泮托拉唑聯(lián)合瑞巴派特對慢性糜爛性胃炎患者胃黏膜組織的影響

林照盼

（鄄城縣人民醫(yī)院消化內科，山東菏澤 274600）

慢性糜爛性胃炎是臨床高發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，可由多種因素誘發(fā)，是造成上消化道出血的主要原因之一[1]。近年來，隨著高分辨率電子胃鏡的普及，慢性糜爛性胃炎的檢出率逐漸升高[2]。慢性糜爛性胃炎初期常無癥狀，或有上腹隱痛、食欲減退、反酸等不同程度的消化不良癥狀，易被患者忽視，若不及時治療會導致胃酸分泌增多、胃部不適，引發(fā)潰瘍、胃穿孔等不良后果，故臨床還需盡早對患者進行干預。目前，臨床治療慢性糜爛性胃炎以對癥用藥為主，如抗酸藥抑制胃酸分泌、胃黏膜修復劑保護受損胃黏膜、抗生素抑制幽門螺桿菌感染等[3]。泮托拉唑為質子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌，瑞巴派特是胃黏膜保護劑，二者均為常用藥物，在臨床應用較為廣泛[4]?；诖?，本研究選取本院2020年3月—2021年12月收治的慢性糜爛性胃炎患者74例為對象，通過分組對照，觀察泮托拉唑聯(lián)合瑞巴派特的治療效果及對患者胃黏膜組織的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的慢性糜爛性胃炎患者74例為研究對象。納入標準：均接受胃鏡、病理學檢查，符合《內科學（第九版）》[5]中慢性糜爛性胃炎診斷標準；近2個月未接受藥物治療；能接受隨診檢查者。排除標準：合并胃潰瘍、胃息肉、胃癌等其他消化系統(tǒng)疾病者；存在嚴重心、腦、肝、腎原發(fā)性疾病者；存在嚴重精神疾病者；對研究藥物過敏者。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組（n=37）與研究組（n=37）。對照組中男女患者各有16例、21例；年齡25~64歲，平均（42.61±7.28）歲；病程1~8年，平均（3.95±1.32）年；內鏡下表現(xiàn)分級：1級即輕微糜爛14例，2級即中度糜爛20例，3級即重度糜爛3例。研究組中男女患者各有18例、19例；年齡27~65歲，平均（43.18±7.76）歲；病程1~10年，平均（4.06±1.53）年；內鏡下表現(xiàn)分級：1級17例，2級15例，3級5例。兩組的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用泮托拉唑治療。給予患者泮托拉唑鈉腸溶片[華潤雙鶴利民藥業(yè)（濟南）有限公司，國藥準字H20133229，規(guī)格：40 mg]口服，40 mg/次，1次/d，早餐前服用。

研究組在對照組基礎上采用瑞巴派特治療。給予患者瑞巴派特片（浙江遠力健藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20010015，規(guī)格：0.1 g）口服，0.1 g/次，3次/d，早、中、晚餐后服用。

兩組均接受飲食、生活方式指導，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

（1）治療效果判定標準：痊愈：上腹隱痛、食欲減退、反酸等臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查示胃黏膜恢復正常；好轉：癥狀明顯減輕，胃鏡檢查示胃黏膜糜爛范圍縮小50%及以上；無效：癥狀無改善，胃鏡檢查示胃黏膜糜爛范圍縮小50%以下或加重。總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）臨床癥狀改善情況：治療前后，對患者的癥狀嚴重程度進行評分，包括胃痛、腹脹、反酸、噯氣。0分：無癥狀；1分：癥狀輕微，對日常生活無影響；2分：癥狀較重，一定程度上影響日常生活，但可忍受；3分：癥狀嚴重，無法忍受。

（3）胃黏膜組織變化情況：治療前后，對患者行胃鏡檢查時留取活檢標本送病理學檢查，測量前列腺素E2（PGE2）含量，并對胃黏膜單核細胞浸潤、中性粒細胞浸潤程度進行評分，正常計0分，輕度記1分，中度記2分，重度記3分。

（4）不良反應發(fā)生情況：包括便秘、惡心、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。臨床癥狀改善情況、胃黏膜組織變化情況等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；治療效果、不良反應等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

研究組的治療總有效率為97.30%，高于對照組的78.38%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較

治療前，兩組的各項癥狀評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組的胃痛、腹脹、反酸、噯氣癥狀評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀評分對比[（±s），分]

表2 兩組臨床癥狀評分對比[（±s），分]

組別對照組（n=37）研究組（n=37）t值P值胃痛治療前 治療后2.41±0.23 2.36±0.31 0.788 0.433 1.21±0.46 0.83±0.33 4.083 0.000腹脹治療前 治療后反酸治療前 治療后1.93±0.65 1.98±0.59 0.347 0.730 1.14±0.42 0.79±0.36 3.849 0.000 2.25±0.34 2.19±0.40 0.695 0.489 1.36±0.51 0.93±0.42 3.959 0.000噯氣治療前 治療后2.18±0.33 2.21±0.35 0.379 0.706 1.42±0.67 1.02±0.48 2.952 0.004

2.3 兩組胃黏膜組織變化情況比較

治療前，兩組的PGE2水平、胃黏膜單核細胞浸潤及中性粒細胞浸潤評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組的PGE2水平高于對照組，胃黏膜單核細胞浸潤及中性粒細胞浸潤評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃黏膜組織情況對比（±s）

表3 兩組胃黏膜組織情況對比（±s）

組別對照組（n=37）研究組（n=37）t值P值PGE2（pg/mL）治療前 治療后胃黏膜單核細胞浸潤（分）治療前 治療后568.40±43.15 570.42±37.67 0.215 0.831 605.23±21.34 630.45±22.93 4.898 0.000 2.17±0.36 2.20±0.31 0.384 0.702 1.33±0.62 1.07±0.44 2.080 0.041中性粒細胞浸潤（分）治療前 治療后2.55±0.21 2.49±0.25 1.118 0.267 1.16±0.49 0.93±0.38 2.256 0.027

2.4 兩組不良反應情況比較

對照組出現(xiàn)便秘1例、惡心1例，不良反應發(fā)生率為5.41%；研究組出現(xiàn)便秘1例、頭暈1例、腹瀉2例，不良反應發(fā)生率為10.81%。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.181，P=0.670）。

3 討 論

慢性糜爛性胃炎的發(fā)生與應激、藥物、酒精等相關，應激時胃腸運動功能減弱，幽門功能失調，腎上腺糖皮質激素、腎上腺素和去甲腎上腺素大量釋放，引起胃酸過度分泌，刺激黏膜而造成損傷[6]。酒精的親脂性和溶脂性可損傷胃黏膜屏障，引起黏膜內出血和水腫，造成黏膜損傷?；颊呶葛つp傷、血供減少會刺激多種炎癥因子產生，導致黏膜增生，病情持續(xù)進展甚至會引發(fā)萎縮性胃炎、胃癌等，需及時接受治療[7]。

慢性糜爛性胃炎患者需長期服藥治療，故臨床選擇藥物要以長效、副作用小為原則。胃黏膜保護劑雖能起到保護受損胃黏膜的作用，但長期使用可降低消化功能，引起腹脹、惡心等不良反應，因此應采用聯(lián)合用藥方案[8]。本研究中，研究組的治療總有效率、PGE2水平均較對照組高，臨床癥狀評分、胃黏膜單核細胞浸潤及中性粒細胞浸潤評分均較對照組低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。分析原因在于，瑞巴派特是新型的胃黏膜保護劑，給藥后可抑制中性粒細胞產生自由基，并清除已產生的自由基，減輕胃黏膜損傷。瑞巴派特能夠刺激內源性PGE2的產生與釋放，起到抑制胃酸分泌、免疫抑制和抗炎等作用，此外，該藥還能夠提高胃黏膜PGE2的含量，增強胃黏膜上皮的屏障作用，促使胃黏膜細胞再生，加快受損胃黏膜修復[9]?；顧z胃體中單核細胞、中性粒細胞浸潤，提示可能存在浸潤的炎癥反應，多由幽門螺桿菌感染引起。瑞巴派特可抑制炎性細胞的浸潤，阻止胃黏膜病變組織向周圍擴散，從而減輕炎癥反應，降低胃部損傷程度。泮托拉唑對胃蛋白酶的活性具有抑制作用，可通過抑制胃黏膜壁細胞中的氫-鉀ATP酶活性，減少胃酸分泌量，減輕對胃黏膜的損傷。泮托拉唑口服后直接進入小腸吸收，作用部位準確，其生物利用度高達75%，且耐受性較其他抑制胃酸分泌藥如蘭索拉唑、奧美拉唑等更好，用藥安全性高[10]。兩種藥物聯(lián)合使用可從不同方面改善患者的臨床癥狀，一方面抑制胃黏膜炎癥反應，減輕胃黏膜損傷；另一方面增強黏膜血流供應，修復胃黏膜，抑制患者的潰瘍反應，故療效更佳。

綜上所述，泮托拉唑聯(lián)合瑞巴派特治療慢性糜爛性胃炎能減輕患者臨床癥狀，改善胃黏膜組織情況，療效理想，安全性高。