基于5G智慧醫(yī)療的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術(shù)室快速響應(yīng)新體系的初步構(gòu)建

吳曄 潘玉琴

(上海市第一人民醫(yī)院，上海 201620)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能對社會公眾健康造成嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、嚴重食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重危害公眾健康的事件[1]。近年來，全球化的深入發(fā)展給公共衛(wèi)生安全帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)，各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件和新發(fā)傳染病引起了人們的關(guān)注[2]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件種類較多,防不勝防,不同類型突發(fā)公共衛(wèi)生事件所需的物資、設(shè)備以及相關(guān)技術(shù)處理要求等均存在差異。在盡可能短的時間內(nèi)對突發(fā)事件的傷者進行緊急救治，對醫(yī)院的應(yīng)急管理和調(diào)度決策能力提出了很高的要求。手術(shù)室作為醫(yī)院運作管理的一個重要環(huán)節(jié)，當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生時，醫(yī)院的手術(shù)室同時有擇期手術(shù)和急診手術(shù)需要進行調(diào)度安排，如何對有限的醫(yī)療資源做出迅速而合理的統(tǒng)籌分配顯得非常重要。因此，高效、安全、優(yōu)化的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術(shù)室快速響應(yīng)體系的建設(shè)具有極高的醫(yī)療價值和民生價值。5G技術(shù)經(jīng)過近年來的不斷完善和更新，其相關(guān)概念已經(jīng)逐步滲透于社會各領(lǐng)域。2019年，我院與中國移動通信集團上海有限公司簽署了智慧醫(yī)院戰(zhàn)略合作協(xié)議，旨在共同打造首個5G智慧醫(yī)療聯(lián)合創(chuàng)新中心，將我院建設(shè)成全國5G智慧醫(yī)療示范標(biāo)桿。5G智慧醫(yī)療模式在包括手術(shù)室在內(nèi)的我院各科室已經(jīng)陸續(xù)得到應(yīng)用[3]，我們根據(jù)手術(shù)室實際工作中的經(jīng)驗積累，對傳統(tǒng)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術(shù)室快速響應(yīng)體系進行了改進，初步構(gòu)建了基于5G智慧醫(yī)療的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術(shù)室快速響應(yīng)新體系。本文對該體系的構(gòu)建、特點和初步應(yīng)用經(jīng)驗做一簡要介紹，以供參考。

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術(shù)室快速響應(yīng)體系的發(fā)展現(xiàn)狀與不足

近年來，我國每年報告和處置的突發(fā)公共衛(wèi)生事件都在千起左右，以傳染病突發(fā)事件為最主要的報告類型，具有突發(fā)性強、破壞性大、波及范圍廣等特點[4]。在現(xiàn)行的快速響應(yīng)體系中，突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，得益于電話、微信等零時差通訊方式，院前急救可以迅速到達現(xiàn)場并盡快將傷者轉(zhuǎn)送至院內(nèi)急救，但手術(shù)室并不能同步獲取到相關(guān)的傷情信息，更無法同步進行急診手術(shù)所需要的人力物力等方面的準(zhǔn)備工作，進而影響急診手術(shù)的效率。突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的關(guān)鍵在于解決好“渠道不暢、信息滯后、效率不高”等問題，確保相關(guān)數(shù)據(jù)和信息能夠及時采集報送以支持科學(xué)分析判斷、高效指揮決策。手術(shù)室作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)療救治體系的重要組成部分，健全高效的手術(shù)室快速響應(yīng)體系的作用和價值不言而喻，但目前國內(nèi)外的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術(shù)室快速響應(yīng)體系建設(shè)仍存在一定不足。

1.1未根據(jù)不同類型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件制定相應(yīng)的手術(shù)室快速響應(yīng)體系 突發(fā)公共衛(wèi)生事件類型多樣，特點各不相同，手術(shù)室應(yīng)針對不同類型事件制定相應(yīng)的快速響應(yīng)體系。自然災(zāi)害等類型的公共衛(wèi)生事件容易造成群體群傷，傷者數(shù)量較大且傷情復(fù)雜，可能涉及的救治科室較多，手術(shù)室的快速響應(yīng)體系應(yīng)充分考慮這些特點，充分配置能熟練配合各科室醫(yī)生完成救治任務(wù)的護理人員。交通事故、恐怖襲擊等類型的公共衛(wèi)生事件往往和嚴重多發(fā)創(chuàng)傷相關(guān)，救治工作中所涉及的科室相對集中，如骨科、腦外科和胸外科等。因此，手術(shù)室在制定此類快速響應(yīng)體系制度時，需盡量考慮上述外科科室手術(shù)組人員。而目前國內(nèi)還鮮有根據(jù)突發(fā)共同衛(wèi)生事件的不同類型而進行精確分類的手術(shù)室快速響應(yīng)體系。

1.2醫(yī)療信息傳輸效率低下，各部門銜接緊密度不足 高效的信息互通是公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急救治體系中至關(guān)重要的組成部分，在最短的時間啟動應(yīng)急體系，可以最大限度地降低傷亡和經(jīng)濟損失。但目前，各個應(yīng)急管理系統(tǒng)之間缺乏必要的信息交互[5]，各部分之間的醫(yī)療信息傳輸效率低下，關(guān)鍵數(shù)據(jù)和信息呈分散化，共享機制不健全。一旦發(fā)生公共衛(wèi)生事件，事件現(xiàn)場、院前急救、院內(nèi)急救和手術(shù)室這條生命搶救線上的各個救治環(huán)節(jié)間的傷情信息傳輸效率較低，絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)還處于傳統(tǒng)的逐層傳遞模式；結(jié)果導(dǎo)致當(dāng)傷情信息最終傳遞到手術(shù)室時，已經(jīng)錯過了黃金救治時間，也不利于手術(shù)室對傷情做出從容、充分的救治準(zhǔn)備，最終影響救治成功率。

1.3“重”應(yīng)急醫(yī)療人員配置，而“輕”應(yīng)急物品和藥品等后勤保障物資 在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下，傳統(tǒng)的手術(shù)室快速響應(yīng)體系往往非常重視應(yīng)急人員的配置和安排，手術(shù)室排班時均會設(shè)置應(yīng)急小組以防突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，相關(guān)人員必須保證24 h手機開機，確保聯(lián)系暢通。但應(yīng)急物品和藥品等后勤保障物資問題卻較易被忽略，得不到應(yīng)有的重視。新冠肺炎疫情發(fā)生初期，應(yīng)急醫(yī)療人員工作時所急需的口罩、防護服等應(yīng)急物資較為稀缺，給抗疫一線醫(yī)療人員的健康安全造成了較大的威脅。突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的手術(shù)室快速響應(yīng)體系中，應(yīng)急后勤物資保障工作應(yīng)該占有重要地位，引起更多重視，后勤物資保障質(zhì)量直接決定了應(yīng)急事件救治質(zhì)量。

2 基于5G智慧醫(yī)療的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術(shù)室快速響應(yīng)新體系的構(gòu)建與優(yōu)勢

在傳統(tǒng)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術(shù)室快速響應(yīng)體系中，事件發(fā)生后，相關(guān)患者信息需依次經(jīng)歷院前急救、院內(nèi)急救、相關(guān)科室等多個環(huán)節(jié)，最后才能到達手術(shù)室。這樣的傳統(tǒng)體系中，手術(shù)室只能處于被動地位，對公共衛(wèi)生事件的規(guī)模、類型、涉及科室等信息一無所知，等接到通知需立刻進行群傷急診手術(shù)時，再啟動快速響應(yīng)體系，容易出現(xiàn)護理人員數(shù)量不足、急救物資儲備不足等困難，影響救治效果。而在我院基于5G智慧醫(yī)療的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術(shù)室快速響應(yīng)新體系中，院前急救、院內(nèi)急救、相關(guān)科室和手術(shù)室的所有信息“無障礙”“零時差”共享，手術(shù)室從傳統(tǒng)的被動角色轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃討?yīng)對，基于5G高速網(wǎng)絡(luò)信息傳輸實現(xiàn)由快速響應(yīng)體系差別化、相關(guān)科室協(xié)調(diào)同步化、護理人員調(diào)度預(yù)判化和后勤物資保障智能化等構(gòu)建成的手術(shù)室快速響應(yīng)新體系，見圖1。

圖1 基于5G智慧醫(yī)療的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術(shù)室快速響應(yīng)新體系構(gòu)成示意圖

2.1同步獲取院前急救信息，實現(xiàn)手術(shù)室快速響應(yīng)體系差別化 突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，院前急救作為醫(yī)療急救的先頭部隊第一時間到達事件現(xiàn)場，獲取事件最新信息。前期我院聯(lián)合上海市醫(yī)療急救中心已順利完成了上海首輛5G救護車院前-院內(nèi)急救任務(wù)模擬演練，院前急救人員到達事件現(xiàn)場后，通過其隨身佩戴的AR眼鏡和高速5G網(wǎng)絡(luò)，公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場的第一視角影像被同步傳送至院內(nèi)顯示屏上。院前急救人員對現(xiàn)場傷者進行個人信息的采集和血壓、脈搏等基本生命體征的測量，如傷者已經(jīng)無法配合檢查，通過面部識別等智能設(shè)備連接大數(shù)據(jù)庫，可迅速確定傷者身份。在5G網(wǎng)絡(luò)的支持下，該患者的既往病史、就診記錄以及基礎(chǔ)疾病等信息也可同時傳輸至急救網(wǎng)絡(luò)平臺，院前及院內(nèi)急救的醫(yī)護人員均可同時獲取相關(guān)信息并及時處理。手術(shù)室同步獲取現(xiàn)場傷情信息后，分析公共衛(wèi)生事件的類型，根據(jù)自然災(zāi)害、交通事故和傳染病等不同事件類型馬上啟動相應(yīng)的手術(shù)室快速響應(yīng)體系。同時，可根據(jù)院前急救同步共享的信息，明確公共衛(wèi)生事件所涉及的救治規(guī)模和范圍，迅速做出反應(yīng)進行相應(yīng)的人員和物資準(zhǔn)備。

2.2同步獲取院內(nèi)急救和相關(guān)科室信息，實現(xiàn)相關(guān)科室協(xié)調(diào)同步化 患者送至醫(yī)院后，院內(nèi)急救和相關(guān)科室迅速接診。此時，每位患者的基本病情和所涉及到的救治科室基本明確，需要急診手術(shù)的患者信息已通過院內(nèi)5G高速傳輸網(wǎng)絡(luò)傳達至手術(shù)室大屏幕，每位患者的基本生命體征和急診手術(shù)可能涉及的科室等信息已經(jīng)被手術(shù)室獲悉。這樣，需急診手術(shù)的患者雖然還在院內(nèi)搶救室，未到達手術(shù)室，但手術(shù)室已經(jīng)基本掌握其信息，以便于立即開始相關(guān)科室的協(xié)調(diào)和調(diào)度工作。待患者到達手術(shù)室時，相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作已經(jīng)完全就緒。

2.3進一步實現(xiàn)護理人員調(diào)度預(yù)判化和后勤物資保障智能化 在通過5G網(wǎng)絡(luò)即時獲取院前急救、院內(nèi)急救和相關(guān)科室的公共衛(wèi)生事件傷者病情信息后，手術(shù)室可明確公共衛(wèi)生事件類型和急診手術(shù)所涉及的科室，并立即開始根據(jù)實際需求預(yù)判救治工作所需的護理人員數(shù)量。如護理人手不足，馬上進行應(yīng)急小組人員調(diào)度以保證傷者救治需要。通過護理人員調(diào)度預(yù)判化，實現(xiàn)在急救患者到達手術(shù)室前各間手術(shù)室護理人員提前到位，到達救治無縫銜接。在預(yù)判調(diào)度護理人員的同時，立刻清點手術(shù)室內(nèi)現(xiàn)有的救治所需后勤物資。如發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有物資不足或缺少特殊類型物資，則手術(shù)室的物資需求信息會通過5G網(wǎng)絡(luò)零時差傳輸至院內(nèi)藥品物流管理系統(tǒng)(SPD)，相關(guān)部門迅速進行物資補充。通過后勤物資保障智能化，可以保障救治所需的后勤物資充足，滿足突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術(shù)室快速響應(yīng)體系的物資需求。

3 基于5G智慧醫(yī)療的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術(shù)室快速響應(yīng)新體系的應(yīng)用與評價

我院于2020年將基于5G智慧醫(yī)療的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術(shù)室快速響應(yīng)新體系運用于手術(shù)室管理中，在實踐中持續(xù)優(yōu)化與改進。以2020年11月27日松江地區(qū)發(fā)生的一起群體高墜傷事件為例，依賴新體系的5G優(yōu)勢，手術(shù)室第一時間接到“4 h前5例患者從3樓(約10 m)高墜”的通知，手術(shù)室立即根據(jù)急診手術(shù)可能涉及的科室等信息進行當(dāng)日手術(shù)排程與人員調(diào)整，同時進行術(shù)前用物準(zhǔn)備。根據(jù)實時分享院內(nèi)急救信息，創(chuàng)傷骨科、腦外科、普外科、胸外科等相關(guān)科室需進行急診手術(shù)。手術(shù)室根據(jù)手術(shù)類別，通知院內(nèi)SPD進行專科一次性用物準(zhǔn)備，同時器械組進行配包準(zhǔn)備。待急診手術(shù)患者到達手術(shù)室時，人員、物資等準(zhǔn)備工作已全部就緒。在新體系實施前后，我院手術(shù)室在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中對急診手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理工作內(nèi)容對比，見表1。

表1 新體系實施前后我院手術(shù)室對急診手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理工作內(nèi)容對比

4 基于5G智慧醫(yī)療的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術(shù)室快速響應(yīng)新體系的發(fā)展與展望

隨著各國人員流動增加、經(jīng)濟交往活動頻繁，傳染病流行與傳播的風(fēng)險不斷升級[6-7]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，對我國經(jīng)濟和社會的影響已經(jīng)引起全社會高度關(guān)注。近年來，5G信息技術(shù)飛速發(fā)展，我國很多行業(yè)的傳統(tǒng)運行模式受到嚴峻挑戰(zhàn)，產(chǎn)業(yè)升級和模式改變已經(jīng)勢不可擋。大數(shù)據(jù)、人工智能與經(jīng)濟社會融合不斷加深，智慧應(yīng)急產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需求趨于強烈[8-9]。我國“互聯(lián)網(wǎng) + 醫(yī)療健康”的國家戰(zhàn)略在新型冠狀病毒肺炎疫情防控過程中發(fā)揮了重要作用，所取得的效果離不開超前布局和持續(xù)建設(shè)。近年來的智慧醫(yī)療發(fā)展趨勢表明，應(yīng)急體系建設(shè)的發(fā)展地必然離不開大數(shù)據(jù)和人工智能。

5G智慧醫(yī)療已經(jīng)在多地如火如荼地開展[10-12]，手術(shù)室作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)療救治體系中必不可少的重要環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)快速響應(yīng)體系的缺點與不足必然會影響救治效率和效果，而基于5G智慧醫(yī)療相關(guān)技術(shù)構(gòu)建的新體系可以明顯改進傳統(tǒng)體系中的缺陷，進一步提升救治成功率。作為國家“互聯(lián)網(wǎng)+”的戰(zhàn)略發(fā)展方向，人工智能、5G、大數(shù)據(jù)等新一代的信息技術(shù)與突發(fā)公共衛(wèi)生事件下手術(shù)室應(yīng)急管理技術(shù)的深度融合，必然會進一步改善衛(wèi)生應(yīng)急管理各個環(huán)節(jié)，全面提升我國衛(wèi)生應(yīng)急管理的科學(xué)化和專業(yè)化水平。