伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移癌患者的臨床研究

江桓宇

當(dāng)人體內(nèi)某個(gè)器官的惡性腫瘤以血道和淋巴為轉(zhuǎn)移方式,轉(zhuǎn)移到骨骼中并且實(shí)現(xiàn)了繼發(fā)生長(zhǎng),這種繼發(fā)性腫瘤就稱(chēng)之為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移癌。該腫瘤相較于原發(fā)腫瘤其帶來(lái)的痛感更為強(qiáng)烈,給患者造成了較大痛苦,影響患者身心健康,同時(shí)引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥直接危及患者生命安全,因此選取積極控制病情并且緩解患者疼痛的治療方法尤為關(guān)鍵。近些年來(lái)有研究表明,在此類(lèi)腫瘤臨床治療中應(yīng)用伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療,整體實(shí)施效果具有優(yōu)越性,相較于常規(guī)放射治療具有單位放射量小以及定位精準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì),受到了眾多醫(yī)師以及患者的認(rèn)可［1］。此次研究以2018 年1 月～2020 年12 月本院收治的150 例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移癌患者為研究對(duì)象,對(duì)其具體療效進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月本院收治的150 例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移癌患者。按照隨機(jī)綜合平衡法分為對(duì)照組和觀察組,每組75 例。對(duì)照組男38 例,女37 例；年齡25～82 歲,平均年齡(66.47±10.81)歲。觀察組男39 例,女36 例；年齡25～85 歲,平均年齡(66.54±10.27)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施非定向性常規(guī)放射治療,依照患者具體病變位置,通過(guò)CT 完整對(duì)腫瘤壓痛區(qū)域的精準(zhǔn)確定,之后采取60Coγ 射線(xiàn)實(shí)施照射,將劑量控制在3.0～4.5 Gy/次,1 次/d,治療10～15 次,總共運(yùn)用劑量則為45～50 Gy。

觀察組采用60Co 伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療,指導(dǎo)患者采取俯臥體位,保持在有三維坐標(biāo)的立體定向體架((OUR-QGD 型立體定向體部伽瑪射線(xiàn)治療系統(tǒng))負(fù)壓袋上,之后為患者實(shí)施螺旋CT 連續(xù)掃描,層厚為3～5 mm。其中主要掃描位置包括骨轉(zhuǎn)移癌變位置上下5 cm,同時(shí)對(duì)患者體表標(biāo)記以及N 線(xiàn)值進(jìn)行核準(zhǔn),形成一種X/Y/Z 的數(shù)軸參數(shù),并且建立起圖像數(shù)據(jù),將其上傳到三維治療計(jì)劃系統(tǒng)當(dāng)中,對(duì)患者的病灶、重要組織以及脊髓輪廓等都實(shí)施精準(zhǔn)構(gòu)建。最后將所有圖像資料及其有關(guān)數(shù)據(jù)都在治療計(jì)劃系統(tǒng)中進(jìn)行輸入,建立起三維立體模型,對(duì)患者實(shí)施60Coγ 射線(xiàn)照射,目標(biāo)靶體照射劑量為3.0～4.5 Gy/次,總共為35～45 Gy,治療次數(shù)需要控制在8～10 次。所有患者都隔日進(jìn)行1 次治療,并且在14 d 內(nèi)完成療程,根據(jù)患者治療過(guò)程中的癥狀表現(xiàn)酌情給予患者糖皮質(zhì)激素以及脫水利尿劑等,避免因?yàn)槟[瘤細(xì)胞照射出現(xiàn)水腫而引起急性脊髓壓迫。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果以及疼痛緩解效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：治療后病情無(wú)變化甚至出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展；有效：通過(guò)影像學(xué)檢查證實(shí)腫瘤明顯縮小,但＜50%；顯效：經(jīng)過(guò)CT 或者加強(qiáng)CT 發(fā)現(xiàn)腫瘤縮小≥50%［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。疼痛緩解效果判定標(biāo)準(zhǔn)：采取主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS)對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行量化評(píng)估。三級(jí)提示重度,表示患者不能忍受,需要輔助以鎮(zhèn)痛注射劑,生活和睡眠受到嚴(yán)重影響；二級(jí)為中度,表示患者難以忍受,需要采取鎮(zhèn)痛藥口服,睡眠生活受到影響；一級(jí)為輕度,表示疼痛明顯不過(guò)能夠忍受,生活和睡眠受到的影響比較輕微。治療后疼痛無(wú)變化為無(wú)效,下降1 級(jí)為有效,下降2 級(jí)為顯效。疼痛緩解總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率94.67%高于對(duì)照組的76.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者疼痛緩解效果比較 觀察組疼痛緩解總有效率89.33%高于對(duì)照組的53.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者疼痛緩解效果比較［n,n(%)］

3 討論

隨著醫(yī)療水平以及理念的不斷深入,腫瘤患者的生存周期以及生存率都出現(xiàn)了明顯延長(zhǎng),通過(guò)血管以及淋巴進(jìn)行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移形成轉(zhuǎn)移癌的患者也有著明顯增多,目前臨床這種轉(zhuǎn)移癌主要有三大部位,分別是骨骼、肺以及肝［3］。其中骨轉(zhuǎn)移癌能夠引起運(yùn)動(dòng)功能障礙、貧血、病理性骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥,加重患者治療負(fù)擔(dān),所帶來(lái)劇烈疼痛又給患者帶來(lái)了較大的痛苦和摧殘。目前針對(duì)這一轉(zhuǎn)移癌,臨床常選擇放射療法,如核素內(nèi)照射治療以及局部姑息外照射等［4］。此次研究觀察組患者所采用的伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療則屬于核素內(nèi)照射,結(jié)果表明,觀察組治療總有效率94.67%高于對(duì)照組的76.00%,疼痛緩解總有效率89.33%高于對(duì)照組的53.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示在應(yīng)用該種方法后,對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌的病灶有效實(shí)現(xiàn)了滅殺作用,同時(shí)明顯緩解患者疼痛。分析原因是因?yàn)槌Ｒ?guī)放射治療中側(cè)重保護(hù)患者安全,采用的最大安全照射劑量相對(duì)來(lái)說(shuō)比較小,導(dǎo)致單位面積照射劑量更小,因此整體療效不夠理想［5,6］。而該治療方法由于對(duì)病灶能夠做出精準(zhǔn)定位,因此不需要為了保護(hù)患者治療安全而壓低放射劑量,因此在限定照射總劑量不變的情況下,促使病灶單位照射劑量明顯提高,從而治療效果更優(yōu)。并且伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療通過(guò)對(duì)計(jì)算機(jī)建模技術(shù)的利用,結(jié)合人體影像學(xué)構(gòu)造,能夠?qū)┝亢驼丈湟白龀鼍珳?zhǔn)計(jì)算,確保放射劑量在病灶中的分布有著高度一致性,對(duì)腫瘤在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行高劑量照射,實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤細(xì)胞的有效滅殺,保護(hù)周?chē)恼＝M織和細(xì)胞,患者疼痛也得以明顯減輕［7-9］。

綜上所述,針對(duì)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移癌患者,應(yīng)用伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療有助于強(qiáng)化整體療效,對(duì)患者疼痛實(shí)現(xiàn)有效緩解,具有臨床使用推廣價(jià)值。