益氣活血針法治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中偏癱患者的臨床療效觀察

曹躍

缺血性腦卒中為臨床上的常見疾病、高發(fā)疾病,致死率以及致殘率非常高,該病得到控制后,并發(fā)癥較多,主要的表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損、語言功能缺失以及肢體功能障礙［1］。該病在中醫(yī)學(xué)中歸屬“中風(fēng)”范疇,疾病病程長,耗機(jī)體氣血,氣血運(yùn)行障礙阻礙脈道,導(dǎo)致瘀血形成,因此治療的原則主要以益氣活血為主。本文對2020 年1 月～2021 年1 月沈陽維康醫(yī)院中醫(yī)科的40 例氣虛血瘀型缺血性腦卒中偏癱患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行益氣活血針法治療,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月沈陽維康醫(yī)院中醫(yī)科收治的80 例氣虛血瘀型缺血性腦卒中偏癱患者為研究對象,隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組,各40 例。對照組年齡51～80 歲,體質(zhì)量指數(shù)23.1～24.5 kg/m2,病程2.1～5.2 年。試驗(yàn)組年齡52～79 歲,體質(zhì)量指數(shù)23.4～28.0 kg/m2,病程2.3～6.0 年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［2］制定,參照全國腦血管病學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②急性發(fā)作續(xù)數(shù)小時(shí)以上,少量綜合性神經(jīng)功能缺損,腦CT 為缺血性病灶；③神經(jīng)功能缺損評分6～40 分,年齡30～80 歲,能接受針刺治療,配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血患者；②腦干梗死患者；③暈針患者；④不愿意參加本次試驗(yàn)的患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 采取常規(guī)治療,控制基礎(chǔ)疾病,使用血管擴(kuò)張劑抗凝,調(diào)脂,營養(yǎng)腦細(xì)胞,病情控制后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.4.2 試驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上采取益氣活血針法治療,選穴：氣海穴、血海穴、百會(huì)穴、肩骼穴、曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴、足三里穴、陽陵泉穴、三陰交穴、解溪穴、太沖穴。操作：患者采取仰臥位,對穴位進(jìn)行消毒,采取平補(bǔ)平瀉的手法,留針30 min,治療1 個(gè)月為1 個(gè)療程,持續(xù)治療6 個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后1、3、6 個(gè)月神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動(dòng)能力、平衡能力及治療效果。神經(jīng)功能缺損程度采用NIHSS 評定,評分0～42 分,評分越高患者神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重。日常生活活動(dòng)能力采用Barthel 指數(shù)評定,量表內(nèi)容包括飲食、如廁、上下樓梯等,滿分為100 分,評分越高患者日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。平衡能力評分采用Berg 平衡量表評定,共14 個(gè)項(xiàng)目,總分56 分,評分越高患者平衡功能越好。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者癥狀體征積分下降80%～100%；顯效：患者癥狀體征積分下降70%～79%；好轉(zhuǎn)：患者癥狀體征積分下降50%～69%；無效：患者癥狀體征積分下降＜50%。總有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS 評分比較 治療后1、3、6 個(gè)月,試驗(yàn)組NIHSS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組NIHSS 評分比較(,分)

表2 兩組NIHSS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組Barthel 指數(shù)比較 治療后1、3、6 個(gè)月,試驗(yàn)組Barthel 指數(shù)均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組Barthel 指數(shù)比較(,分)

表3 兩組Barthel 指數(shù)比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組平衡能力評分比較 試驗(yàn)組平衡能力評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組平衡能力評分比較(,分)

表4 兩組平衡能力評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

3 討論

缺血性腦卒中為臨床高發(fā)疾病,該病的發(fā)病率以及致死率均非常高,該病的發(fā)病原因?yàn)槟X組織灌注減少,導(dǎo)致的原因眾多,如腦組織停止供血、由于供氧不足導(dǎo)致局部缺氧壞死［3］?；颊邥?huì)出現(xiàn)肢體不利、語言障礙、吞咽功能障礙等,嚴(yán)重影響正常生活,給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)［4］。近幾年,我國老年人口增多,腦血管疾病的發(fā)病率增高［5］。目前尚沒有有效的根治方法,并且費(fèi)用較高,治療效果不顯著［6］。缺血性腦卒中是臨床上的常見疾病,該病屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,中醫(yī)學(xué)對其研究歷史悠遠(yuǎn),早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就有對其癥狀的論述,經(jīng)過后世醫(yī)家的不斷完善,認(rèn)為發(fā)病原因?yàn)槟昀象w衰,腎精虧虛,脾氣不足,機(jī)體的氣血虧虛,各種原因?qū)е履X部缺氧,從而受損發(fā)?。?］。該病機(jī)體氣虛為本,氣的主要生理功能為鼓動(dòng)血液運(yùn)行,當(dāng)氣虛時(shí),鼓動(dòng)血液運(yùn)行無力,血液運(yùn)行過程中發(fā)生瘀滯,瘀血阻礙氣血運(yùn)行,氣虛加重,從而惡性循環(huán)。因此,氣滯血瘀是惡性循環(huán),氣虛瘀血貫穿疾病的全過程［8］。近幾年,針灸治療疾病已經(jīng)日趨成熟,針灸治療疾病已經(jīng)有幾千年的歷史,治療疾病廣泛,并且效果明顯,具有操作安全、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。針刺可以疏通經(jīng)絡(luò),使氣血運(yùn)行通暢,活血化瘀,全方位的調(diào)理身體。關(guān)于針灸的功能《靈樞九針十二原》中說到：“以微針通其經(jīng)脈,調(diào)其血?dú)狻?可見,針刺調(diào)節(jié)氣血效果顯著?！肚Ы鹨矸健芬嘣唬骸胺覆〗杂裳?dú)廑諟?不得宣通,針以開導(dǎo)之”,針刺可以疏通瘀滯的經(jīng)絡(luò),起到治療作用［9］。針刺的主要功能之一便是調(diào)節(jié)氣血,疏通經(jīng)絡(luò),針刺可以充分的發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢,針刺后直達(dá)病所,作者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),依據(jù)患者的癥狀選擇相應(yīng)的穴位進(jìn)行針刺,主穴血海穴、氣海穴位于任脈上,刺激經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行,繼發(fā)體內(nèi)氣血,其余穴位以手足陽明經(jīng)為主,陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),足陽明經(jīng)屬胃腑,脾與胃互為表里,是氣血生活之源,針刺可升氣血,手陽明大腸經(jīng)主津所生病者,氣血津液之間互相轉(zhuǎn)化。針刺可以起到益氣活血的功效。血海為血都,是足太陰脾經(jīng)之要穴,針刺其可化生氣血,因此可以調(diào)理“血”,能夠調(diào)血?dú)?、理血?使血?dú)鈿w流,導(dǎo)血?dú)w海。《會(huì)元針灸學(xué)》中提到“血海者,是心生血……通血之要路?！闭f明針刺血海不僅可以益氣養(yǎng)血行血,還可以通經(jīng)絡(luò),活血化瘀,因此治療效果比較明顯［10-12］。氣海又稱為丹田,屬任脈,可助全身血液的流通,有補(bǔ)益元?dú)?、益氣固本之效。百?huì)穴為督脈要穴,針刺可以調(diào)節(jié)神明,通神竅,對神經(jīng)功能缺損意義重大；肩骼穴在肩部,三角肌上針刺對上臂的功能不利效果顯著；曲池穴位于肘部,針刺調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度；外關(guān)穴位于下臂,合谷穴位手部,針刺有助于手部精細(xì)動(dòng)作的恢復(fù)。以上穴位聯(lián)用,可調(diào)節(jié)上臂氣血,疏通經(jīng)絡(luò),緩解肢體不利。足三里穴是臨床常用的保健穴位,可以調(diào)節(jié)脾胃功能,調(diào)節(jié)氣血；陽陵泉穴促進(jìn)局部血液循環(huán)；三陰交穴是三條陰經(jīng)交匯的穴位調(diào)節(jié)機(jī)體陰氣；解溪穴、太沖穴位于足部,調(diào)節(jié)足部氣血,疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)足部精細(xì)動(dòng)作的恢復(fù),在疏通經(jīng)絡(luò)的同時(shí)發(fā)揮穴位的近治作用,緩解下肢的運(yùn)動(dòng)困難。以上穴位同用,起到調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。并且可以改善神經(jīng)功能,提高運(yùn)動(dòng)能力,從而提升生活質(zhì)量。

綜上所述,氣虛血瘀型缺血性腦卒中偏癱患者采取中醫(yī)益氣活血針法治療,效果顯著,可以有效改善缺血性腦卒中恢復(fù)情況,提高生活質(zhì)量,并且安全有效,值得推廣。