血清OPG、TGF-β與急性心肌梗死患者介入治療效果的相關性

劉史浩，王彩娥

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471003）

0 前言

目前，臨床常采用經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者，可維持血流通暢，緩解患者癥狀，效果顯著。但仍有部分患者介入治療后臨床癥狀無好轉，甚至出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，預后較差。因此，明確影響AMI患者介入治療效果的因素尤為重要。骨保護素（osteoprotegerin，OPG）是一種重要的血管調節(jié)因子，與動脈鈣化的發(fā)生發(fā)展密切相關［1］。轉化生長因子-β（transforming growth factor-β，TGF-β）可調節(jié)細胞的增殖與分化，在促進細胞增殖、血管新生中發(fā)揮重要作用［2］。由此，推測血清OPG、TGF-β與急性心肌梗死患者介入治療效果有關?；诖耍狙芯恐荚诜治鲅錙PG、TGF-β與AMI患者介入治療效果的關系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經河南科技大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2019年7月至2021年6月收治的273例AMI患者，均已簽署知情同意書。納入標準：①符合AMI診斷標準［3］；②采用經皮冠狀動脈介入治療；③認知功能正常。排除標準：①發(fā)病時間＞12 h；②嚴重心腎功能不全；③冠狀動脈完全阻塞伴嚴重鈣化的病變。273例AMI患者年齡42～69歲，平均（53.31±3.14）歲；男183例，女90例；體重指數(shù)17.69～26.16 kg／m2，平均（22.65±1.17）kg／m2。

1.2 介入治療效果判定及分組于AMI患者經皮冠狀動脈介入治療4周后，參照相關標準［4］評價療效。顯效：冠脈再灌注，梗死癥狀消失，心電圖ST段恢復正常或心電圖上只留Q波，ST-T段恢復正常，各項并發(fā)癥痊愈；好轉：病情明顯改善，偶有心絞痛發(fā)作，各項并發(fā)癥好轉，心電圖ST-T段持續(xù)改善；無效：梗死癥狀無好轉或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，甚至病死。將無效患者納入無效組，將顯效、好轉患者納入有效組。

1.3 觀察指標設計基線資料調查表，包含年齡、性別（男、女）、體重指數(shù)、長期吸煙史（有、無，吸煙指數(shù)≥400，吸煙指數(shù)=每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)）、梗死相關血管（左前降支、左回旋支、右冠狀動脈）。實驗室指標檢測：采集患者就診當天靜脈血10 mL，均分為兩份，置于-80℃的環(huán)境中待檢。①甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）水平：以3 500 r／min速度離心處理10 min，離心半徑10 cm，取血清，采用全自動生化分析儀（成都恩普生醫(yī)療科技有限公司，型號：A8020）檢測；②血清OPG、TGF-β水平：以3 500 r／min速度離心處理10 min，離心半徑10 cm，取血清，應用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清OPG、TGF-β水平，試劑盒由上海西唐生物科技有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料均經Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布者以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；治療效果影響因素采用Logistic回歸分析；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 介入治療效果介入治療后4周，273例AMI患者中治療無效26例，占比9.52%；治療有效247例，占比90.48%，其中顯效164例，好轉83例。

2.2 兩組的基線資料及實驗室指標比較無效組的血清OPG水平高于有效組，血清TGF-β水平低于有效組（P＜0.05）；兩組的其他指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 無效組和有效組的基線資料及實驗室指標比較［±s，n（%）］

表1 無效組和有效組的基線資料及實驗室指標比較［±s，n（%）］

項目 無效組（n=26）有效組（n=247） t／χ2 P年齡（歲） 53.87±3.25 53.25±3.13 0.957 0.339性別 男 18（69.23） 165（66.80） 0.063 0.802女 8（30.77） 82（33.20）體重指數(shù)（kg/m2） 22.73±1.24 22.64±1.10 0.392 0.695長期吸煙史 15（57.69） 171（69.23） 1.442 0.230 11（42.31） 76（30.77）梗死相 左前降支 9（34.62） 85（34.41）關血管 左回旋支 5（19.23） 60（24.29） 0.386 0.824右冠狀動脈 12（46.15） 102（41.3）TG（mmol/L） 4.86±0.68 4.67±0.63 1.452 0.148 TC（mmol/L） 4.93±0.72 4.79±0.66 1.020 0.309 OPG（ng/L） 437.25±40.03 362.69±32.47 10.879 ＜0.001 TGF-β（pg/mL） 213.54±16.14 241.27±18.63 7.304 ＜0.001有 無

2.3 急性心肌梗死患者介入治療效果影響因素的Logistic回歸分析將表1比較差異有統(tǒng)計學意義的血清OPG、TGF-β水平作為自變量，以介入治療效果作為因變量（1=無效，0=有效），經Logistic回歸分析顯示，血清OPG水平高是急性心肌梗死患者介入治療效果的危險因子（OR＞1，P＜0.05），TGF-β水平高是其保護因子（OR＜1，P＜0.05）。見表2。

表2 急性心肌梗死患者介入治療效果影響因素Logistic回歸分析結果

3 討論

AMI是由冠狀動脈阻塞、供血不足所致，患者易并發(fā)心律失常、心力衰竭，嚴重影響患者身心健康。經皮冠狀動脈介入是治療AMI的有效手段，能夠疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈血管，緩解患者梗死癥狀。但本研究中，273例AMI患者介入治療后4周，治療無效26例，占比9.52%，提示AMI患者介入治療后仍存在治療無效的風險。因此，為了提高介入治療效果，需在治療開展前對AMI患者進行評估，明確影響AMI患者介入治療效果的相關因素，及時采取干預措施。

本研究結果顯示，無效組的血清OPG水平高于有效組，TGF-β水平低于有效組（P＜0.05），初步推測血清OPG、TGFβ水平與AMI患者介入治療效果有關，并經Logistic回歸分析進一步證實。分析原因在于，血清OPG作為生長因子家族成員之一，可影響患者內源性凝血因子代謝，促進單核、泡沫細胞浸潤血管內皮，加重血管損傷。血清OPG水平升高可介導機體炎性反應，損傷血管內皮細胞，導致纖維蛋白在此不斷富集，引發(fā)血管鈣化，加重血管粥樣硬化［5］。由此可見，血清OPG水平升高的AMI患者機體炎性反應更為嚴重，加重心血管損傷，增加介入治療無效的風險。TGF-β為多效能細胞因子，可加快T細胞17分化，增加抑炎因子的表達，具有抗動脈粥樣硬化的作用。TGF-β水平下降可導致TGF-β信號通路受到抑制，減少抑炎因子釋放量，加快血管斑塊破裂速度，促使血栓形成［6］。因此，血清TGF-β水平降低與AMI患者介入治療無效有關，且水平降低越明顯，血管損傷越嚴重，介入治療無效風險越高。

綜上所述，AMI患者介入治療無效與血清OPG水平高、TGF-β水平低有關，臨床可通過檢測AMI患者的血清OPG、TGF-β水平，預測介入治療效果，指導治療方案的實施。