国产中年淑女户外野战色| 在线天堂最新版资源| 一夜夜www| 91在线观看av| 少妇的逼好多水| 直男gayav资源| 成人国产一区最新在线观看| 桃红色精品国产亚洲av| 国产精品亚洲美女久久久| 有码 亚洲区| av在线老鸭窝| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲欧美激情综合另类| 悠悠久久av| 久久久色成人| 欧美不卡视频在线免费观看| 一夜夜www| 在线国产一区二区在线| 亚洲自偷自拍三级| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 身体一侧抽搐| 欧美在线一区亚洲| 中文字幕av在线有码专区| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 可以在线观看的亚洲视频| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 日本一本二区三区精品| 日本五十路高清| 国产亚洲av嫩草精品影院| 韩国av一区二区三区四区| 精品一区二区免费观看| 99热这里只有是精品在线观看| 日本黄色视频三级网站网址| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 精品国内亚洲2022精品成人| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产视频内射| 国产午夜福利久久久久久| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 久久久国产成人免费| 亚洲 国产 在线| 色视频www国产| 五月伊人婷婷丁香| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产精品一区二区三区四区久久| 少妇的逼水好多| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产乱人伦免费视频| 久久久久九九精品影院| 国产爱豆传媒在线观看| 啦啦啦啦在线视频资源| 色噜噜av男人的天堂激情| 99久久成人亚洲精品观看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 少妇的逼水好多| 国产午夜精品论理片| 长腿黑丝高跟| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 在线观看66精品国产| 国产亚洲av嫩草精品影院| 免费观看在线日韩| 性色avwww在线观看| 免费无遮挡裸体视频| 观看美女的网站| 欧美日本视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 日本色播在线视频| 国产真实乱freesex| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产人妻一区二区三区在| 国产精品久久久久久久电影| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 日韩欧美在线乱码| АⅤ资源中文在线天堂| 国产av一区在线观看免费| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 国内精品久久久久精免费| 露出奶头的视频| 免费看光身美女| videossex国产| 悠悠久久av| 国产亚洲欧美98| 少妇丰满av| 日本一本二区三区精品| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产黄片美女视频| 麻豆成人午夜福利视频| 日韩欧美精品v在线| 99久久成人亚洲精品观看| 九色成人免费人妻av| 在线国产一区二区在线| 啪啪无遮挡十八禁网站| 12—13女人毛片做爰片一| 欧美丝袜亚洲另类 | 十八禁国产超污无遮挡网站| 久久久久久久午夜电影| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 嫁个100分男人电影在线观看| 国产精品综合久久久久久久免费| 成人二区视频| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 午夜视频国产福利| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 成年女人看的毛片在线观看| 国内精品久久久久久久电影| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲在线自拍视频| 99九九线精品视频在线观看视频| 免费av不卡在线播放| 久久国内精品自在自线图片| 国产三级中文精品| 91精品国产九色| 精品乱码久久久久久99久播| 看黄色毛片网站| 一个人观看的视频www高清免费观看| 成年女人看的毛片在线观看| 日本黄色片子视频| 91麻豆精品激情在线观看国产| 成人精品一区二区免费| 毛片一级片免费看久久久久 | 午夜老司机福利剧场| 成人国产一区最新在线观看| 欧美高清性xxxxhd video| 亚洲熟妇熟女久久| 免费看光身美女| 国产亚洲精品久久久com| 免费看a级黄色片| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲成人久久性| 男人狂女人下面高潮的视频| 深夜精品福利| 成人永久免费在线观看视频| 俺也久久电影网| 婷婷精品国产亚洲av在线| 国产精品永久免费网站| a级毛片a级免费在线| 亚洲色图av天堂| 精品人妻熟女av久视频| 精品国产三级普通话版| 欧美最黄视频在线播放免费| 久久6这里有精品| 国产精品一区二区性色av| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 色吧在线观看| 欧美+日韩+精品| 一本久久中文字幕| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | aaaaa片日本免费| 草草在线视频免费看| 国产av麻豆久久久久久久| 91久久精品国产一区二区成人| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲人成网站在线播| 国产黄a三级三级三级人| 日韩欧美在线乱码| 日本a在线网址| 欧美不卡视频在线免费观看| 长腿黑丝高跟| 久久久久久久午夜电影| 在线国产一区二区在线| 精品免费久久久久久久清纯| 婷婷亚洲欧美| 亚洲欧美清纯卡通| 国产免费一级a男人的天堂| 国产真实乱freesex| 午夜福利18| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产精品久久久久久精品电影| 国产 一区 欧美 日韩| 88av欧美| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 观看美女的网站| 国产黄片美女视频| 亚洲最大成人手机在线| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 中文亚洲av片在线观看爽| 亚洲av免费高清在线观看| ponron亚洲| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 99国产极品粉嫩在线观看| 乱系列少妇在线播放| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 亚洲欧美激情综合另类| 无遮挡黄片免费观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 欧美日韩精品成人综合77777| 成熟少妇高潮喷水视频| www.色视频.com| 天堂网av新在线| 久久久久久大精品| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产精品久久久久久av不卡| 欧美三级亚洲精品| 美女 人体艺术 gogo| 此物有八面人人有两片| 级片在线观看| 一夜夜www| 日韩人妻高清精品专区| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 亚洲av一区综合| 91久久精品电影网| 99久久成人亚洲精品观看| 超碰av人人做人人爽久久| 成人av一区二区三区在线看| 国产精品永久免费网站| 我要搜黄色片| 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲不卡免费看| 欧美性感艳星| 国产免费一级a男人的天堂| 日本在线视频免费播放| 亚洲av一区综合| 日本黄大片高清| 精品日产1卡2卡| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 在线天堂最新版资源| 中出人妻视频一区二区| 久久精品综合一区二区三区| 成人特级黄色片久久久久久久| 人妻久久中文字幕网| 我要看日韩黄色一级片| 国产精品一区二区性色av| 色尼玛亚洲综合影院| 午夜亚洲福利在线播放| 22中文网久久字幕| 真实男女啪啪啪动态图| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲乱码一区二区免费版|