米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在異位妊娠保守治療中的應(yīng)用效果探討

王菁

異位妊娠作為臨床婦產(chǎn)科比較常見的一種急腹癥,主要是指孕囊在子宮腔外著床,也是輸卵管妊娠常見類型。有臨床研究顯示,部分異位妊娠的發(fā)生與輸卵管腔及其周圍發(fā)生炎癥反應(yīng)有直接的關(guān)系,由于管腔不通暢導(dǎo)致孕卵無法正常運(yùn)行,使其在輸卵管內(nèi)著床發(fā)育,最終引起輸卵管破裂［1,2］。異位妊娠以下腹部疼痛、不規(guī)則流血、停經(jīng)等為主要表現(xiàn),如未及時(shí)接受有效治療,極易引起暈厥、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)患者的身體健康及生命安全具有較大的影響［3］。臨床上異位妊娠的治療以手術(shù)與保守治療為主,保守治療可以避免患者術(shù)后生理結(jié)構(gòu)的改變,改善患者的預(yù)后,但是保守治療對(duì)患者的要求比較高,比如生命體征正常、未發(fā)生輸卵管破裂等［4］。基于此,本文選取本院2018 年10 月～2020 年10 月收治的60 例異位妊娠患者,研究甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年10 月～2020 年10 月收治的60 例異位妊娠患者作為研究對(duì)象,根據(jù)保守治療藥物不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,每組30 例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡28～40 歲,平均年齡(34.23±2.56)歲；平均停經(jīng)時(shí)間(45.24±3.61)d。對(duì)照組患者年齡29～41 歲,平均年齡(34.29±2.54)歲；平均停經(jīng)時(shí)間(45.58±3.99)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［5］①所有患者均有完整的病歷資料；②未發(fā)生輸卵管破裂；③簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［6］①患有嚴(yán)重的精神疾病患者；②溝通障礙患者；③凝血功能異常患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者接受甲氨蝶呤(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32026443)單獨(dú)治療,1 次/d靜脈推注,30 mg/次,共治療5 d。叮囑患者在治療過程中禁止性生活與劇烈的運(yùn)動(dòng),并充分休息,確保大便的通暢。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 患者接受甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮(廣州朗圣藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113480)治療,甲氨蝶呤治療方式與對(duì)照組相同,叮囑患者在清晨空腹服用米非司酮,2 次/d,25 mg/次,共治療5 d。叮囑患者在治療過程中禁止性生活與劇烈的運(yùn)動(dòng),并充分休息,確保大便的通暢。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床癥狀消失時(shí)間,包括包塊消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、陰道流血消失時(shí)間,用時(shí)越短則治療效果越好。②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括惡心嘔吐、骨髓抑制、肝腎功能異常。③比較兩組臨床療效,顯效：超聲檢查附件區(qū)包塊與臨床癥狀消失；有效：超聲檢查附件區(qū)包塊與臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：超聲檢查附件區(qū)包塊與臨床癥狀無好轉(zhuǎn),保守治療失敗?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者的包塊消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、血β-HCG 恢復(fù)時(shí)間、陰道流血消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(,d)

表1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

異位妊娠又被稱之為宮外孕,是臨床上比較常見的一種急腹癥,大多發(fā)生在育齡女性中。近些年,由于女性飲食習(xí)慣與生活方式的改變,導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)病率也在隨之增加［7］。異位妊娠的發(fā)病原因比較復(fù)雜,主要發(fā)生在輸卵管部位,其次是腹腔、子宮頸等部位,異位妊娠早期只是停經(jīng),經(jīng)試紙檢查后為陽(yáng)性,大多數(shù)患者以為是正常妊娠,因此會(huì)等停經(jīng)1 個(gè)月之后再到醫(yī)院進(jìn)行檢查進(jìn)而確診,這就導(dǎo)致確診時(shí)間延長(zhǎng),錯(cuò)過異位妊娠的最佳治療時(shí)間［8,9］。異位妊娠以出血、強(qiáng)烈腹痛及宮頸劇痛為主要臨床表現(xiàn),因?yàn)樵谌焉镌缙诨颊卟粫?huì)出現(xiàn)明顯的癥狀,只有在超聲檢查之后才能檢查出來,一旦確診為異位妊娠,如不及時(shí)接受治療,則特別容易導(dǎo)致輸卵管破裂,威脅女性的身體健康［10,11］。在臨床實(shí)際治療過程中,保守治療是早期異位妊娠的首選治療方式,除了降低對(duì)生殖器官的損害以外,還能減輕患者的痛苦程度,保留患者的生育能力,促使患者的生活質(zhì)量提高［12］。其中甲氨蝶呤與米非司酮是保守治療異位妊娠的常用藥物,甲氨蝶呤推注到患者的體內(nèi)后,可以有效結(jié)合二氫葉酸還原酶,還可抑制二氧葉酸向四氫葉酸,并抑制嘧啶與嘌呤生物的合成,但是單獨(dú)應(yīng)用甲氨蝶呤治療,藥物起效比較緩慢,并且藥效比較溫和,導(dǎo)致患者陰道流血時(shí)間比較長(zhǎng),對(duì)患者的骨髓、消化系統(tǒng)與皮膚有較大的損害,導(dǎo)致患者發(fā)生諸多的不良反應(yīng)［13］。而米非司酮在臨床上具有抗糖皮質(zhì)激素與抗孕激素的作用,口服藥物之后,可以與孕酮受體充分結(jié)合,并抑制孕酮的活性,對(duì)抗蛻膜的發(fā)育,促使異位妊娠患者出現(xiàn)規(guī)律宮縮,達(dá)到終止妊娠的效果［14］。同時(shí),米非司酮屬于一種全新的抗孕類激素,作為合成性的固醇,和炔諾酮有相似結(jié)構(gòu)。由于患者自身孕激素、雌激素以及抗雌激素的活性,口服米非司酮治療可以致使引產(chǎn)、規(guī)避著床以終止妊娠,和孕酮進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)受體,已達(dá)到拮抗孕酮目的與功效,將孕酮抑制子宮的效果解除,促使患者的子宮肌收縮,保障患者體內(nèi)的絨毛變性組織脫落［15,16］。與甲氨蝶呤聯(lián)合應(yīng)用后,具有較好的協(xié)同作用,可有效抑制胚胎的生長(zhǎng),縮短異位妊娠患者臨床癥狀消失時(shí)間,降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

本文研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者的包塊消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、血β-HCG 恢復(fù)時(shí)間、陰道流血消失時(shí)間分別為(15.39±4.29)、(7.29±2.59)、(15.99±5.79)、(10.80±5.28)d,均顯著短于對(duì)照組的(28.49±5.99)、(16.29±3.29)、(27.96±5.19)、(19.38±5.08)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%(2/30)低于對(duì)照組的30.00%(9/30),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.4545,P=0.0195＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為96.67%,明顯高于對(duì)照組的76.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明,米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療異位妊娠,可以將妊娠組織徹底清除,還可以有效避免宮頸管粘連,保留患者生育功能,在臨床應(yīng)用中取得了較好的效果。

綜上所述,在異位妊娠患者的保守治療過程中,應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療的效果較好,可明顯提高治療效果,縮短臨床癥狀消失時(shí)間,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,促使患者身體恢復(fù)健康,值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。