評價(jià)無創(chuàng)通氣治療COPD 合并重癥呼吸衰竭的可行性及有效性

張宇

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見疾病,發(fā)病率極高,病變特征以氣道阻塞為主［1］。隨著病情發(fā)展,可并發(fā)高碳酸血癥,甚至發(fā)生呼吸衰竭,導(dǎo)致患者死亡。目前慢性阻塞性肺疾病常采用機(jī)械通氣方案治療,傳統(tǒng)采用有創(chuàng)機(jī)械通氣方法建立人工氣道對患者機(jī)體影響較大,造成患者呼吸能力下降,易引發(fā)其他并發(fā)癥［2］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展,無創(chuàng)通氣技術(shù)得到廣泛應(yīng)用,使患者在治療的過程中依從性更高。本次研究對本院收治的部分慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者采取無創(chuàng)通氣治療,臨床效果滿意,現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年8 月～2020 年10 月收治的60 例慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者,隨機(jī)分為觀察組及對照組,每組30 例。對照組患者中男20 例,女10 例；年齡58～74 歲,平均年齡(66.77±3.06)歲。觀察組患者中男21 例,女9 例；年齡55～74 歲,平均年齡(67.49±4.17)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料對比(n,)

表1 兩組患者的一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規(guī)治療：給予患者抗感染、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑治療,并進(jìn)行祛痰和氧療操作。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)通氣治療,具體內(nèi)容如下：抬高患者床頭到一定程度,使患者采取半臥位姿勢,采取S/T 工作模式,運(yùn)用合適的口鼻面罩,設(shè)置15 次/min 左右的呼吸頻率,并嚴(yán)格控制吸氣壓力為10～18 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、呼氣壓力為4～6 cm H2O、氧流量為3～10 L/min,使患者的缺氧狀態(tài)得到相應(yīng)改善,維持患者脈搏氧飽和度。針對意識存在障礙的患者需要對其進(jìn)行口鼻面罩通氣,等到患者神志逐漸清楚,病情穩(wěn)定后調(diào)整為鼻面罩通氣方式,并對壓力進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整,幫患者建立耐受,直到感覺舒適,對患者面罩進(jìn)行檢測,確保沒有漏氣的情況。通氣同時(shí),需要對患者的生命體征情況進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測,針對出現(xiàn)的問題,進(jìn)行對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者治療前后的相關(guān)指標(biāo),包括SaO2、PaO2、PaCO2、RR、HR。②對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。③對比兩組患者的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)對比 治療前,兩組患者的SaO2、PaCO2、PaO2、HR、RR 對比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的SaO2、PaO2均較本組治療前升高,PaCO2、HR、RR 均較本組治療前降低,且觀察組患者的SaO2、PaO2均高于對照組,PaCO2、HR、RR 均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)對比()

表2 兩組患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比(n,%)

2.3 兩組患者的住院時(shí)間對比 觀察組患者的住院時(shí)間為(16.87±6.32)d,短于對照組的(26.54±6.21)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的住院時(shí)間對比(,d)

表4 兩組患者的住院時(shí)間對比(,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床醫(yī)學(xué)中常見的一種慢性呼吸道疾病,主要體現(xiàn)為氣道阻塞性病變,具有一定致死率和致殘率［3］。研究顯示,40 歲以上人群發(fā)病率相對更高［4］。肺部感染以及呼吸肌疲勞是呼吸衰竭的最主要原因［5］,針對呼吸肌疲勞需要及時(shí)確定其通氣頻率并提供一定水平的壓力支持,讓患者獲得相應(yīng)的通氣效果,降低氧含量以及患者的吸氣做功,促進(jìn)患者呼吸功能快速恢復(fù)。而呼吸衰竭如果沒有對其進(jìn)行及時(shí)救治,錯過最佳治療時(shí)機(jī),是導(dǎo)致患者死亡的重要因素［6］。

在傳統(tǒng)慢性阻塞性肺疾病治療過程中,通常采用機(jī)械治療方式建立人工氣道,雖然可以有效緩解患者臨床癥狀,但容易對其造成大面積創(chuàng)傷,誘發(fā)其他并發(fā)癥,導(dǎo)致患者依從性降低［7］。近些年隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣治療逐漸取代了傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療手段,有效提高了慢性阻塞性肺疾病的治療效果,相關(guān)研究顯示,無創(chuàng)通氣治療方式能夠顯著降低患者病死率,同時(shí)預(yù)防其他并發(fā)癥發(fā)生［8］。

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者通常會伴隨一定氣道阻力,造成其存在呼吸困難,采取呼吸機(jī)對患者進(jìn)行治療能夠起到一定的呼吸輔助作用。本次研究發(fā)現(xiàn),治療后,兩組患者的SaO2、PaO2均較本組治療前升高,PaCO2、HR、RR 均較本組治療前降低,且觀察組患者的SaO2、PaO2均高于對照組,PaCO2、HR、RR 均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的住院時(shí)間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因,慢性阻塞性肺疾病患者通常會伴隨呼氣末正壓的問題,在患者呼氣時(shí)采取適當(dāng)?shù)腅PAP 正壓應(yīng)用方式能夠有效緩解呼氣末正壓癥狀,并和患者體內(nèi)的內(nèi)源性呼氣末正壓進(jìn)行相應(yīng)的抗衡,促進(jìn)患者支氣管擴(kuò)張,預(yù)防細(xì)支氣管閉塞情況,減少氣道阻力、能源消耗和患者的呼吸功耗,為患者順利呼吸提供良好保障,減少患者的肺泡殘氣量,促進(jìn)二氧化碳的排出［9,10］。同時(shí),無創(chuàng)通氣還體現(xiàn)出操作方便等優(yōu)勢,可設(shè)置為持續(xù)性應(yīng)用和間斷性應(yīng)用,具有良好的使用靈活性。此外,傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療方式會造成人工氣道損傷,導(dǎo)致患者痛苦加大,同時(shí)存在其他的并發(fā)癥問題。而無創(chuàng)通氣治療可以防止這一情況,治療過程中減少患者痛苦,且患者能夠正常說話和進(jìn)食,因此具有良好的治療依從性。無創(chuàng)通氣治療效果明顯,操作方便,但由于慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的患者身體情況比較差,在治療過程中需要對患者生命體征進(jìn)行全面性監(jiān)測,了解到患者疾病進(jìn)展,并根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整參數(shù)［11,12］。同時(shí)需要注意的是,由于患者會普遍出現(xiàn)痰液粘稠等癥狀,因此在無創(chuàng)通氣治療時(shí)需要采取濕化措施來保持患者氣道濕化,促進(jìn)患者能夠順利排出痰液［13］。此外,還需要注意患者是否存在面部皮膚損傷的現(xiàn)象,如有損傷應(yīng)及時(shí)處理。

綜上所述,慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者采取無創(chuàng)通氣治療能夠有效改善患者的臨床癥狀,降低插管率,縮短患者住院時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,對改善患者預(yù)后具有重要臨床價(jià)值。