膈肌起搏器應(yīng)用于長(zhǎng)期臥床的急性加重期COPD患者的臨床效果分析

胡芳芳，陳志祥，梅莉，胡彬，馬嘯，徐晶晶，儲(chǔ)著華

（蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽蕪湖 241000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）好發(fā)于中老年人群，最終可導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸衰竭，嚴(yán)重危害患者生命安全[1]。在患者急性加重期，病情嚴(yán)重且不穩(wěn)定，患者肺功能明顯下降，嚴(yán)重者甚至稍微活動(dòng)即會(huì)出現(xiàn)明顯的呼吸困難[2-3]。因此對(duì)于急性加重期COPD患者來(lái)說(shuō)，需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，避免呼吸困難的發(fā)生[4]。目前臨床上對(duì)于呼吸困難的COPD患者多給予呼吸功能鍛煉干預(yù)，提高患者的呼吸功能。但急性加重期COPD患者容易出現(xiàn)呼吸肌疲勞，尤其是對(duì)于耐力較差的患者，治療效果更不理想[5-6]。因此減輕氣道阻塞，改善通氣情況，提高呼吸肌和膈肌收縮力等是改善COPD患者呼吸困難的關(guān)鍵。體外膈肌起搏器是一種新型呼吸器，通過(guò)起搏膈肌達(dá)到輔助呼吸的效果，具有開放式通氣、不干擾患者的自主呼吸、增加肺通氣量、促進(jìn)CO2排出的優(yōu)點(diǎn)[7]。本研究選取2020年8月—2021年12月于我院治療的80例長(zhǎng)期臥床的急性加重期COPD患者，分析膈肌起搏器在患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院治療的80例急性加重期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；（2）急性加重期需長(zhǎng)期臥床難以活動(dòng)；（3）年齡≥40歲；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）需要機(jī)械輔助呼吸者；（2）存在心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重病變者；（3）精神異常無(wú)法配合研究者；（4）難以堅(jiān)持完成治療者；（5）同時(shí)參與其他研究者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各40例。對(duì)照組中男25例，女15例；年齡42~76歲，平均（58.4±5.2）歲；病程3~16年，平均（8.2±1.4）年。觀察組中男22例，女18例；年齡41~78歲，平均（59.2±5.4）歲；病程3~18年，平均（8.5±1.5）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予呼吸功能訓(xùn)練。具體如下：（1）腹式呼吸：將患者雙手置于腹部，在患者吸氣時(shí)，雙手隨腹部隆起而上抬；呼氣時(shí)雙手隨腹部塌陷而向下并施加一定壓力，幫助膈肌恢復(fù)。吸氣和呼氣比為1:2，患者呼氣時(shí)也可由醫(yī)務(wù)人員幫助向腹部施加壓力。（2）縮唇呼吸：指導(dǎo)患者腹部放松，經(jīng)鼻部深吸氣，縮唇即將唇向吹蠟燭樣緩慢呼氣，吸氣與呼氣比例為1:2。（3）深呼吸憋氣訓(xùn)練：將患者置于放松體位，指導(dǎo)患者經(jīng)鼻深吸氣，在吸氣末憋氣數(shù)秒，再經(jīng)口腔將氣體緩緩呼出，也可配合縮唇呼吸技術(shù)。每項(xiàng)訓(xùn)練每組重復(fù)8~10次呼吸，每組間隔30 s，每天總訓(xùn)練時(shí)間30 min左右，每周5 d，持續(xù)治療4周。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予體外膈肌起搏器。具體如下：采用低頻體外膈肌起搏器（廣州雪利昂生物科技有限公司，型號(hào)：HLO-GJ13A，粵械注準(zhǔn)20192090205）治療，于患者貼置電極片的皮膚先行酒精棉簽清潔，自然風(fēng)干酒精后貼置電極片；患者取平臥位，頭部偏向一側(cè)；小電極片貼于胸鎖乳突肌外緣三分之一處，大電極片貼于雙側(cè)鎖骨中線和第二肋間，禁止交叉連接；參數(shù)設(shè)置：刺激強(qiáng)度0~30 U，脈沖頻率40 Hz，首次刺激次數(shù)為8次/min，脈沖寬度和幅度分別為200μs和30 V。調(diào)節(jié)脈沖寬度和幅度，由低至高，在患者耐受范圍內(nèi)逐步增強(qiáng)，直至最佳效果；治療30 min/次，每天1次，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于治療前和治療后4周，觀察兩組患者肺功能水平，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%pred）。

（2）于治療前和治療后4周，觀察兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）。

（3）于治療前和治療后4周，觀察兩組患者膈肌功能，使用超聲監(jiān)測(cè)患者膈肌變化情況，包括最大吸氣腹壓、呼氣末膈肌厚度、吸氣末膈肌厚度以及膈肌活動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺功能水平對(duì)比

治療前，兩組患者FEV1、FVC以及FEV1%pred對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后4周，觀察組FEV1、FVC均大于對(duì)照組，F(xiàn)EV1%pred高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者肺功能水平對(duì)比（±s）

組別時(shí)間FEV1（L）FVC（L） FEV1%pred（%）對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）治療前治療后4周治療前治療后4周t值組間治療前P值組間治療前t值組間治療后4周P值組間治療后4周1.54±0.42 1.92±0.53 1.56±0.45 2.19±0.61 0.205 0.838 2.113 0.038 2.18±0.42 2.38±0.56 2.14±0.45 2.91±0.62 0.411 0.682 4.012 0.001 55.69±6.82 74.43±6.94 55.71±6.86 82.85±6.96 0.013 0.990 5.418 0.001

2.2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平對(duì)比

治療前，兩組患者PaO2、PaCO2以及SaO2對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后4周，觀察組PaO2、SaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平對(duì)比（±s）

表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平對(duì)比（±s）

組別時(shí)間PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg） SaO2（%）對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）治療前治療后4周治療前治療后4周t值組間治療前P值組間治療前t值組間治療后4周P值組間治療后4周48.37±4.56 93.14±5.33 48.39±4.62 99.29±5.42 0.019 0.985 5.117 0.001 78.55±6.29 58.43±4.52 78.51±6.36 52.27±4.24 0.028 0.978 6.286 0.001 0.86±0.04 0.87±0.03 0.87±0.03 0.94±0.04 1.265 0.210 8.854 0.001

2.3 兩組患者膈肌功能水平對(duì)比

治療前，兩組患者最大吸氣腹壓、呼氣末膈肌厚度、吸氣末膈肌厚度以及膈肌活動(dòng)度對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后4周，觀察組最大吸氣腹壓高于對(duì)照組，呼氣末膈肌厚度、吸氣末膈肌厚度均厚于對(duì)照組，膈肌活動(dòng)度大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者膈肌功能水平對(duì)比（±s）

表3 兩組患者膈肌功能水平對(duì)比（±s）

組別時(shí)間最大吸氣腹壓（cmH2O）呼氣末膈肌厚度（cm）吸氣末膈肌厚度（cm）膈肌活動(dòng)度（cm）對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）治療前治療后4周治療前治療后4周t值組間治療前P值組間治療前t值組間治療后4周P值組間治療后4周22.46±4.17 25.24±5.19 22.52±4.22 29.37±5.41 0.064 0.949 3.484 0.001 1.96±0.37 2.11±0.43 1.95±0.35 2.75±0.52 0.124 0.901 5.999 0.001 4.21±0.56 4.82±0.76 4.24±0.58 5.89±0.86 0.235 0.815 5.896 0.001 1.68±0.45 2.28±0.61 1.65±0.41 2.72±0.73 0.312 0.756 2.925 0.005

3 討 論

COPD患者由于長(zhǎng)期的慢性炎癥反應(yīng)，引起氣道結(jié)構(gòu)破壞，造成不可逆損傷，肺實(shí)質(zhì)和呼吸道壁結(jié)構(gòu)發(fā)生病理變化，氣管變窄，增加氣流阻力，最終引起氣體潴留[9]。而急性加重期COPD患者由于長(zhǎng)期缺氧，氣道肌肉收縮，加大了氣流阻力，同時(shí)膈肌多功能發(fā)生改變，膈肌做功減弱，使肺部CO2氣體排出受阻，缺氧嚴(yán)重，導(dǎo)致患者稍作運(yùn)動(dòng)即會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)[10]。

既往臨床上對(duì)于該類患者一般在治療的同時(shí)給予呼吸功能訓(xùn)練，緩解患者的呼吸困難癥狀，但效果并不理想[11]。在LIU等[12]的研究中提到，急性加重期COPD患者在進(jìn)行縮唇-腹式呼吸鍛煉時(shí)，依從性僅為20%左右，主要原因是疾病本身導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)耐力降低，同時(shí)在急性期多數(shù)醫(yī)務(wù)人員將重點(diǎn)放在藥物治療上，不重視疾病對(duì)患者心理的影響，因此患者的呼吸功能鍛煉依從性明顯降低。體外膈肌起搏器是一種新型呼吸輔助機(jī)器，屬于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，操作和撤除均較方便，但目前多應(yīng)用于穩(wěn)定期COPD患者。本文對(duì)我院長(zhǎng)期臥床的急性加重期COPD患者應(yīng)用體外膈肌起搏器，結(jié)果顯示，治療后4周，觀察組最大吸氣腹壓高于對(duì)照組，呼氣末膈肌厚度、吸氣末膈肌厚度均厚于對(duì)照組，膈肌活動(dòng)度大于對(duì)照組（P＜0.05），這是由于觀察組患者通過(guò)體外膈肌起搏器治療，有效鍛煉了膈肌的牽拉和收縮力，減少了主動(dòng)鍛煉造成的膈肌疲勞，一定程度上恢復(fù)膈肌肌力，增大膈肌活動(dòng)度[13]。本研究結(jié)果還顯示，治療后4周，觀察組FEV1、FVC均大于對(duì)照組，F(xiàn)EV1%pred高于對(duì)照組（P＜0.05），這是由于觀察組患者通過(guò)體外膈肌起搏器，加強(qiáng)了膈肌的收縮和舒張功能，通過(guò)膈肌肌力的加強(qiáng)，進(jìn)一步輔助患者的呼吸功能，改善肺部CO2不能排出和缺氧癥狀，從而改善肺通氣，加強(qiáng)肺功能[14]。血?dú)庵笜?biāo)是反映肺功能的血清學(xué)指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，治療后4周，觀察組PaO2、SaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步表明了觀察組通過(guò)體外膈肌起搏器治療，肺功能恢復(fù)更佳。

綜上所述，膈肌起搏器治療長(zhǎng)期臥床的急性加重期COPD患者效果較好，增強(qiáng)膈肌功能的同時(shí)還能改善患者的肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平，值得臨床推廣應(yīng)用。