改良腰腹肌康復(fù)鍛煉結(jié)合聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后腰椎功能及疼痛的影響

劉學(xué)珍

（臨沂市精神衛(wèi)生中心疼痛科，山東臨沂 276005）

腰椎間盤突出癥多由外力作用所致，會引起腰痛、坐骨神經(jīng)痛等，具有病程長、病情易反復(fù)等特點，嚴(yán)重限制患者日?；顒樱绊懮钯|(zhì)量[1]。目前，臨床治療腰椎間盤突出癥多采用手術(shù)或保守治療，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕等優(yōu)點，利于術(shù)后恢復(fù)，但僅通過手術(shù)無法保證患者獲得理想康復(fù)效果，尚需根據(jù)手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)、疼痛等情況實施針對性康復(fù)干預(yù)措施[2]。常規(guī)護(hù)理僅提供基礎(chǔ)護(hù)理，且康復(fù)訓(xùn)練缺乏系統(tǒng)性、針對性，對促進(jìn)患者整體功能恢復(fù)效果不佳。改良腰腹肌康復(fù)鍛煉可維持患者骨質(zhì)結(jié)構(gòu)平衡，穩(wěn)定局部力學(xué)環(huán)境，鍛煉方案更具針對性。聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理從疼痛管理、情緒管理等多方面入手，制定系統(tǒng)化康復(fù)路徑，對加快患者恢復(fù)意義重大[3]。基于此，本研究選擇2019年8月—2021年10月我院收治的94例腰椎間盤突出癥患者為對象，通過隨機(jī)分組對照，分析改良腰腹肌康復(fù)鍛煉結(jié)合聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理對患者術(shù)后腰椎功能及疼痛的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的腰椎間盤突出癥患者94例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[4]中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行手術(shù)治療，術(shù)后可配合醫(yī)護(hù)人員完成訓(xùn)練；既往未實施過腰椎手術(shù)；無出血傾向。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前已進(jìn)行過康復(fù)訓(xùn)練；患有嚴(yán)重感染性疾??；存在免疫功能障礙；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；存在溝通、交流障礙；中途退出訓(xùn)練。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情且簽署同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=47）和觀察組（n=47）。對照組30例男，17例女；年齡23~64歲，平均年齡（43.51±5.32）歲；突出位置：5例L1~2突出，8例L2~3突出，9例L3~4突出，25例L4~5突出。觀察組28例男，19例女；年齡22~63歲，平均年齡（43.58±5.36）歲；突出位置：6例L1~2突出，7例L2~3突出，8例L3~4突出，26例L4~5突出。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。具體內(nèi)容如下：（1）常規(guī)護(hù)理：患者入院后，告知其疾病誘因、治療方式及術(shù)后相關(guān)注意事項，叮囑其多食用高蛋白、高維生素食物，及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。持續(xù)關(guān)注其心理狀態(tài)，及時疏導(dǎo)不良情緒。（2）康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后指導(dǎo)患者臥床靜養(yǎng)，以減輕疼痛，后在護(hù)理人員指導(dǎo)下輕微活動，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，活動方式包括四頭肌靜止收縮（維持收縮5 s后放松，間隔10 s再次收縮，重復(fù)10次）、踝關(guān)節(jié)背伸趾屈（各5 s后順時針、逆時針旋轉(zhuǎn)5圈，重復(fù)3組）、被動抬腿運(yùn)動（單腿直立抬高＜60°，維持時間為15 s，兩腿交替共計10次），均為3次/d，以促進(jìn)血液回流，盡可能通過腹式呼吸緩解疼痛，可根據(jù)患者身體耐受情況，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度、形式，不對訓(xùn)練時間、頻率做要求。持續(xù)護(hù)理3個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上予以術(shù)后改良腰腹肌康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理。具體內(nèi)容如下：（1）聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理：①疼痛管理：詳細(xì)收集患者既往疼痛史，了解其對當(dāng)前疼痛耐受程度、心理狀態(tài)，做好心理、生活等護(hù)理工作，盡可能減少對患者干擾；針對患者疼痛認(rèn)知度進(jìn)行疼痛管理教育，引導(dǎo)其通過腹式呼吸、聽音樂、看電視等方式緩解疼痛感。②情緒管理：與患者加強(qiáng)溝通，觀察其語言、非語言信息，界定情緒并做出合理判斷，以增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，選擇適宜方式幫助患者減輕負(fù)性情緒及疼痛；引導(dǎo)患者掌握情緒控制方式，教會其情緒管理科學(xué)方法，使其有意識自我管理情緒。③康復(fù)路徑指引：加強(qiáng)對護(hù)理人員培訓(xùn)，根據(jù)患者病情制定針對性康復(fù)路徑指引表，由1名護(hù)士長、2名資深護(hù)士共同制作，并與主治醫(yī)生、康復(fù)師進(jìn)行討論，以時間為順序于表上詳細(xì)列出術(shù)前、術(shù)后康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，包括密切監(jiān)測各項生命體征及認(rèn)知宣教、心理、安全護(hù)理等工作。增加康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后1 d，指導(dǎo)患者佩戴腰圍，通過正確坐、站訓(xùn)練進(jìn)行下地站立、行走，5~10 min/次，1~2次/d；術(shù)后2~7 d，強(qiáng)化第1天訓(xùn)練；術(shù)后2~12周，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌靜力收縮、腰背肌訓(xùn)練，15~20 min/次，2~3次/d。（2）改良腰腹肌康復(fù)訓(xùn)練：包括腰背肌、腹肌、腰腹肌協(xié)同訓(xùn)練3個方面。①腰背肌訓(xùn)練：分為三個階段，第一階段為直腿抬高、反弓兩頭起、三點支撐；第二階段為側(cè)臥負(fù)重直腿抬高、手摸腳；第三階段為借球后仰、借球平衡、借球三點平衡，上述訓(xùn)練均為15 min/次，各階段持續(xù)訓(xùn)練1周，后重復(fù)進(jìn)行。②腹肌訓(xùn)練：包括呼吸縮腹、仰臥抱膝兩個部分。a.呼吸縮腹：引導(dǎo)患者取仰臥位，保持下肢伸直，深吸氣，盡可能縮腹，后逐漸呼氣，保持身心放松，20次/組，3組/d；b.仰臥抱膝：引導(dǎo)患者取仰臥位，盡可能屈膝、屈髖，30~50次/組，3組/d。③腰腹肌協(xié)同訓(xùn)練：引導(dǎo)患者取仰臥位，保持單側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)，屈曲對側(cè)膝髖關(guān)節(jié)，雙手緊緊抱住屈曲側(cè)關(guān)節(jié)，使胸部、大腿間距離盡量縮小，單次時間維持約15 s，后逐漸放松，雙側(cè)交換重復(fù)上述操作，20次/組，3組/d。持續(xù)護(hù)理3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒：于護(hù)理前、護(hù)理后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]共同評估，HAMA包括精神性、軀體性焦慮，共14項條目，采用0~4分的5級評分法，評分越高則焦慮情緒越嚴(yán)重；HAMD包括絕望感、睡眠障礙等內(nèi)容，共17項條目，采用0~4分的5級評分法，評分越高則抑郁情緒越嚴(yán)重。

（2）腰椎功能、疼痛：于護(hù)理前、護(hù)理后采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）[6]評估，包括日常生活能力、行走、睡眠、旅行等10個項目，各項目評分范圍均為0~5分，總分50分，評分越高，則患者腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

（3）疼痛：于護(hù)理前、護(hù)理后采用視覺模擬評分法（VAS）[7]評估，評分范圍為0~10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評分越高則患者疼痛越嚴(yán)重。

（4）腰腹肌肌力：于護(hù)理前、護(hù)理后使用日本GT-350型腰腹肌肌力檢測儀測量患者腰背肌、腹肌肌力。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，計量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組負(fù)性情緒比較

護(hù)理前，兩組HAMA、HAMD評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HAMA、HAMD評分比較[（±s），分]

表1 兩組HAMA、HAMD評分比較[（±s），分]

組別HAMA護(hù)理前 護(hù)理后HAMD護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值40.25±3.36 40.53±3.41 0.401 0.689 32.67±2.85 25.41±1.64 15.137 0.000 58.11±5.24 58.15±5.27 0.037 0.971 46.22±3.69 31.45±2.54 22.604 0.000

2.2 兩組腰椎功能、疼痛比較

護(hù)理前，兩組ODI、VAS評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組ODI、VAS評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ODI、VAS評分比較[（±s），分]

表2 兩組ODI、VAS評分比較[（±s），分]

組別ODI護(hù)理前 護(hù)理后VAS護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值31.08±4.64 30.26±4.20 0.898 0.371 16.80±1.59 8.12±1.37 28.353 0.000 7.12±1.53 7.25±1.56 0.408 0.684 4.27±1.01 2.89±0.46 8.525 0.000

2.3 兩組腰腹肌肌力比較

護(hù)理前，兩組腰背肌、腹肌肌力比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組腰背肌、腹肌肌力均大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腰腹肌肌力比較[（±s），N]

表3 兩組腰腹肌肌力比較[（±s），N]

組別對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值腰背肌肌力護(hù)理前 護(hù)理后634.50±30.17 640.38±32.09 0.915 0.363 807.72±100.24 988.54±120.45 7.911 0.000腹肌肌力護(hù)理前 護(hù)理后348.21±50.39 341.17±52.58 0.663 0.509 426.12±80.87 578.10±101.35 8.036 0.000

3 討 論

腰椎間盤突出癥會造成腰椎功能減弱、活動受限等，該病病情遷延不愈，影響患者工作、生活，甚至?xí)?dǎo)致勞動能力喪失，致使患者生活質(zhì)量持續(xù)降低[8]。臨床對于腰椎間盤突出癥以保守治療為先，部分嚴(yán)重患者需采取手術(shù)治療，可獲得確切療效，但術(shù)后伴有粘連、水腫、疼痛等情況，影響功能恢復(fù)，臨床需實施有效康復(fù)護(hù)理，以提高手術(shù)效果，緩解疼痛，促使腰椎功能盡早恢復(fù)[9]。

常規(guī)護(hù)理側(cè)重于術(shù)后傷口恢復(fù)，以預(yù)防粘連、緩解疼痛為主，康復(fù)訓(xùn)練則側(cè)重于患部周圍肌肉訓(xùn)練，訓(xùn)練形式較為單一，缺乏腰腹肌針對性訓(xùn)練方案[10]。加之腰椎間盤突出癥患者腰椎周圍肌肉長期受到刺激，導(dǎo)致功能失調(diào)，常規(guī)訓(xùn)練盡管可促使部分功能恢復(fù)，但仍無法有效保持腰椎穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后HAMA、HAMD、ODI、VAS評分均低于對照組，腰背肌、腹肌肌力均大于對照組（P＜0.05），表明改良腰腹肌康復(fù)鍛煉結(jié)合聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理在減輕腰椎間盤突出癥患者疼痛及不良情緒、改善腰椎功能方面效果確切，利于提高腰腹部肌力。分析其原因為，腰椎間盤突出癥患者臨床多表現(xiàn)為疼痛，而疼痛具有個體差異性，屬身心雙重問題，疼痛會加重負(fù)性情緒，負(fù)性情緒會增強(qiáng)疼痛敏感性，導(dǎo)致疼痛耐受性逐漸降低，形成惡性循環(huán)。聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理在護(hù)理中納入情緒、疼痛管理，即能夠穩(wěn)定患者情緒，又可減輕疼痛，進(jìn)而為康復(fù)訓(xùn)練的開展奠定良好基礎(chǔ)。腰椎間盤突出癥患者溝通情況不同，術(shù)后各階段訓(xùn)練要求、項目均不相同。聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理中康復(fù)路徑指引表由醫(yī)護(hù)人員共同制定，護(hù)理人員可根據(jù)指引表實施有效護(hù)理措施，患者在系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)下能夠明確各期康復(fù)訓(xùn)練項目，利于提高康復(fù)訓(xùn)練信心，進(jìn)而提升康復(fù)效果。腹部肌群在維持腰椎穩(wěn)定性方面作用重大，而腹肌、腰背肌力處于平衡狀態(tài)方可維持腰椎穩(wěn)定性，故訓(xùn)練腰腹肌功能尤為重要。本研究中的改良腰腹肌康復(fù)鍛煉通過鍛煉腹肌，能夠增強(qiáng)患者腰背筋膜張力，聯(lián)合椎旁肌群可有效維持腰椎穩(wěn)定性，且鍛煉腰部肌肉功能，能夠減少椎間盤壓力，松解粘連神經(jīng)根，對上下關(guān)節(jié)突恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)有利。改良腰腹肌康復(fù)鍛煉與聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理協(xié)同開展，可互相補(bǔ)充，加速腰椎間盤突出癥患者疼痛緩解，改善身心狀態(tài)，增強(qiáng)腰腹肌力，進(jìn)而促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。

綜上所述，改良腰腹肌康復(fù)鍛煉結(jié)合聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理能夠有效緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，增強(qiáng)腰腹肌肌力，減輕局部疼痛，有利于腰椎功能盡早恢復(fù)。