堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合牽引復(fù)位固定術(shù)對口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者口腔功能的影響

王芳

（寧陽縣第一人民醫(yī)院口腔頜面外科，山東寧陽 271400）

口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折是指直接或間接暴力所致的面部骨骼完整性、連續(xù)性破壞，會(huì)造成面部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及口腔功能受損[1]。口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折后的骨折碎片、血凝塊、分泌物等可能會(huì)阻塞呼吸道，進(jìn)而影響呼吸通氣，甚至造成窒息休克，危及患者生命安全，需及時(shí)采取手術(shù)治療[2]。堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)是臨床治療口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折的常用方法，是以三維穩(wěn)定性為原理，采用微型鈦板固定骨折端，以維持上下頜穩(wěn)定，改善口腔功能。堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)雖具有一定療效，但口腔固定時(shí)間較長，患者術(shù)后張口受限，且穩(wěn)定差，容易發(fā)生二次骨折，不利于術(shù)后愈合[3]。牽引復(fù)位固定術(shù)是采用牽引釘作為作用力和反作用力點(diǎn)，再施以橡皮套牽引，使骨折端復(fù)位，能夠起到骨折復(fù)位和固定的作用[4]?；诖耍狙芯窟x取2021年3—10月該院收治的口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者84例，通過隨機(jī)分組對照，探討堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合牽引復(fù)位固定術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查，符合《實(shí)用骨科學(xué)》（第4版）[5]中口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；新發(fā)、單側(cè)閉合性骨折；首次行口腔頜面部手術(shù)；自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性、陳舊性骨折；合并顱腦損傷；骨折前存在口腔、面部畸形；存在骨質(zhì)疏松癥；伴有血液、免疫系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。對照組男26例，女16例；年齡24~61歲，平均年齡（41.69±7.12）歲；病程3~16 h，平均（7.89±2.05）h；骨折部位：上頜13例，下頜10例，顴骨8例，顴弓骨11例。觀察組男23例，女19例；年齡23~62歲，平均年齡（41.65±7.17）歲；病程2~16 h，平均（7.96±2.33）h；骨折部位：上頜16例，下頜12例，顴骨6例，顴弓骨8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前行X線檢查，明確骨折具體位置及損傷程度；行全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，麻醉起效后逐層切開骨折處皮膚與皮下組織，顯露骨折端，清除骨折腔游離的碎骨、血塊及肉芽組織，徒手或用斯氏針輔助骨折端復(fù)位，選擇合適的微型鈦板臨時(shí)固定骨折端；確認(rèn)骨折復(fù)位良好、口腔頜面解剖關(guān)系恢復(fù)滿意后，緊固鈦板固定骨折端，檢查并確認(rèn)面部形態(tài)與咬合關(guān)系無誤后，對切口清創(chuàng)消毒，逐層縫合切口。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行牽引復(fù)位固定術(shù)。堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)完成后，在B超輔助下以骨折周圍正常骨為固定點(diǎn)與發(fā)力點(diǎn)，在牙槽嵴取若干植入點(diǎn)，擰入頜間牽引針至頜尖牙距齦緣4~5 mm，留取3 mm作牽引點(diǎn)；將彈性橡皮圈環(huán)繞在上頜間，定期調(diào)整橡皮圈牽引固定，直至骨折塊恢復(fù)正常生理功能位置。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：頜面解剖位置復(fù)原，面部左右對稱，X線顯示骨折線消失，張口度＞3.5 cm，咬合關(guān)系良好；有效：頜面解剖位置基本復(fù)原，面部基本對稱，骨折線模糊，張口度2.0~3.5 cm，咬合關(guān)系有好轉(zhuǎn)；無效：頜面解剖位置差，骨折線明顯，張口度＜2.0 cm，咬合關(guān)系不良。于術(shù)后3個(gè)月評價(jià)療效，總有效率=治愈率+有效率。（2）口腔功能恢復(fù)情況：于術(shù)后3個(gè)月，評價(jià)患者口腔開口度、咬合關(guān)系、顳頜關(guān)節(jié)功能。①開口度：正常：開口程度達(dá)到三橫指；Ⅰ度受限：開口程度不到二橫指；Ⅱ度受限：開口程度不到一橫指半；Ⅲ度受限：開口程度不到一橫指。開口度正常率=開口正?；颊呃龜?shù)/總例數(shù)×100%。②咬合關(guān)系：良好：后牙咬合有力、準(zhǔn)確，上下牙中線與面中線一致；不良：后牙咬合無力、錯(cuò)位，中線無法對齊。咬合良好率=咬合良好患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。③顳頜關(guān)節(jié)功能：良好：口部張開、閉合無疼痛及彈響；不良：口部張開、閉合疼痛或有彈響。顳頜關(guān)節(jié)功能良好率=顳頜關(guān)節(jié)功能良好患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。（4）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)患者是否發(fā)生皮糜、神經(jīng)損傷、骨折不愈合等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效組間比較

兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；

觀察組治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 口腔功能恢復(fù)情況組間比較

觀察組開口度正常率、咬合關(guān)系良好率、顳頜關(guān)節(jié)功能良好率均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組口腔功能恢復(fù)情況對比[n（%）]

2.3 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)組間比較

兩組術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間長于對照組，骨折愈合時(shí)間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）骨折愈合時(shí)間（周）對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值62.85±7.29 65.14±8.22 1.351 0.181 54.05±5.43 65.73±6.54 8.905 0.000 10.36±1.48 8.92±1.15 4.979 0.000

2.4 并發(fā)癥組間比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，脂肪層和肌肉組織較少，骨骼結(jié)構(gòu)暴露程度高，遭受暴力作用后易發(fā)生骨折[6]。治療口腔頜面部骨折時(shí)不僅要恢復(fù)正常的咬合功能和解剖位置，還要改善面形，盡可能提高顏面美觀度，故治療難度相對較高。傳統(tǒng)堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)雖然穩(wěn)定性較好，但結(jié)扎頜骨的所需時(shí)間長，患者術(shù)后無法正常飲食和說話，且長期張嘴困難會(huì)影響口腔衛(wèi)生，臨床效果難以達(dá)到預(yù)期[7]。

從力學(xué)角度分析，堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)后鈦板與骨面緊密接觸，可以避免骨折端的微小移位，其穩(wěn)定性較高，能夠?yàn)楣钦塾咸峁┝己玫沫h(huán)境，并改善局部血運(yùn)，利于術(shù)后康復(fù)[8]。但堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)中使用微型鈦板鎖定屬于剛性固定，患者術(shù)后基本口腔運(yùn)動(dòng)生理活動(dòng)受限，可能會(huì)影響內(nèi)固定的穩(wěn)定性，在骨折愈合的康復(fù)早期容易出現(xiàn)鋼板松動(dòng)、移位等現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致骨折不愈合等不良后果[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治愈率、開口度正常率、咬合關(guān)系良好率、顳頜關(guān)節(jié)功能良好率均高于對照組，骨折愈合時(shí)間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但手術(shù)時(shí)間長于對照組（P＜0.05），說明堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合牽引復(fù)位固定術(shù)雖會(huì)延長手術(shù)時(shí)間，但對口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折治療效果更佳，可加快口腔功能恢復(fù)，縮短骨折愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因?yàn)?，牽引?fù)位固定術(shù)通過彈性橡皮圈在上頜間行牽引固定，為骨折端復(fù)位提供支撐力，不斷調(diào)整橡皮圈固定方式，能夠提高內(nèi)固定的穩(wěn)定性，使骨折復(fù)位處于持續(xù)穩(wěn)定和準(zhǔn)確的狀態(tài)，可預(yù)防內(nèi)固定失效。牽引復(fù)位固定術(shù)中以正常骨為牽引點(diǎn)，可避免機(jī)體過度排斥，降低應(yīng)激反應(yīng)，緩解神經(jīng)損傷，縮短骨折愈合時(shí)間[10]。堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合牽引復(fù)位固定術(shù)可以促進(jìn)牽引釘與組織更好的結(jié)合，為牽引、固定提供足夠的支持支撐力，避免牽引裝置松動(dòng)，并克服單純堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)后開口受限的問題，可以良好地調(diào)節(jié)頜周肌力，改善咬合關(guān)系，促進(jìn)口腔功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合牽引復(fù)位固定術(shù)治療口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折可縮短骨折愈合時(shí)間，更好地促進(jìn)患者口腔功能恢復(fù)，療效好，并發(fā)癥較少，具有較高的臨床推廣價(jià)值。