醫(yī)護一體快速康復(fù)護理對髖部骨折術(shù)后患者疼痛程度的效果評價

應(yīng) 瑋

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨腫瘤關(guān)節(jié)運動醫(yī)學(xué)科，福建福州 350001

髖部骨折屬于臨床十分常見的骨折情況，對患者日常生活、健康等均造成損害。近幾年，隨著交通行業(yè)、建筑行業(yè)的迅猛發(fā)展，交通事故、施工意外頻發(fā)，使髖部骨折發(fā)生率同比升高，據(jù)統(tǒng)計，我國髖部骨折發(fā)生率約為5.95%，以老年患者居多[1]。目前臨床治療髖部骨折多采取手術(shù)方式，效果較好，但術(shù)后部分患者恢復(fù)質(zhì)量不佳，可能遺留后遺癥，因此需配合康復(fù)護理干預(yù)，以促進患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[2]。醫(yī)護一體快速康復(fù)護理是由醫(yī)生、護理人員共同組成康復(fù)護理小組，有助于醫(yī)生實時掌握患者恢復(fù)情況，護理人員針對性制訂護理方案，提高護理質(zhì)量，備受患者認可。本研究針對2019年1月至2020年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（我院）收治的96例髖部骨折患者進行研究，簡述醫(yī)護一體快速康復(fù)護理的實施方法與效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月在我院接受手術(shù)治療的髖部骨折患者96例，以單雙號法分為觀察組（單號，48例）與對照組（雙號，48例），對照組患者術(shù)后實施常規(guī)康復(fù)護理，觀察組患者術(shù)后開展醫(yī)護一體快速康復(fù)護理。對照組48例，男25例，女23例，年齡35～78歲，平均（55.16±1.47）歲，其中24例患者診斷為股骨頸骨折，24例患者診斷為股骨粗隆間骨折，11例患者合并原發(fā)性高血壓疾病，9例患者合并糖尿病。觀察組48例，男26例，女22例，年齡35～79歲，平均（55.18±1.45）歲，其中23例患者診斷為股骨頸骨折，25例患者診斷為股骨粗隆間骨折，12例患者合并原發(fā)性高血壓疾病，10例患者合并糖尿病。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT診斷確診為髖部骨折；②均知曉本研究具體內(nèi)容，同意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他位置骨折患者；②手術(shù)禁忌患者；③抵觸配合研究患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后實施常規(guī)康復(fù)護理，包括指導(dǎo)患者進行肢體功能訓(xùn)練，觀察患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，及時對癥處理術(shù)后并發(fā)癥等。

觀察組患者術(shù)后實施醫(yī)護一體快速康復(fù)護理，具體過程如下。

1.2.1 建立醫(yī)護一體化小組 在科室建立醫(yī)護一體化小組，由主任級醫(yī)師和護士長擔(dān)任組長，再從科室內(nèi)選拔臨床工作經(jīng)驗豐富的高職稱醫(yī)護人員若干作為小組長，同時挑選基層護理人員擔(dān)任責(zé)任醫(yī)護人員。由主任醫(yī)師和護士長共同制訂護理和康復(fù)訓(xùn)練流程，根據(jù)科室內(nèi)收治的髖部骨折患者具體情況而定，再由各小組長指導(dǎo)和分配日常醫(yī)護人員，責(zé)任醫(yī)護人員則需根據(jù)排班和責(zé)任內(nèi)容實施臨床干預(yù)工作。

1.2.2 術(shù)后基礎(chǔ)護理 ①術(shù)后鎮(zhèn)痛。術(shù)后根據(jù)患者麻醉蘇醒情況開展鎮(zhèn)痛護理，指導(dǎo)患者通過深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式減輕痛感，提高疼痛耐受性。如患者出現(xiàn)疼痛，根據(jù)疼痛評估結(jié)果，及時干預(yù)及反饋；②早期下床活動。告知患者及早下床的優(yōu)勢，在患者自身可承受范圍內(nèi)鼓勵患者及早下床，注意循序漸進，可先從坐立、站立，再緩慢過渡至行走，做好患者看護工作，預(yù)防發(fā)生摔倒，同時注意下床活動時間及活動范圍的控制，以患者不感覺疲勞為最佳；③術(shù)后觀察。蘇醒早期階段應(yīng)做好惡心嘔吐的處理，避免發(fā)生嗆咳。定時測量基礎(chǔ)生理指標(biāo)，根據(jù)具體情況對血糖、血壓進行控制。加強壓瘡、下肢深靜脈血栓的預(yù)防護理，并指導(dǎo)患者開展積極的康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.3 完善康復(fù)訓(xùn)練方案 在術(shù)后當(dāng)天患者完全蘇醒后立即開展醫(yī)護一體化的康復(fù)訓(xùn)練，但需根據(jù)其恢復(fù)階段選擇不同的訓(xùn)練方案。①術(shù)后當(dāng)天至第2天。將患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展20°～30°，要求移動時需給予相應(yīng)的保護，并在大腿內(nèi)側(cè)放置軟墊輔助，對雙側(cè)上肢和健側(cè)下肢給予被動運動訓(xùn)練，包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈曲、繞環(huán)運動，同時配合小關(guān)節(jié)屈曲運動。在被動訓(xùn)練時應(yīng)保持患側(cè)下肢的相對靜止，注意控制運動幅度，以免造成牽拉的情況。在關(guān)節(jié)運動完成后可給予適當(dāng)?shù)募∪夥潘?，可采取單手揉捏法按摩；②術(shù)后第3～7天。指導(dǎo)患者開展雙側(cè)上肢和健側(cè)下肢的主動運動，并輔助開展患側(cè)下肢的被動運動。其中患側(cè)被動運動包括膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)選擇外展和內(nèi)收運動，禁止扭轉(zhuǎn)、繞環(huán)等大幅度運動，以免造成髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)的情況。被動運動中如患者主觀感覺疼痛，則需立即停止，并使用靜置或按摩的方式緩解疼痛，但無明顯疼痛感后方可繼續(xù)；③術(shù)后第8天至出院。被動下輔助患者開展患側(cè)膝關(guān)節(jié)完全屈曲運動，髖關(guān)節(jié)外展幅度可擴大至90°，還可指導(dǎo)患者進行體位更改，并在轉(zhuǎn)為坐位時采取雙腿下垂的方式進行前后擺動，可選擇同步和交錯擺動兩種方式，以更好地活動膝關(guān)節(jié)。以上所有康復(fù)運動需每天開展至少2次，根據(jù)后續(xù)恢復(fù)情況逐漸增加訓(xùn)練頻率，且每日康復(fù)訓(xùn)練時至少有1次需醫(yī)護人員同時在場，以便對患者恢復(fù)情況進行觀察，并以觀察結(jié)果為基礎(chǔ)修改后續(xù)的訓(xùn)練方案。

1.2.4 出院前護理 在患者出院前需指導(dǎo)其掌握單側(cè)或雙側(cè)拄拐下的自主行走，同時叮囑其家屬在患者每次訓(xùn)練時應(yīng)在旁保護。采用親身示范的方式，叮囑患者需逐漸增加髖關(guān)節(jié)的負重，并將重心盡量放低，以免造成跌傷的情況。另外還需指出日常坐姿、臥姿等存在的誤區(qū)，避免體位性髖關(guān)節(jié)錯位或脫落的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[3]對兩組患者術(shù)后3、7、14 d疼痛程度進行評估，量表分值為0～10分，0分為無痛，隨著疼痛程度增加，分數(shù)相應(yīng)升高。統(tǒng)計各組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。檢測比較兩組患者護理前后炎癥因子水平變化，包括腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

觀察組患者術(shù)后各時間段疼痛程度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組患者疼痛程度比較（分，±s）

組別 n 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d 術(shù)后14 d觀察組 48 4.35±0.44 2.77±0.31 1.98±0.11對照組 48 6.56±0.45 4.02±0.32 2.54±0.12 t值 24.328 19.438 23.833 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理前后炎癥指標(biāo)比較

觀察組患者護理后炎癥水平均明顯低于對照組（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后炎癥指標(biāo)比較（ng/L，±s）

表3 兩組患者護理前后炎癥指標(biāo)比較（ng/L，±s）

注 TNF-α：腫瘤壞死因子α；IL-6：白介素-6

組別 TNF-α IL-6護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 125.84±11.19 102.85±5.33 33.29±5.02 21.27±3.29對照組 124.96±12.01 115.48±5.45 32.95±5.11 26.88±3.31 t值 0.371 11.479 0.329 8.328 P值 0.711 0.000 0.743 0.000

3 討論

由于老年人自身正處于機體功能衰退的階段，其對于鈣質(zhì)的吸收效率大幅下降，很容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況，導(dǎo)致老年群體成為骨科疾病的高發(fā)人群。髖部骨折是老年階段骨科疾病中最常見的類型之一，其中大多數(shù)表現(xiàn)為股骨頸骨折，可能由于快速扭轉(zhuǎn)、外力沖擊、跌傷墜傷等多種因素引起，通常臨床針對該疾病推薦使用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，根據(jù)骨折程度不同可選擇部分或完全置換[4-5]。以人工關(guān)節(jié)置換病變部位可以去除病灶，并最大程度緩解疼痛，縮短髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)時間，這也是目前臨床治療老年髖部骨折的最有效方式。但需要注意的是，術(shù)中可能會對患者髖關(guān)節(jié)和周圍組織造成明顯的損傷，使得術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大幅提升，尤其會影響髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，為此必須采取科學(xué)有效的護理干預(yù)措施，以控制并發(fā)癥發(fā)生率和程度，并保證各關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)[6-8]。

近幾年醫(yī)護一體概念被廣泛地應(yīng)用于臨床工作當(dāng)中，其可以合理地利用有限的醫(yī)護人力資源，并提升醫(yī)療和護理工作的效率，確?；颊叩念A(yù)后效果。實際開展工作時需先建立一體化醫(yī)護小組，由組長統(tǒng)一制訂護理方案，并由小組長和基層醫(yī)護人員負責(zé)執(zhí)行[9-10]。在外科手術(shù)完成后的當(dāng)天即需要開展肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，但需根據(jù)恢復(fù)時間給予分階段的訓(xùn)練。其中術(shù)后當(dāng)天至第2天只能針對健側(cè)肢體進行被動運動，其目的在于為患側(cè)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)提供基礎(chǔ)，避免因過早移動或牽拉引起關(guān)節(jié)脫位情況[11-13]。術(shù)后第3天將康復(fù)訓(xùn)練重點轉(zhuǎn)移至患側(cè)肢體，并根據(jù)恢復(fù)時間提升各主要關(guān)節(jié)的運動幅度，但仍需對髖關(guān)節(jié)給予適當(dāng)保護。待恢復(fù)至即將出院前還需給予出院指導(dǎo)，確?；颊吆推浼覍僬莆照_的護理技巧。在實施各項護理階段均需主治醫(yī)生的參與，除指導(dǎo)部分專業(yè)操作外，還需評估患者病情變化，以便對醫(yī)護方案進行針對性修改[14-17]。本研究中，觀察組患者術(shù)后3、7、14 d疼痛評分均明顯低于對照組，分析原因可能為醫(yī)護一體康復(fù)護理干預(yù)能夠有效增強患者疼痛耐受力，提高患者疼痛閾值，分散患者注意力，從而減輕患者痛感。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理后，TNF-α、IL-6指標(biāo)均明顯低于對照組，由此可見醫(yī)護一體康復(fù)護理能夠有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)炎癥指標(biāo)，進而促進患者術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），與張琤等[18]報道一致。提示實施醫(yī)護一體快速康復(fù)護理干預(yù)能夠有效預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進患者更好康復(fù)。另外，本研究尚存在有待進一步完善的內(nèi)容，如未探討對患者髖關(guān)節(jié)功能及遠期恢復(fù)的影響，后續(xù)將延長研究時間，細化研究內(nèi)容。

總之，髖部骨折患者接受手術(shù)治療后配合醫(yī)護一體快速康復(fù)護理干預(yù)能夠有效減輕其疼痛程度，同時減少并發(fā)癥發(fā)生率，提倡臨床推廣應(yīng)用。