超聲心動圖參數(shù)聯(lián)合NT-proBNP對STEMI病人PCI術(shù)后MACE的預(yù)測價值

葛新穎，王 麗，魏景蘭

ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，致使心肌缺血性壞死，具有起病急、發(fā)病率高及預(yù)后差等臨床特點[1]。臨床中STEMI病人常采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)，但由于PCI會在一定程度損傷血管、加重局部炎癥反應(yīng)，術(shù)后易發(fā)生主要不良心血管事件(MACE)，嚴重威脅病人的生命健康[2-3]。相關(guān)研究報道，STEMI術(shù)后MACE的發(fā)生率為18.0%～42.4%[4]。超聲心動圖參數(shù)可對STEMI病人的心功能損害進行評價，與預(yù)后密切相關(guān)[5]。血漿N末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平與心功能狀態(tài)、組織損傷程度密切相關(guān)，在心血管疾病預(yù)后方面具有一定的預(yù)測價值[6]。超聲心動圖參數(shù)聯(lián)合血漿NT-proBNP是否能夠提高STEMI病人PCI術(shù)后MACE發(fā)生的預(yù)測效能尚不可知。鑒于此，本研究通過回顧性分析，探討超聲心動圖參數(shù)聯(lián)合血漿NT-proBNP預(yù)測STEMI病人PCI術(shù)后MACE發(fā)生的效能。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年6月—2019年12月我院135例STEMI病人的臨床資料，其中男71例，女64例；年齡40～68(52.67±8.24)歲；發(fā)病到治療時間2～13(6.14±1.07)h；心功能Killip分級：Ⅰ級67例，Ⅱ級39例，Ⅲ級29例；病變血管部位：左冠狀動脈前降支84例，左冠狀動脈回旋支19例，左冠狀動脈主干8例，右冠狀動脈24例；病變血管數(shù)量1～3(1.31±0.14)支；放置支架數(shù)量1～3(1.89±0.16)枚；術(shù)后均采用常規(guī)治療[7]。

納入標準：符合《2001年急性心肌梗死診斷和治療指南》中STEMI的診斷標準[8]；符合急診PCI術(shù)指證，無PCI術(shù)禁忌證者；無凝血功能障礙者；無溶栓手術(shù)史者；臨床資料完整。排除標準：嚴重肝、腎臟創(chuàng)傷或功能障礙者；合并擴張性心臟病、風濕性心臟病者；病情危重者；嚴重低血壓、水電解質(zhì)紊亂者；伴有惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病者；既往心肌梗死、心力衰竭、心律失常者。

1.2 方法

1.2.1 心臟超聲檢查 病人于PCI術(shù)后即刻進行心臟超聲檢查，使用彩色多普勒超聲診斷儀(型號：GE VIVID7)，選用M3S探頭，設(shè)定頻率為2.5～4.0 MHz，以50 mm/s速度掃描。檢查時病人取左側(cè)臥位，由經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師操作，在心尖四腔心切面上采用辛普森法測定左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)，在胸骨旁長軸切面連接M型超聲心動圖測量并記錄左心房前后徑(anteroposterior diameter of left atrium，LAD)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)。

1.2.2 血樣采集及血漿NT-proBNP水平測定 于PCI術(shù)后即刻抽取病人靜脈血液5 mL，3500r/min離心10 min，分離血漿，采用化學發(fā)光法測定血漿NT-proBNP。

1.2.3 MACE的判斷 STEMI病人PCI術(shù)后隨訪6個月，統(tǒng)計MACE發(fā)生情況(主要包括心肌梗死后心絞痛、惡性心律失常、心源性休克、非致死性再發(fā)心肌梗死、充血性心力衰竭、心源性死亡等)。

1.3 觀察指標 PCI術(shù)后隨訪6個月，統(tǒng)計MACE發(fā)生情況。對比發(fā)生組和未發(fā)生組術(shù)后即刻超聲心動圖參數(shù)(LVEF、LAD、LVEDD)及血漿NT-proBNP水平。

2 結(jié) 果

2.1 PCI術(shù)后6個月內(nèi)MACE發(fā)生情況 本研究中納入135例STEMI病人，PCI術(shù)后6個月內(nèi)共有29例病人發(fā)生MACE(其中心肌梗死后心絞痛9例，惡性心律失常7例，心源性休克5例，非致死性再發(fā)心肌梗死4例，充血性心力衰竭3例，心源性死亡1例)，發(fā)生率為21.48%(29/135)。

2.2 發(fā)生組和未發(fā)生組PCI術(shù)后即刻超聲心動圖參數(shù)及血漿NT-proBNP水平比較 發(fā)生組術(shù)后即刻LVEF水平明顯低于未發(fā)生組(P<0.05)，LAD、LVEDD及血漿NT-proBNP水平則均明顯高于未發(fā)生組(P<0.05)。詳見表1。

表1 發(fā)生組和未發(fā)生組術(shù)后即刻超聲心動圖參數(shù)及血漿NT-proBNP水平比較(±s)

2.3 超聲心動圖參數(shù)與血漿NT-proBNP聯(lián)合預(yù)測STEMI病人PCI術(shù)后MACE發(fā)生的效能 ROC曲線分析顯示，LVEF、LAD、LVEDD及血漿NT-proBNP預(yù)測STEMI病人PCI術(shù)后MACE發(fā)生的最佳截斷值分別為46.97%、37.94 mm、45.21 mm、1 033.85 ng/L，超聲心動圖參數(shù)LVEF、LAD、LVEDD聯(lián)合血漿NT-proBNP預(yù)測STEMI病人PCI術(shù)后MACE發(fā)生的靈敏度與各指標單獨預(yù)測比較，差異均無統(tǒng)計學意義(χ2=0.132，P=0.717；χ2=0.580，P=0.446；χ2=0.000，P=1.000；χ2=1.462，P=0.227)，聯(lián)合預(yù)測STEMI病人PCI術(shù)后MACE發(fā)生的特異度為100.00%，明顯高于超聲心動圖參數(shù)LVEF、LAD、LVEDD及血漿NT-proBNP單獨預(yù)測的特異度(χ2=7.751，P<0.001；χ2=9.172，P<0.001；χ2=5.495，P<0.001；χ2=11.685，P<0.001)，聯(lián)合預(yù)測的AUC為0.949，高于各指標單獨預(yù)測的AUC(Z=3.228，P=0.002；Z=3.044，P=0.004；Z=2.311，P=0.025；Z=2.730，P=0.008)。詳見表2、圖1。

表2 超聲心動圖參數(shù)與血漿NT-proBNP聯(lián)合預(yù)測STEMI病人PCI術(shù)后MACE發(fā)生的ROC曲線分析結(jié)果

圖1 超聲心動圖參數(shù)與血漿NT-proBNP預(yù)測STEMI病人PCI術(shù)后MACE發(fā)生的ROC曲線

3 討 論

PCI作為STEMI病人的主要治療方法，效果確切，但由于STEMI病人經(jīng)PCI治療后血栓脫落，易造成遠端微循環(huán)栓塞，對預(yù)后產(chǎn)生不利影響，極易發(fā)生MACE，不利于病人疾病良好轉(zhuǎn)歸[9]。目前，臨床上主要通過檢測血漿NT-proBNP水平、白細胞計數(shù)/平均血小板比值、血漿OX40配體(OX40L)水平等方法對STEMI病人PCI術(shù)后發(fā)生MACE進行預(yù)測，但效果不甚理想，MACE的發(fā)生率仍居高不下，嚴重威脅病人的生命健康[10-12]。故而，尋求更為有效的方法及早、準確地預(yù)測PCI術(shù)后MACE的發(fā)生，對STEMI病人具有十分重要的意義。

本研究中，135例STEMI病人，PCI術(shù)后6個月內(nèi)共有29例發(fā)生MACE，發(fā)生率為21.48%。既往有研究報道，STEMI病人PCI術(shù)后MACE發(fā)生率為22.00%[13]，與本研究結(jié)果相近，證實STEMI病人PCI術(shù)后MACE發(fā)生率較高。本研究還發(fā)現(xiàn)，發(fā)生組STEMI病人術(shù)后即刻LVEF水平明顯低于未發(fā)生組，LAD、LVEDD及血漿NT-proBNP水平均明顯高于未發(fā)生組，提示LVEF、LAD、LVEDD及血漿NT-proBNP水平均可作為STEMI病人PCI術(shù)后發(fā)生MACE的預(yù)測指標。LVEF是反映血流動力學變化的主要指標之一，與心肌梗死病人的預(yù)后密切相關(guān)，相關(guān)研究表明，LVEF降低是急性STEMI病人PCI術(shù)后發(fā)生MACE的危險因素[14]。金鵬等[15]研究指出，STEMI病人PCI術(shù)后發(fā)生MACE者LAD、LVEDD升高，LVEF降低，本研究結(jié)果與其相近，證實LVEF、LAD及LVEDD水平變化與PCI術(shù)后MACE的發(fā)生相關(guān)。有相關(guān)研究表明，血漿NT-proBNP水平異常升高會增加MACE的發(fā)生率，證實了NT-proBNP水平與MACE的發(fā)生有關(guān)[16]。術(shù)后即刻超聲心動圖相關(guān)參數(shù)LVEF、LAD、LVEDD及血漿NT-proBNP水平均與心肌梗死病人PCI術(shù)后MACE的發(fā)生有關(guān)。

此外，本研究中ROC曲線分析顯示，LVEF、LAD、LVEDD及血漿NT-proBNP預(yù)測STEMI病人PCI術(shù)后MACE發(fā)生的最佳截斷值分別為46.97%、37.94 mm、45.21 mm、1 033.85 ng/L，超聲心動圖參數(shù)聯(lián)合血漿NT-proBNP預(yù)測STEMI病人PCI術(shù)后MACE發(fā)生的AUC為0.949，高于超聲心動圖參數(shù)、血漿NT-proBNP單獨預(yù)測的AUC，提示超聲心動圖參數(shù)、血漿NT-proBNP聯(lián)合在預(yù)測STEMI病人PCI術(shù)后發(fā)生MACE方面有較高的臨床價值，可作為早期進行評估的重要指標，可對MACE的發(fā)生及早做出更準確的判斷，盡早進行控制、預(yù)防。陳海峰等[17]研究表明，超聲心動圖LVEF、LAD及LVEDD相關(guān)參數(shù)可評價心肌梗死病人PCI術(shù)后左室收縮功能，與預(yù)后密切相關(guān)。相關(guān)研究表明，血漿NT-proBNP水平異常升高會增加MACE的發(fā)生率，證實了血漿NT-proBNP水平可作為預(yù)測MACE發(fā)生的重要指標[18]。超聲心動圖參數(shù)能夠反映心功能變化，預(yù)測STEMI病人PCI術(shù)后MACE發(fā)生的靈敏度相對低一些，而超聲心動圖參數(shù)聯(lián)合血漿NT-proBNP可以提高預(yù)測STEMI病人PCI術(shù)后MACE發(fā)生的準確性，說明采用單一方法預(yù)測MACE發(fā)生的效能相對較低，而二者聯(lián)合預(yù)測可充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，彌補不足，聯(lián)合預(yù)測效能更佳。STEMI病人PCI術(shù)后即刻LVEF、LAD、LVEDD及血漿NT-proBNP水平嚴重異常，醫(yī)護人員應(yīng)給予足夠的重視，并及時采取相應(yīng)的措施控制以上指標水平，以降低術(shù)后MACE的發(fā)生率。

綜上所述，STEMI病人PCI術(shù)后發(fā)生MACE者LVEF、LAD、LVEDD及血漿NT-proBNP均存在明顯異常；超聲心動參數(shù)、血漿NT-proBNP聯(lián)合預(yù)測STEMI病人PCI術(shù)后發(fā)生MACE的效能較高，可用于對STEMI病人PCI術(shù)后發(fā)生MACE進行預(yù)測。建議在臨床中，對STEMI病人PCI術(shù)后即刻進行超聲心動圖參數(shù)、血漿NT-proBNP水平檢測，并及時進行相應(yīng)臨床處理，以降低術(shù)后MACE的發(fā)生率。