無痛腸鏡在臨床中的應用價值及對腸鏡檢查患者生理應激的影響程度分析

孫 衛(wèi)

（江蘇省淮安市生態(tài)文旅區(qū)福地路社區(qū)衛(wèi)生服務中心 消化科 江蘇淮安 222001）

在消化領域的檢查中結腸鏡作為常規(guī)方式，在炎癥性疾病、腸道息肉以及早期腫瘤等疾病的檢查確診上具有顯著優(yōu)勢，不僅可完成組織活檢工作，同時還可在鏡下實施治療。然而臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在實踐操作過程中，鏡身或者相關操作容易牽拉患者腸道，引起疼痛，導致患者檢查依從性下降，嚴重時還可能引起其他不良反應，繼而影響檢查效果[1-2]。近年來，隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，信息技術水平的提高，無痛腸鏡技術應運而生。這種檢查方式所致疼痛輕，操作方便，但是也在一定程度上增加了麻醉風險，同時所致費用相對比較高，目前在基層醫(yī)院已經(jīng)得到推廣應用[3-4]。本研究選擇100 例作為觀察組，采取了無痛腸鏡檢查，獲得了較好效果，詳細報道見下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

抽選2019 年2 月至2021 年12 月到院實施腸鏡檢查患者200 例，根據(jù)隨機數(shù)字表法，等分200 例為兩組，即觀察組、對照組，各組例數(shù)均100 例。

觀察組100 例，男性54 例，女性46 例，年齡23歲～68 歲，平均49.03±2.34 歲，體重55 千克～80 千克，平均68.23±4.34 千克。受教育程度：文盲5 例，小學13 例，初中20 例，高中及以上62 例；疾病類型：結腸癌20 例，結腸息肉34 例，結腸炎46 例。

對照組100 例，男性58 例，女性42 例；年齡24歲～69 歲，平均49.08±2.39 歲；體重56 千克～82 千克，平均68.29±4.31 千克；受教育程度：文盲7 例，小學12 例，初中21 例，高中及以上60 例；疾病類型：結腸癌21 例，結腸息肉35 例，結腸炎44 例。

通過對比檢驗分析可知，觀察組、對照組患者在疾病類型、年齡、受教育程度、平均體重方面無差異，不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05，組間可比性強。

納入標準：均符合腸鏡檢查要求，年齡≥18 歲者；收縮壓低于160 毫米汞柱、舒張壓低于100 毫米汞柱者；意識清楚、精神狀態(tài)可者；無精神障礙、可以和他人正常的溝通交流、準確地表達自身意愿者；自愿接受麻醉、愿意配合研究者。

排除標準：伴不穩(wěn)定疾病患者；收縮壓超過160毫米汞柱、舒張壓超過100 毫米汞柱者；存在麻醉藥物過敏史患者；既往存在精神病史、中樞系統(tǒng)疾病、手術以及外傷史者；合并嚴重肝腎疾病、心血管疾病、精神藥物濫用者；重度肥胖者；妊娠期和哺乳期婦女；存在盆腔手術史造成大腸高度狹窄者；急性消化道出血者。

1.2 方法

對照組和觀察組患者在檢查前8 小時，根據(jù)要求禁食和禁水，將檢查方式和相關注意事項告訴患者，并對腸道實施清潔。對照組患者采取普通腸鏡實施檢查，即使用CV-170 電子胃腸鏡系統(tǒng)實施檢查。根據(jù)操作系統(tǒng)的說明書，把細管從肛門插入至腸道，注意置入細管的時候采取注氣法，對腸道進行擴張。在插入期間主動和患者溝通，以分散其注意力。當達到檢查位置時，對鏡頭進行旋轉(zhuǎn)，觀察腸道情況，確定位置和病變嚴重程度。觀察組施予無痛腸鏡，檢查前和對照組一樣，監(jiān)測病患生命體征指標，以鼻導管吸氧，采取靜脈推注的方式使用咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字號H10980025）、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字號H42022076），3 分鐘后繼續(xù)以靜脈推注的方式使用丙泊酚（（西安力邦制藥有限公司，國藥準字號H19990282），當患者睫毛反射基本消失以后，以電子胃腸鏡系統(tǒng)實施腸鏡檢查，當進入至腸腔以后，以水泵對視野進行清洗，在進鏡大約40 厘米以后，啟動注氣泵，經(jīng)顯示器對腸道結構、位置、程度等進行觀察。

1.3 觀察指標

觀察記錄對照組、觀察組患者操作時間，評判兩組檢查成功情況，即成功到達病變位置，最遠端能達至回盲位置，可清晰觀察病變位置情況。觀察分析兩組患者生理應激情況，評價指標包含血氧飽和度、收縮壓、心率和舒張壓；并且記錄兩組患者不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用例（%）描述，比較采用X2檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者操作時間、生理應激反應情況比較

與對照組比較，觀察組患者操作時間明顯更短，心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度也均更低，接近于正常范圍值，組間數(shù)據(jù)比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，P 均＜0.05。見表1。

表1 兩組患者操作時間、生理應激反應情況比較（）

表1 兩組患者操作時間、生理應激反應情況比較（）

指標 觀察組（n=100） 對照組（n=100）操作時間（min） 7.13±1.36 12.34±1.98收縮壓（mmHg） 121.32±10.82 139.28±13.09舒張壓（mmHg） 73.23±8.23 85.49±10.01心率（次/min） 76.02±10.29 92.34±11.01血氧飽和度（%） 92.32±3.24 100.21±3.42

2.2 兩組成功率、不良反應發(fā)生率統(tǒng)計比較

和對照組進行比較分析，觀察組成功率明顯更高，不良反應發(fā)生率明顯更少。兩組數(shù)據(jù)比較，統(tǒng)計學意義顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組成功率、不良反應發(fā)生率統(tǒng)計比較[n(%)]

3 討論

在結腸疾病的臨床中腸鏡檢查作為常用方式，目前多以普通腸鏡檢查操作。該檢查方式在病患清醒的前提下，借助于電子腸鏡檢查系統(tǒng)，把細管置入到腸道內(nèi)，對腸道病變位置、程度進行觀察[5]。因該檢查為侵入性操作，大部分患者容易存在恐懼、害怕、緊張等情緒。且在檢查時，因鏡頭在經(jīng)過結腸彎曲位置時，很容易刺激腸道，造成反射性痙攣。患者受恐懼、緊張、害怕等負性心理的影響，易加重疼痛感，減弱機體耐受力，影響檢查效果[6]。特別是對于一些伴有嚴重心血管疾病、高血壓或者年齡過大的患者，采取該方式實施檢查更加容易引起各種心血管不良反應。

無痛腸鏡檢查是基于麻醉下實施腸鏡檢查，以便患者在檢查期間可處于安靜狀態(tài)，以此增強其配合度[7]。本次研究結果表示，觀察組患者操作時間明顯比對照組短，成功率也明顯比對照組高，P＜0.05，提示在臨床中采取無痛腸鏡檢查，不僅可縮短操作時間，同時還可提高成功率。究其原因可能是因為在無痛腸鏡檢查前，通過麻醉，更加有利于腸鏡檢查操作的執(zhí)行，在很大程度上可提升機體耐受能力和配合度，防止在檢查期間出現(xiàn)反射性腸痙攣而影響操作；同時在麻醉后，可降低對腸蠕動的影響，便于腸鏡進入，可以更為快速地達到檢查位置，繼而提高檢查成功率[8-9]。本次研究結果還表示，觀察組患者心率、血氧飽和度、舒張壓、收縮壓均比對照組低，更加接近于正常值范圍，P＜0.05。在臨床腸鏡檢查中，常用應激反應指標有心率、血氧飽和度以及血壓，實施腸鏡檢查時，因受外部刺激，很容易使生命體征指標出現(xiàn)異常，造成交感興奮，引起應激反應，情況嚴重的時候還可能引起心肌梗死。經(jīng)無痛腸鏡檢查，可減輕操作對機體產(chǎn)生的刺激和應激反應，防止出現(xiàn)意外事故。除此之外，本次研究結果還表示，觀察組不良反應發(fā)生率明顯少于對照組，P＜0.05。提示無痛腸鏡檢查操作時，因在麻醉時使用麻醉藥物進行序貫麻醉，可減少丙泊酚使用劑量，防止機體感知系統(tǒng)能力的下降，不僅可以確保麻醉效果，同時還可使生命體征指標保持在平穩(wěn)狀態(tài)中，防止出現(xiàn)過度應激反應，繼而預防和減少不良反應的發(fā)生。

綜上言之，在臨床腸鏡檢查中實施無痛腸鏡檢查，安全性高，可減輕對機體應激反應的刺激，可提高成功率，縮短檢查時間，不良反應少，適合在基層醫(yī)院推廣應用。雖然臨床實踐證實無痛腸鏡檢查能夠獲得較好效果，安全性高，但是依舊要注意麻醉藥物可能引起的各種不良反應，特別是對呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)所致影響，在操作期間必須準備好常用的抗膽堿能藥物、呼吸機，以保證檢查效果。此外，由于腸鏡檢查屬于侵入性檢查，對于老年患者而言，因其生理功能逐步減退，存在的潛在風險比較多，故在檢查期間需密切監(jiān)測患者血壓、血氧飽和度、心率等，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，采取有效措施處理，以提升檢查結果準確性。