將晚年“安寧”交還給老年人

文/鄧廉夫 黃 雷

近日，深圳在“臨終決定權(quán)”上做出了大膽突破，深圳市七屆人大常委會第十次會議表決通過的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》修訂稿將“生前預(yù)囑”寫入了地方性法規(guī)，將臨終尊嚴(yán)交還給個(gè)人。除了臨終一刻的尊嚴(yán)，在生前或多或少的一段時(shí)間內(nèi)，尊重病人的意愿，讓其通過安寧療護(hù)，平靜地走完最后時(shí)光，更是現(xiàn)代社會、法律和倫理賦予人類的新概念。

所謂安寧療護(hù)是在通過早期識別、積極評估的前提下，為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理、精神等方面的照料關(guān)懷、控制痛苦及不適癥狀的過程，也稱為“安寧緩和療護(hù)”“姑息關(guān)懷”或“臨終關(guān)懷”等。然而出于對死亡文化的忌諱，令推行困難重重。

20世紀(jì)60年代起，英、美、日等國家相繼開展安寧療護(hù)服務(wù)，逐漸波及全球。至2015年，全球136個(gè)國家/地區(qū)建立起安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)，20個(gè)國家/地區(qū)將安寧療護(hù)納入了醫(yī)保體系。截至2020年年底，全國設(shè)有安寧療護(hù)科的醫(yī)院達(dá)510個(gè)，全國安寧療護(hù)試點(diǎn)擴(kuò)大到91個(gè)市（區(qū)）。然而，在經(jīng)濟(jì)學(xué)人智庫調(diào)查了80個(gè)國家/地區(qū)后發(fā)表的《2015年度死亡質(zhì)量指數(shù)：全球姑息治療排名》中顯示，英國死亡質(zhì)量居全球第1，美國第9，日本第14，中國大陸第71；在能獲得姑息治療的死亡人口比例一項(xiàng)中，英、美、日分別為46.6%、52.0%、11.0%，中國僅為0.3%，且大多為腫瘤患者。

鑒于我國快速老齡化的趨勢，從2015年至今，國家?guī)缀趺磕甓季屠夏耆说慕】?、養(yǎng)老服務(wù)出臺相關(guān)指導(dǎo)意見、規(guī)劃和實(shí)踐指南，不斷推動安寧療護(hù)服務(wù)的發(fā)展。今年3月，由國家衛(wèi)生健康委等15個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)的《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》明確提出：“發(fā)展安寧療護(hù)服務(wù)，穩(wěn)步擴(kuò)大安寧療護(hù)試點(diǎn)，提高臨終患者生命質(zhì)量?！?/p>

上海是國內(nèi)最早開展老年人“臨終關(guān)懷”的城市。1988年，成立了我國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院；2012年，率先在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置了安寧療護(hù)病房。2021年年底，全市共262家醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及安寧療護(hù)工作，其中244家為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。安寧療護(hù)已列入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本項(xiàng)目目錄。但上海也是老齡化程度最高的城市之一。至2020年12月31日，上海市60歲及以上老年人有533.49萬，占戶籍總?cè)丝诘?6.1%，其中純老家庭157.79萬人；80歲及以上高齡老年人有82.53萬，占戶籍總?cè)丝诘?.6%，其中孤寡老人35.39萬，獨(dú)居老人30.52萬。而且，這些數(shù)據(jù)還在以3%～6%的速度逐年上升。日趨加深的老齡化程度及老年慢病特征，使安寧療護(hù)成為迫切需求。

然而在“優(yōu)逝”理念、專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)、職業(yè)安寧療護(hù)隊(duì)伍、政策和財(cái)政支持上的缺乏，極大地約束著安寧療護(hù)的發(fā)展。

針對老年人安寧療護(hù)，當(dāng)前及今后相當(dāng)長的時(shí)間，上海應(yīng)在以下幾個(gè)方面賦能。一是加強(qiáng)“生命教育”與安寧療護(hù)的科普宣傳、社會引導(dǎo)，提高安寧療護(hù)的社會認(rèn)知度。二是整合相關(guān)資源，規(guī)范管理體系，利用三甲醫(yī)院門診、社區(qū)醫(yī)院、養(yǎng)老院、街道、社區(qū)以及第三方機(jī)構(gòu)建立統(tǒng)一的操作流程及實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，有機(jī)構(gòu)筑完善的安寧療護(hù)機(jī)制。三是加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍的培訓(xùn)，建立由醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師、營養(yǎng)師、醫(yī)學(xué)社會工作者等多學(xué)科人才組成的安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)。四是資金政策的支持。據(jù)了解，除按醫(yī)保項(xiàng)目可支出的費(fèi)用外，社工服務(wù)、心理疏導(dǎo)等屬于免費(fèi)服務(wù)，因此更需要的是引入社會資本。一方面由衛(wèi)生健康委員會主導(dǎo)、相關(guān)部門參與，制定相關(guān)政策，增加社區(qū)安寧療護(hù)的資金投入，將安寧療護(hù)逐步納入基本醫(yī)療保障范疇；另一方面以接受慈善募捐和捐贈等多種方式，充分利用社會資源開展安寧療護(hù)。

當(dāng)形成以政府為主導(dǎo)、老人及家庭為中心、社區(qū)為范圍、綜合醫(yī)院為指導(dǎo)、安寧療護(hù)?？茩C(jī)構(gòu)為依托、社會廣泛參與的“六位一體”安寧療護(hù)服務(wù)模式后，將最終實(shí)現(xiàn)“全人、全程、全家”照護(hù)的健康理念，讓每一位老人有尊嚴(yán)地度過人生最后時(shí)光。