康復(fù)護(hù)理聯(lián)合高流量濕化氧療對老年急性腦梗死并發(fā)肺部感染患者呼吸功能的影響

王秀云

（滕州市財(cái)貿(mào)醫(yī)院院感科，山東滕州 277500）

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，會引起腦部功能減低或缺失，可影響全身組織臟器。由于老年急性腦梗死患者體質(zhì)較差，久病臥床或原有肺部疾病的因素，容易并發(fā)肺部感染[1]。研究表明，肺部感染是腦梗死死亡及轉(zhuǎn)歸的獨(dú)立性預(yù)測因子[2]。肺部感染會影響患者氧合功能，致使機(jī)體內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定和全身代謝紊亂，并會引起腦部缺氧，進(jìn)而加重腦梗死癥狀。臨床對于急性腦梗死并發(fā)肺部感染患者除采用常規(guī)藥物治療外，還采用氧療，以糾正缺氧狀態(tài)，緩解呼吸困難[3]。傳統(tǒng)氧療用室溫蒸餾水進(jìn)行濕化，吸入氧氣在20℃左右，容易引起鼻咽部不適。高流量濕化氧療系統(tǒng)可提供超過患者吸氣時峰值流速的不同氧濃度的氣體，氣流完全由系統(tǒng)提供，并可根據(jù)患者需求調(diào)整氣體的溫度與濕度，使進(jìn)入氣體接近人體溫度，減輕不良刺激[4]?？祻?fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，可通過協(xié)調(diào)應(yīng)用多種康復(fù)措施，以減輕疾病造成的影響，促進(jìn)患者康復(fù)?；诖耍撗芯窟x取2019年3月—2021年12月該院收治的86例老年急性腦梗死并發(fā)肺部感染患者為對象，觀察常規(guī)護(hù)理與康復(fù)護(hù)理聯(lián)合高流量濕化氧療對患者呼吸功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86例老年急性腦梗死并發(fā)肺部感染患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)》[5]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并發(fā)肺部感染；年齡≥60歲；生命體征相對穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死前存在智力障礙；合并嚴(yán)重肺氣漏綜合征、氣道梗阻、心力衰竭等疾??；腦梗死前存在肺部感染；存在惡性腫瘤、自身免疫性疾??；存在癲癇、精神病史等。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者及家屬了解研究內(nèi)容且簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。對照組男23例，女20例；年齡62~83歲，平均年齡（70.95±4.12）歲；并發(fā)急性支氣管炎24例，肺炎19例；肺部感染程度：輕度13例，中度22例，重度8例；體重指數(shù)19.6~28.5 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.79±1.44）kg/m2。觀察組男21例，女22例；年齡60~80歲，平均年齡（71.14±4.69）歲；并發(fā)急性支氣管炎20例，肺炎23例；肺部感染程度：輕度11例，中度22例，重度10例；體重指數(shù)19.8~28.4 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.85±1.41）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。采用傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管、吸氧面罩給氧；加強(qiáng)疾病健康教育，指導(dǎo)合理用藥；根據(jù)患者臨床癥狀及醫(yī)囑給予常規(guī)護(hù)理和基礎(chǔ)性治療措施。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理聯(lián)合高流量濕化氧療。（1）康復(fù)護(hù)理：①心理康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員積極了解患者心理狀況，每天與患者進(jìn)行約30 min的康復(fù)溝通，采取暗示、實(shí)例宣教等方式減輕其各種不良情緒，給予充分鼓勵，使其正確面對疾病。②膳食與營養(yǎng)干預(yù)：評估患者吞咽功能，若存在吞咽障礙風(fēng)險，采用流食或鼻飼管方式進(jìn)食；根據(jù)患者喜歡的口味指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備營養(yǎng)均衡的食物，讓患者開心進(jìn)食。③肢體康復(fù)訓(xùn)練：從患者患側(cè)進(jìn)行按摩，由遠(yuǎn)心端至近心端、由輕到重，15 min/次，2次/d；根據(jù)患者肌力不同選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練動作，重點(diǎn)訓(xùn)練肌力較低及癱瘓肌群；指導(dǎo)患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換、保持良肢位、坐起平衡訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，以個體康復(fù)為原則。④反饋機(jī)制：定期收集患者、家屬及責(zé)任護(hù)士的反饋，并報(bào)告給醫(yī)生，及時調(diào)節(jié)治療及護(hù)理方案，確保臨床干預(yù)高效進(jìn)行。（2）高流量濕化氧療：采用呼吸濕化治療儀（費(fèi)雪派克醫(yī)療保健有限公司，型號：PT101AZ AIRV02，國械注進(jìn)20172546326），其由空氧混合器（連接壓縮空氣和氧氣源）、溫化濕化器等組成，連接好各管道，開機(jī)后設(shè)定溫度為35~37℃，氧濃度40%~60%，通過專用呼吸回路及鼻導(dǎo)管進(jìn)行高流量插管治療，密切監(jiān)測患者氣道濕化情況、氧氣溫度、氧濃度及氧流量。氧療后指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽、咳痰。

兩組均持續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）呼吸功能：于干預(yù)前后，采用呼吸參數(shù)儀檢測兩組患者呼吸頻率（BF）、呼吸道峰壓（Ppeak）、潮氣量（Vt）。

（2）血?dú)庵笜?biāo)：于干預(yù)前后，采用血?dú)夥治鰞x檢測兩組患者血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、末梢血氧飽和度（SaO2）。

（3）血清炎性因子水平：于干預(yù)前后，留取兩組患者外周靜脈血，送至實(shí)驗(yàn)室行酶聯(lián)免疫吸附法測定超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL）-2、IL-6水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 呼吸功能組間比較

干預(yù)前，兩組BF、Ppeak、Vt比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組BF、Ppeak均低于對照組，Vt高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組呼吸功能對比（±s）

表1 兩組呼吸功能對比（±s）

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值BF（次/min）干預(yù)前 干預(yù)后Ppeak（cmH2O）干預(yù)前 干預(yù)后38.64±2.62 39.15±2.48 0.927 0.357 32.45±3.35 18.03±2.87 21.436 0.000 25.23±3.84 25.76±4.42 0.594 0.554 23.57±4.36 21.04±3.28 3.041 0.003 Vt（mL）干預(yù)前 干預(yù)后373.60±34.16 370.54±32.79 0.424 0.673 392.51±25.32 414.29±23.95 4.098 0.000

2.2 血?dú)庵笜?biāo)組間比較

干預(yù)前，兩組PaO2、SaO2、PaCO2比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組PaO2、SaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)對比（±s）

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)對比（±s）

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值PaO2（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后PaCO2（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后77.26±5.41 77.03±5.79 0.190 0.850 92.35±3.28 96.33±2.15 6.655 0.000 53.63±4.58 54.12±4.34 0.509 0.612 37.54±5.12 32.09±4.39 5.299 0.000 SaO2（%）干預(yù)前 干預(yù)后74.51±5.90 73.47±6.22 0.796 0.429 94.83±2.65 95.97±2.27 2.142 0.035

2.3 血清炎性因子水平組間比較

干預(yù)前，兩組hs-CRP、TNF-α、IL-2、IL-6水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組hs-CRP、TNF-α、IL-2、IL-6水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清炎性因子水平對比（±s）

表3 兩組血清炎性因子水平對比（±s）

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值hs-CRP（mg/L）干預(yù)前 干預(yù)后18.57±4.60 19.21±4.14 0.678 0.500 13.82±3.25 7.95±2.43 9.486 0.000 TNF-α（pg/L）干預(yù)前 干預(yù)后IL-2（ng/mL）干預(yù)前 干預(yù)后3.42±0.87 3.55±1.04 0.629 0.531 2.94±0.63 2.12±0.46 6.893 0.000 60.18±7.29 58.54±10.05 0.866 0.389 42.30±7.15 28.45±4.74 10.587 0.000 IL-6（ng/mL）干預(yù)前 干預(yù)后58.98±6.34 59.17±8.42 0.118 0.906 45.26±5.52 37.41±4.38 7.305 0.000

3 討 論

急性腦梗死是腦血流供應(yīng)障礙所致，會引起局灶性神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)[6]。由于老年急性腦梗死患者身體臟器老化，免疫功能下降，加之病后活動量降低，肺部感染風(fēng)險明顯增高。腦梗死并發(fā)肺部感染患者咳嗽反射弧受到影響，不能及時排出痰液，堵塞呼吸道，故感染控制效果較差，嚴(yán)重危害患者身心健康及生命安全[7]。

傳統(tǒng)經(jīng)氧療雖能緩解組織缺氧，但容易引起臟器黏膜充血，導(dǎo)致呼吸道分泌物干燥、肺不張、呼吸抑制等情況，從而加重患者呼吸困難癥狀[8]。高流量濕化氧療是一種新型的氧療方式，能夠提供相對恒定的吸氧濃度、溫度和濕度，其療效逐漸被認(rèn)可。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后BF、Ppeak、PaCO2均低于對照組，Vt、PaO2、SaO2均高于對照組，hs-CRP、TNF-α、IL-2、IL-6水平均低于對照組，說明康復(fù)護(hù)理聯(lián)合高流量濕化氧療能夠提高老年急性腦梗死并發(fā)肺部感染患者呼吸功能，改善血?dú)庵笜?biāo)，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。高流量濕化氧療通過溫化濕化器對吸入的氣體進(jìn)行加溫、濕化，使其溫度接近人體溫度，濕度可達(dá)到100%，能夠減輕對氣道的刺激，改善黏液纖毛系統(tǒng)功能，促進(jìn)氣道分泌物有效排出，從而減少感染等引起的炎癥反應(yīng)。高流量濕化氧療能夠充分濕化氣道，有效稀釋痰液，利于徹底清除氣道分泌物，減小氣道阻力，增加肺泡通氣量，改善患者呼吸功能，增加氧合作用，改善肺部感染，進(jìn)一步減輕機(jī)體的炎癥級聯(lián)反應(yīng)，控制血清炎性因子水平。高流量濕化氧療輸送氧氣可超過患者吸氣時峰值流速，降低吸氣阻力，減輕呼吸肌疲勞，降低呼吸頻率，還可根據(jù)患者的血?dú)庵笜?biāo)調(diào)整氧流量及濃度，促進(jìn)CO2與O2的交換，改善血?dú)庵笜?biāo)水平[9]?？祻?fù)護(hù)理實(shí)施過程中，護(hù)理人員與患者及家屬接觸密切，進(jìn)行相關(guān)暗示、實(shí)例宣教及指導(dǎo)，利于更好地規(guī)避不利于病情恢復(fù)的風(fēng)險因素?？祻?fù)護(hù)理側(cè)重于患者身心多個方面，其中心理康復(fù)護(hù)理能夠調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，進(jìn)而使其積極配合治療及康復(fù)，有利于病情的改善[10]。膳食與營養(yǎng)干預(yù)既考慮營養(yǎng)均衡，也滿足患者口味需求，可使患者開心愉快地進(jìn)食，為疾病的康復(fù)奠定良好的營養(yǎng)基礎(chǔ)。肢體康復(fù)訓(xùn)練能夠預(yù)防肌肉萎縮和攣縮，提高肢體運(yùn)動能力，校正異常的運(yùn)動模式，并可通過生物反饋?zhàn)饔?，促使病灶周圍的?xì)胞重新組合，促進(jìn)病情恢復(fù)。康復(fù)護(hù)理與高流量濕化氧療聯(lián)合應(yīng)用，能夠互相補(bǔ)充，有效增加腦血流量，改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，對老年急性腦梗死并發(fā)肺部感染患者采取康復(fù)護(hù)理聯(lián)合高流量濕化氧療，利于改善呼吸功能及血?dú)庵笜?biāo)，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。