二維超聲甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)聯(lián)合超聲造影對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值

張娟娟 龔國(guó)賢 江振雄

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院超聲科，福建福州 350000；2.福建省立醫(yī)院超聲科，福建福州 350000

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見的內(nèi)分泌腫瘤，惡性結(jié)節(jié)的治療方案及預(yù)后與良性結(jié)節(jié)存在顯著差異[1]。因此，及早明確甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性質(zhì)具有重要臨床意義。目前，影像學(xué)檢查是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的主要手段，包括超聲、CT、MRI等，其中MRI具有較高的分辨率，但檢查時(shí)間長(zhǎng)且費(fèi)用高，不利于基層推廣；常規(guī)CT掃描檢查缺乏空間立體感，無(wú)法整體、全面反映病灶情況；常規(guī)超聲分辨率相對(duì)較低，正常組織與病灶會(huì)出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，導(dǎo)致準(zhǔn)確率降低[2]。甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)是在二維超聲檢查基礎(chǔ)上形成的一種甲狀腺結(jié)節(jié)分層系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分級(jí)，有助于提高良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷效果[3]。超聲造影是以常規(guī)超聲為基礎(chǔ)，通過(guò)觀察甲狀腺組織血流信息，為臨床鑒別診斷提供有力依據(jù)[4]。本研究分析二維超聲甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)聯(lián)合超聲造影對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院收治的150例（共207個(gè)結(jié)節(jié)）甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18周歲；②均行甲狀腺切除術(shù)治療；③術(shù)前均接受二維超聲和超聲造影檢查；④患者及家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病例資料不完整；②入組前接受放、化療等相關(guān)治療者；③存在其他部位惡性腫瘤；④存在溝通障礙或者精神疾??；⑤伴有內(nèi)分泌疾病者。150例患者中，男43例，女107例；年齡25～79歲，平均（45.36±9.28）歲；結(jié)節(jié)直徑0.4～4.6 cm，平均（2.12±0.53）cm。

1.2 方法

所有患者均接受二維超聲和超聲造影檢查，采用飛利浦EPIQ5型超聲診斷儀（荷蘭飛利浦公司）進(jìn)行高頻彩色超聲檢查，探頭頻率設(shè)置在9～18 MHz，檢查前告知患者不可做吞咽動(dòng)作，呼吸平靜。取平臥位，頭部向后仰，以充分顯露甲狀腺部位，于被檢區(qū)域及探頭均勻涂抹耦合劑，對(duì)患者的甲狀腺部位進(jìn)行多個(gè)切面掃查，記錄鈣化、回聲、邊界、聲暈、形態(tài)等情況，根據(jù)二維超聲甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分級(jí)。然后進(jìn)行超聲造影檢查，探頭頻率設(shè)置在4～9 MHz，造影劑為SonoVue，機(jī)械指數(shù)為0.06，聚焦區(qū)設(shè)置為甲狀腺底部，深度為0.3 cm；選取甲狀腺的長(zhǎng)軸切面，以確保病灶及其周邊組織顯示在同一個(gè)切面中，在確定適宜造影切面之后，轉(zhuǎn)為造影檢查模式，經(jīng)肘靜脈快速團(tuán)注配制好的2.4 ml造影劑，然后注射生理鹽水5 ml進(jìn)行沖洗，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察結(jié)節(jié)增強(qiáng)后的圖像情況，并進(jìn)行圖像采集，采集時(shí)間為120 s。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 二維超聲甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí) 二維超聲甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)共分為5級(jí)，其中甲狀腺腺體陰性為1級(jí)；惡性危險(xiǎn)為0，結(jié)節(jié)良性病變?yōu)?級(jí)；惡性危險(xiǎn)＜ 5%，結(jié)節(jié)可能為良性為3級(jí)；惡性危險(xiǎn)在5%～90%，疑似惡性結(jié)節(jié)為4級(jí)；惡性危險(xiǎn)＞90%，惡性超聲征象至少存在5個(gè)，高度疑似惡性結(jié)節(jié)為5級(jí)；其中1、2、3級(jí)為良性，4、5級(jí)為惡性[5]。

1.3.2 超聲造影 超聲造影檢查根據(jù)病灶范圍、增強(qiáng)強(qiáng)度以及周邊環(huán)狀增強(qiáng)等圖像變化差異進(jìn)行良、惡性診斷，其中病灶范圍縮小、不均勻低增強(qiáng)為良性結(jié)節(jié)；病灶范圍無(wú)變化、周邊環(huán)形高增強(qiáng)以及均勻等增強(qiáng)為惡性結(jié)節(jié)。在二維超聲甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)與超聲造影聯(lián)合診斷時(shí)，有1項(xiàng)結(jié)果為惡性則提示聯(lián)合診斷結(jié)果為惡性[6]。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察150例患者甲狀腺切除術(shù)后病理結(jié)果；②觀察不同檢查方法診斷結(jié)果，與病理結(jié)果對(duì)照；③計(jì)算二維超聲甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)、超聲造影診斷甲狀腺癌的診斷效能，診斷效能包括敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，其中敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。通過(guò)四格表法計(jì)算二維超聲甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)、超聲造影診斷甲狀腺癌的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 150例患者甲狀腺切除術(shù)后病理結(jié)果

術(shù)后病理結(jié)果顯示，150例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中共檢出207個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，其中惡性結(jié)節(jié)64個(gè)，包括3個(gè)亞急性肉芽腫性炎、5個(gè)橋本甲狀腺炎、8個(gè)濾泡型腺瘤、48個(gè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；良性結(jié)節(jié)143個(gè)，包括2個(gè)未分化癌，7個(gè)濾泡狀癌，134個(gè)乳頭狀癌。

2.2 二維超聲甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)、超聲造影診斷甲狀腺癌的結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照

二維超聲甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)檢出64個(gè)惡性結(jié)節(jié)，其中誤診21個(gè)，漏診21個(gè)；超聲造影檢出69個(gè)惡性結(jié)節(jié)，其中誤診16個(gè)，漏診11個(gè)；二維超聲甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)聯(lián)合超聲造影檢出67個(gè)惡性結(jié)節(jié)，其中誤診6個(gè)，漏診3個(gè)，見表1。

表1 二維超聲甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)、超聲造影診斷甲狀腺癌的結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照（個(gè)）

2.3 二維超聲甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)、超聲造影診斷甲狀腺癌的診斷效能

超聲造影診斷甲狀腺癌的敏感度明顯高于二維超聲甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)，兩者聯(lián)合診斷甲狀腺癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值明顯高于二維超聲甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)、超聲造影單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 二維超聲甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)、超聲造影診斷甲狀腺癌的診斷效能[%（n/N）]

3 討論

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見的癌癥，尤其是髓樣癌和未分化癌患者，其預(yù)后較差，一直是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。目前，外科手術(shù)是治療甲狀腺癌的有效方式之一，但臨床上大多數(shù)甲狀腺癌患者確診時(shí)通常已發(fā)展為中晚期，從而錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。超聲是診斷甲狀腺癌的常用方法，診斷依據(jù)主要為病灶低回聲、豐富血流信號(hào)、不規(guī)則病灶形態(tài)、出現(xiàn)鈣化、包膜不完整以及邊界模糊等[7]。由于甲狀腺癌的超聲圖像具有多樣化特征，尤其是不典型癌或者早期癌，病灶形狀規(guī)則而且包膜完整，從而增加了漏、誤診的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

二維超聲甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)將甲狀腺結(jié)節(jié)特有的超聲表現(xiàn)進(jìn)行了重新組合，根據(jù)良、惡性以及惡性程度分為5級(jí)，是目前臨床中常用甲狀腺結(jié)節(jié)分類標(biāo)準(zhǔn)[9]。二維超聲甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)以是否出現(xiàn)鈣化、血流信號(hào)、縱橫比、外觀形態(tài)、有無(wú)回聲以及成分等作為甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性判斷依據(jù)，具有操作簡(jiǎn)單、方便等優(yōu)點(diǎn)。薛蓉等[10]的研究結(jié)果顯示，TI-RADS分級(jí)診斷甲狀腺癌的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度分別為71.19%、84.04%和79.08%，提示TI-RADS分級(jí)在甲狀腺癌診斷中具有一定臨床價(jià)值。良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)微血管分布情況以及構(gòu)成比存在較大差異，超聲造影檢查可以動(dòng)態(tài)顯示結(jié)節(jié)血流灌注以及血管分布情況[11]。

本研究中，二維超聲甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)共檢出惡性甲狀腺結(jié)節(jié)64個(gè)，其中低回聲結(jié)節(jié)54個(gè)，占84.38%，其余10個(gè)為不均勻略高回聲結(jié)節(jié)，占15.62%，并表現(xiàn)出豐富血流信號(hào)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則以及內(nèi)部回聲不均等征象。二維超聲甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)檢出64個(gè)惡性結(jié)節(jié)，其中誤診21個(gè)，漏診21個(gè)。其原因可能為，一方面淋巴細(xì)胞及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)附近組織，造成良性結(jié)節(jié)亦出現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)或者低回聲等征象；另一方面，濾泡萎縮等也會(huì)致使結(jié)節(jié)鈣化，從而誤診為惡性結(jié)節(jié)[12]。超聲造影檢查共檢出惡性結(jié)節(jié)69個(gè)，其中誤診16個(gè)，漏診11個(gè)。其原因可能為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫增生后期出現(xiàn)出血、鈣化或者壞死等癥狀，另外結(jié)節(jié)生長(zhǎng)時(shí)會(huì)壓迫附近組織，導(dǎo)致血液供應(yīng)減少，因而超聲造影檢查可見低增強(qiáng)征象，從而導(dǎo)致漏、誤診；同時(shí)，醫(yī)師操作、分辨率以及造影劑濃度等因素也是導(dǎo)致超聲造影檢查漏、誤診的重要因素[13]。二維超聲甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)聯(lián)合超聲造影檢出67個(gè)惡性結(jié)節(jié)，其中漏、誤診共9個(gè)，說(shuō)明兩者聯(lián)合檢查可進(jìn)一步降低甲狀腺癌漏、誤診的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，超聲造影診斷甲狀腺的敏感度為82.81%，明顯高于二維超聲甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)的67.19%，二維超聲甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)診斷甲狀腺癌敏感度相對(duì)較低，可能與良、惡性結(jié)節(jié)有明顯重疊以及惡性結(jié)節(jié)的分級(jí)跨度較大等有關(guān)。甲狀腺血供豐富，在周圍有重要?jiǎng)屿o脈血管包繞，造影劑SonoVue聲學(xué)效果較好，通過(guò)注射SonoVue組織可產(chǎn)生散射回聲以及血流信號(hào)，甲狀腺癌組織內(nèi)部的新生血管分布不規(guī)則，可形成血管內(nèi)微癌栓，造成血流灌注降低，因而呈現(xiàn)不均勻增強(qiáng)或者低增強(qiáng)圖像，因而診斷的敏感度相對(duì)較高，明顯優(yōu)于二維超聲甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)[14]。同時(shí)，兩者聯(lián)合診斷甲狀腺的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值明顯高于二維超聲甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)、超聲造影單獨(dú)診斷，說(shuō)明兩者聯(lián)合診斷可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，起到協(xié)同診斷的作用，有助于提高診斷效能，這與臨床相關(guān)研究結(jié)果基本一致[15]。

綜上所述，二維超聲甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)、超聲造影檢查均是診斷甲狀腺癌的有效方式，兩者聯(lián)合可進(jìn)一步提高甲狀腺癌的診斷效果，值得臨床重視。但本研究亦存在一定局限性，為單中心研究且樣本量不足，未來(lái)可設(shè)計(jì)前瞻性的大樣本、多中心研究，以充分驗(yàn)證二維超聲甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)聯(lián)合超聲造影的臨床診斷價(jià)值。