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    終末期腎病透析患者腎性貧血發(fā)生狀況及其影響因素分析

    2022-08-20 07:11:20唐福仙林玉清孔慧芳
    臨床醫(yī)學工程 2022年8期
    關(guān)鍵詞:性貧血終末期白蛋白

    唐福仙,林玉清,孔慧芳

    (廣東省懷集縣人民醫(yī)院 腎內(nèi)科,廣東 肇慶 526400)

    終末期腎病是各種慢性腎臟疾病的終末期階段,目前臨床多采用血液透析治療該病,旨在將患者血液中的毒素排出,以有效延長患者生命周期。相關(guān)研究[1]表明,腎性貧血是終末期腎病透析患者的主要并發(fā)癥之一,可引發(fā)記憶力和智力下降、食欲缺乏、疲憊等非特異性系統(tǒng)癥狀,是影響終末期腎病血液透析患者預后的重要因素,故找出導致終末期腎病透析患者發(fā)生腎性貧血的相關(guān)影響因素,并施以針對性的預防干預十分必要。鑒于此,本研究旨在分析終末期腎病透析患者腎性貧血發(fā)生狀況及其影響因素,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料回顧性分析2021年3月至2021年10月我院收治的100例終末期腎病透析患者的臨床資料,其中男57例,女43例。納入標準:符合終末期腎病相關(guān)診斷標準[2],結(jié)合臨床表現(xiàn)及腎功能檢查確診;接受血液透析治療;治療前檢查無腎性貧血。排除標準:合并溶血性或出血性疾病者;治療前3個月發(fā)生過嚴重感染者;已行甲狀旁腺切除術(shù)者。

    1.2 方法

    1.2.1 腎性貧血診斷標準 腎性貧血診斷標準[3]如下:男性血紅蛋白<130 g/L,成年非妊娠女性血紅蛋白<120 g/L,成年妊娠女性血紅蛋白<110 g/L,即可診斷為腎性貧血。所有患者至少每1個月測量1次血紅蛋白。將發(fā)生腎性貧血的患者納入發(fā)生組,將未發(fā)生腎性貧血的患者納入未發(fā)生組。

    1.2.2 臨床資料收集 收集入選患者的相關(guān)臨床資料,包括:性別(男、女)、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、透析頻率(>2次/周、≤2次/周)、透析方案(血液透析、血液透析+血液灌流、血液透析+血液透析濾過、血液透析+血液灌流+血液透析濾過)及實驗室指標[血清白蛋白、血清C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、鈣、磷、甲狀旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)]等。

    1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS 25.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗,符合正態(tài)分布者以±s表示,行t檢驗;計數(shù)資料以%表示,行χ2檢驗;影響因素采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 終末期腎病透析患者腎性貧血發(fā)生狀況100例終末期腎病透析患者中,發(fā)生腎性貧血81例,發(fā)生率為81%;未發(fā)生腎性貧血19例,未發(fā)生率為19%。

    2.2 單因素分析發(fā)生組的性別、年齡、BMI、透析頻率、透析方案以及鈣、磷指標水平與未發(fā)生組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);發(fā)生組的血清白蛋白、CRP、PTH水平與未發(fā)生組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 終末期腎病透析患者發(fā)生腎性貧血的單因素分析[n(%),±s]

    表1 終末期腎病透析患者發(fā)生腎性貧血的單因素分析[n(%),±s]

    因素 發(fā)生組(n=81)未發(fā)生組(n=19) χ2/t P性別 男 46(56.79) 11(57.89) 0.008 0.930女 35(43.21) 8(42.11)年齡(歲) 56.13±12.37 51.55±11.16 1.478 0.143 BMI(kg/m2) 22.65±1.41 23.34±1.27 1.954 0.054透析頻率 >2次/周 58(71.60) 15(78.95) 0.421 0.516≤2次/周 23(28.40) 4(21.05)透析方案 血液透析 9(11.11) 6(31.58)血液透析+血液灌流 27(33.33) 5(26.32)血液透析+血液透析濾過 43(53.09) 8(42.11)5.005 0.171血液透析+血液灌流+血液透析濾過2(2.47) 0(0.00)血清白蛋白(g/L) 37.25±3.18 40.57±4.62 2.966 0.004 CRP(mg/L) 11.61±4.84 8.92±3.73 2.667 0.009鈣(mmol/L) 2.39±0.34 2.43±0.39 0.449 0.655磷(mmol/L) 1.72±0.51 1.78±0.57 0.451 0.653 PTH(pg/mL) 413.25±58.54 213.57±43.26 16.866 0.000

    2.3 多因素分析Logistic回歸分析結(jié)果顯示,血清白蛋白水平偏低、CRP水平偏高、PTH水平偏高為終末期腎病透析患者發(fā)生腎性貧血的危險因素(OR>1,P<0.05)。見表2。

    表2 終末期腎病透析患者發(fā)生腎性貧血的Logistic多因素分析

    3 討論

    腎性貧血是由于腎功能下降,腎臟紅細胞生成素生成減少及毒性物質(zhì)干擾紅細胞生成和代謝而引發(fā)的貧血,不僅會影響中樞神經(jīng)系統(tǒng),還會使腎功能進一步惡化,加重患者病情。本研究中,100例終末期腎病透析患者中有81例(81%)發(fā)生腎性貧血,提示終末期腎病透析患者的腎性貧血發(fā)生率較高。因此,探討終末期腎病透析患者發(fā)生腎性貧血的影響因素對防治腎性貧血有積極意義。

    本研究在比較發(fā)生腎性貧血和未發(fā)生腎性貧血的終末期腎病透析患者的臨床資料后,經(jīng)Logistic回歸分析顯示,血清白蛋白水平偏低、CRP水平偏高、PTH水平偏高為終末期腎病透析患者發(fā)生腎性貧血的危險因素。分析原因如下:①血清白蛋白水平偏低:終末期腎病患者體內(nèi)往往蓄積大量毒素,長期維持性血液透析易引發(fā)惡心、嘔吐、厭食等癥狀,導致患者蛋白質(zhì)或其他元素攝入不足,血清白蛋白水平過低,引發(fā)患者機體營養(yǎng)不良,進而導致血紅蛋白的形成和紅細胞的生成不足,從而增加腎性貧血的發(fā)生風險[4]。因此,在血液透析治療時,應(yīng)注重對患者的營養(yǎng)護理,幫助患者補充透析治療過程中機體喪失的營養(yǎng)成分,提高患者機體血清白蛋白水平,改善患者營養(yǎng)不良狀態(tài)。②CRP水平偏高:大部分終末期腎病透析患者機體處于炎性狀態(tài),體內(nèi)會產(chǎn)生多種細胞因子,CRP水平明顯升高,抑制紅系造血祖細胞生成,促紅細胞生成素介導的信號通路受到干擾,鐵調(diào)素水平升高,從而引發(fā)腎性貧血[5]。由此,建議臨床可采取藥物降低終末期腎病透析患者的CRP水平,減輕CRP水平升高對腎性貧血的影響。③PTH水平偏高:PTH濃度越高,對紅細胞生成的抑制作用越強,從而破壞骨髓造血微環(huán)境;同時,高水平的PTH會直接影響細胞內(nèi)鈣離子濃度,破壞紅細胞膜的穩(wěn)定性,使紅細胞壽命縮短,同時抑制血小板聚集,增加胃腸道出血風險,從而增加腎性貧血的發(fā)生[6]。由此,建議臨床應(yīng)重視終末期腎病透析患者的PTH監(jiān)測,可以通過飲食控制、甲狀旁腺切除術(shù)等措施來降低患者PTH水平,以降低腎性貧血發(fā)生風險。

    綜上,血清白蛋白水平偏低、CRP水平偏高、PTH水平偏高是終末期腎病透析患者發(fā)生腎性貧血的危險因素,臨床可據(jù)此采取預防措施,以減少終末期腎病透析患者腎性貧血的發(fā)生。

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