麻醉醫(yī)生有多重要？

文◎魏兵華

近期播出的醫(yī)療劇《關(guān)于唐醫(yī)生的一切》中有一個劇情吸引了我的注意。心臟外科醫(yī)生在治療一個罕見的心臟嗜鉻細(xì)胞瘤病人時，麻醉科主任葉弈明似乎成為這場手術(shù)的“主導(dǎo)者”——術(shù)前決定何時手術(shù)并進(jìn)行預(yù)處理，術(shù)中時刻監(jiān)測血壓，把控手術(shù)節(jié)奏、處理各種危機(jī)……他的一舉一動充分展現(xiàn)了麻醉醫(yī)生應(yīng)有的職業(yè)擔(dān)當(dāng)和素養(yǎng)。

嗜鉻細(xì)胞瘤，就是由嗜鉻細(xì)胞所形成的腫瘤。嗜鉻細(xì)胞主要存在于腎上腺髓質(zhì)，也有少數(shù)異位生長在其他組織器官，比如心臟嗜鉻細(xì)胞瘤，就是異位在心臟的嗜鉻細(xì)胞發(fā)生了腫瘤。嗜鉻細(xì)胞的功能是分泌兒茶酚胺。兒茶酚胺主要包括腎上腺素、去甲腎上腺素及多巴胺三種成分，它們的作用包括使心肌收縮力加強(qiáng)、心跳加速及血管收縮等。在正常人體中，嗜鉻細(xì)胞受到神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，適量分泌兒茶酚胺，以保證身體的正常生命機(jī)能。但當(dāng)嗜鉻細(xì)胞發(fā)生病變或受到異常刺激，特別是形成腫瘤時，它的分泌功能就會發(fā)生變化，異常分泌兒茶酚胺，從而導(dǎo)致陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓、頭痛、心悸、出汗及代謝紊亂等，嚴(yán)重時可危及生命。

給嗜鉻細(xì)胞瘤患者實施手術(shù)前，要進(jìn)行預(yù)處理，做好血容量儲備。否則，術(shù)中即便快速輸液，有效循環(huán)血量也很難在短時間內(nèi)補(bǔ)足，患者瞬間就可能發(fā)生心臟驟停。圍手術(shù)期的預(yù)處理，就是在手術(shù)前麻醉醫(yī)生選擇血管活性藥給病人進(jìn)行降壓處理，同時補(bǔ)充血漿、電解質(zhì)等液體，以便增加患者的有效循環(huán)血容量。醫(yī)生可以根據(jù)患者的病情狀態(tài)，設(shè)定一個血壓目標(biāo)值，比如將病人的血壓穩(wěn)定在120～140/70～80mmHg。術(shù)中，麻醉醫(yī)生不僅要準(zhǔn)備好血管擴(kuò)張藥，而且要準(zhǔn)備好腎上腺素、去甲腎上腺素及多巴胺等血管活性藥。因為一旦嗜鉻細(xì)胞瘤被摘除，兒茶酚胺的分泌量就會驟降，必須通過微泵血管活性藥補(bǔ)充，同時加快輸液，以防血壓的驟降。在手術(shù)結(jié)束后的恢復(fù)期，仍然需要根據(jù)患者血壓的變化，對血管活性藥的用量做出適時的調(diào)整，以便最大限度地保障病人的生命安全。

一臺高風(fēng)險手術(shù)的順利完成，離不開麻醉醫(yī)生的保駕護(hù)航。有人可能會問，麻醉醫(yī)生不就是給病人打一針麻醉藥嗎？怎么還要管血壓、心跳啊？其實，麻醉醫(yī)生的工作并非大家想象的那么簡單。

麻醉醫(yī)生不僅要做好麻醉，讓病人在手術(shù)中全程舒適無痛，還要對病人的呼吸、循環(huán)功能進(jìn)行調(diào)控，保障病人的生命安全。麻醉醫(yī)生，就像是手術(shù)室里的內(nèi)科醫(yī)生。病人有時不僅僅只是腫瘤問題，或許還同時伴有高血壓、糖尿病、老慢支等合并癥。比如，如果病人伴有糖尿病，麻醉醫(yī)生就會在圍手術(shù)期密切監(jiān)測病人的血糖，并將其調(diào)整到最佳水平。對于一臺手術(shù)，外科醫(yī)生往往僅是關(guān)注病人的刀口、腫瘤等，麻醉醫(yī)生卻要關(guān)注著病人的全身狀態(tài)。

麻醉醫(yī)生的工作還包括預(yù)防手術(shù)中可能發(fā)生的各種意外，并在意外發(fā)生時進(jìn)行及時處理。麻醉醫(yī)生給病人注射麻醉藥，只是整個麻醉過程的開始。保障病人整個圍手術(shù)期的生命安全，才是麻醉醫(yī)生真正的工作核心，特別是在病情危急時，真正掌控大局的是麻醉醫(yī)生。

首先，麻醉操作可能存在一定風(fēng)險。比如，對于肥胖病人或頸椎做過手術(shù)的病人，當(dāng)常規(guī)方法無法完成氣管插管時，便需要立刻啟用困難氣道插管方案，使用可視喉鏡或纖支鏡等設(shè)備完成。麻醉醫(yī)生在這個過程中必須爭分奪秒，一旦延誤時機(jī)，就可能造成病人缺氧或窒息，危及生命。靠譜的麻醉醫(yī)生能夠?qū)ι鲜鲲L(fēng)險進(jìn)行預(yù)判，并做好充分準(zhǔn)備，不會等到插不上氣管導(dǎo)管時，才去急急忙忙尋找纖支鏡。

其次，只要手術(shù)開刀，就有出血的可能。一旦病人出血量過大，就需要麻醉醫(yī)生及時進(jìn)行輸液補(bǔ)血處理。

再次是用藥的風(fēng)險。手術(shù)中需要使用很多藥物，個別過敏體質(zhì)的病人可能會因某種藥物過敏，而突然發(fā)生過敏性休克。此時又需要麻醉醫(yī)生沖鋒陷陣了。

最后，有些病人同時患有高血壓、糖尿病、心臟病等多種疾病，病情復(fù)雜。在外科手術(shù)中，這樣的病人可能會出現(xiàn)某個疾病或幾個疾病同時發(fā)生的情況，需要有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生做出正確判斷并及時處理。因此，在一定程度上，麻醉醫(yī)生可以稱得上是手術(shù)病人的“保護(hù)神”。

我國很缺乏麻醉醫(yī)生。據(jù)不完全統(tǒng)計，全國目前約有9 萬名麻醉醫(yī)生，服務(wù)于14 億人口，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到發(fā)達(dá)國家每萬人有2.4 名麻醉醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)。一份報告顯示，九成以上的麻醉科主任報告其科室醫(yī)生存在不同程度的過度疲勞現(xiàn)象。與此同時，麻醉醫(yī)生也面臨著很大的精神壓力——雖然與患者只有“一面之交”，卻承擔(dān)著手術(shù)中的各種醫(yī)療風(fēng)險。不過，麻醉醫(yī)生面臨的問題未來將有望得到解決。國家衛(wèi)生健康委等7 個部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)的通知》明確提出，到2030年，麻醉醫(yī)師的人數(shù)將增加到14 萬；到2035年，將增加到16 萬，每萬人口麻醉醫(yī)師數(shù)達(dá)到1 人以上并保持穩(wěn)定。

無論是外科醫(yī)生還是麻醉醫(yī)生，都以自己的方式努力貢獻(xiàn)著力量。他們只為一個共同目標(biāo)，那就是為病人的生命安全和健康保駕護(hù)航。他們值得社會的尊重和認(rèn)可！