規(guī)范化急診護(hù)理干預(yù)在急性腦梗死中的應(yīng)用

張海紅 王 碩 祝振忠

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院急診科，北京 100144

近年來，隨著人們生活質(zhì)量的提升和其他客觀因素的影響，使急性腦梗死（ACI）發(fā)病率不斷上升并呈現(xiàn)年輕化趨勢，給人民群眾身體健康和日常生活帶來嚴(yán)重影響[1]?；贏CI的高病死率、高致殘率，做好ACI患者的臨床管理逐漸成為臨床工作面臨的重點[2]?；颊咭蛏窠?jīng)功能缺損、對疾病缺少認(rèn)識而并發(fā)抑郁、焦慮等不良情緒，發(fā)生率較高[3]，可導(dǎo)致治療和護(hù)理期間缺乏自主管理性，影響治療預(yù)后效果。常規(guī)護(hù)理方法主要為健康教育、用藥指導(dǎo)等[4]，護(hù)理效果尚可，但其促康復(fù)作用仍不足，因此，對于ACI患者治療期間展開規(guī)范化護(hù)理干預(yù)愈發(fā)關(guān)鍵，對疾病轉(zhuǎn)歸和功能恢復(fù)意義重大[5]。規(guī)范化急診護(hù)理干預(yù)明確護(hù)理期間的七個方面，細(xì)化工作，對ACI患者恢復(fù)期間的干預(yù)效果較好[6]?，F(xiàn)將本研究方法及效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年3月北京大學(xué)首鋼醫(yī)院急診科收治的122例ACI患者作為本研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭部核磁共振成像（MRI）及CT檢查確診；②采用rt-PA靜脈溶栓治療；③所有患者及家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差；②有惡性器質(zhì)性病變；③有精神疾病史。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組，觀察組61例，男37例，女24例，年齡52～79歲，平均（69.27±8.08）歲；發(fā)病至入院時間0.5～6 h，合并高血壓患者24例，高脂血癥患者29例，糖尿病患者8例。對照組61例，男34例，女27例，年齡54～78歲，平均（69.18±8.04）歲；發(fā)病至入院時間0.5～6 h，合并高血壓患者23例，高脂血癥患者28例，糖尿病患者10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理管理：遵醫(yī)囑用藥治療、常規(guī)健康宣教。觀察組采取規(guī)范化急診護(hù)理干預(yù)進(jìn)行為期2周的護(hù)理干預(yù)。①規(guī)范化飲食管理：ACI患者伴有高血壓疾病，在飲食管理期間需注重飲食不宜過晚，避免血壓生物節(jié)律低谷，影響進(jìn)食。在患者夜間睡眠期間，可囑其適當(dāng)飲用白開水，降低血液黏稠度；②規(guī)范化作息管理：ACI患者常出現(xiàn)睡眠紊亂情況，因此在治療期間需采用安眠藥物為患者控制睡覺時間，保障血藥濃度；③規(guī)范化藥物管理：患者在早晨6～8點用藥，短期藥物在早上6點至下午2點用藥，充分發(fā)揮藥效的同時對患者睡眠帶來的影響較??；④規(guī)范化健康教育：護(hù)理人員需掌握患者及家屬對疾病的了解情況，以確保在進(jìn)行健康指導(dǎo)時符合患者認(rèn)知，確?；颊卟涣忌盍?xí)慣的快速轉(zhuǎn)變，為之建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，消除急躁心理，并引導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，調(diào)節(jié)情緒，使其掌握自我護(hù)理技能；⑤規(guī)范化運動管理：患者病情與生命體征逐漸恢復(fù)后，可采取科學(xué)化運動計劃，避免患者出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮，加快自身偏癱肢體的恢復(fù)，提高ACI患者自我照護(hù)能力；⑥規(guī)范化壓力性損傷：患者較長時間臥床易導(dǎo)致受壓部位皮膚出現(xiàn)血液循環(huán)受阻，造成抵抗力逐漸變差，出現(xiàn)壓力性損傷，在患者臥床期間，為患者翻身并按摩長期受壓皮膚，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險；⑦規(guī)范化預(yù)防便秘管理：在患者長時間臥床時容易出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，為患者提供高蛋白高纖維食物，每天食用新鮮蔬菜水果，必要情況下可為患者采用開塞露或麻仁丸進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后2周神經(jīng)功能和日常生活活動能力評分。其中神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分量表（National ingtitues of health stroke scale，NIHSS）予以評定，NIHSS量表包含意識水平、凝視、視野、面癱、上下肢運動、共濟失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視，每項評分為0～4分，該量表總分為42分，評分越低神經(jīng)功能受損越輕[7]；采用日常生活活動能力（Barthel指數(shù)）評分[8]，包括自己進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯，評分為0～100分，分值越高日常生活活動能力恢復(fù)越理想；②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括口腔牙齦出血、顱內(nèi)出血、腦疝等；③比較兩組患者自我效能感：即在護(hù)理干預(yù)前后，應(yīng)用一般自我效能感量表（GSES）予以評定[9]，此量表包括10條項目，單項評分1～4分，總分值越高自我效能感越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能及日常生活活動能力評分比較

干預(yù)前，兩組患者NIHSS及Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；干預(yù)后2周，觀察組NIHSS評分低于對照組，Barthel評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能及日常生活活動能力評分比較（分，±s）

表1 兩組患者神經(jīng)功能及日常生活活動能力評分比較（分，±s）

注 NIHSS：美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分量表；Barthel：日常生活活動能力

組別 n NIHSS評分 Barthel評分干預(yù)前 干預(yù)后2周 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后2周 t值 P值觀察組 61 12.55±1.81 3.32±0.74 36.866 0.000 57.91±5.89 85.72±9.03 20.147 0.000對照組 61 12.38±1.56 6.17±0.74 28.091 0.000 57.86±5.82 78.28±8.17 15.899 0.000 t值 0.556 21.269 0.047 4.772 P值 0.580 0.000 0.963 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組口腔牙齦出血、顱內(nèi)出血、腦疝等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者自我效能感評分比較

干預(yù)前，兩組患者自我效能感評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），干預(yù)后觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者自我效能感評分比較（分，±s）

表3 兩組患者自我效能感評分比較（分，±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組 61 25.71±7.62 32.45±7.16 4.993 0.000對照組 61 25.78±6.99 28.31±4.65 2.334 0.021 t值 0.053 3.756 P值 0.958 0.003

3 討論

ACI發(fā)病較急且病情發(fā)展迅速，是臨床常見疾病之一[10]，多發(fā)生在睡眠等安靜狀態(tài)，伴隨嘔吐、耳鳴、頭暈等一系列癥狀[11]。發(fā)病后對患者腦組織的影響較大，也是造成患者肢體功能障礙、偏癱、吞咽障礙的因素，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，給患者家庭經(jīng)濟、人力帶來較大負(fù)擔(dān)[12-13]。通過本研究可證實，盡早進(jìn)行科學(xué)、全面的干預(yù)，采用規(guī)范化急診護(hù)理流程，針對飲食、作息、藥物、健康、運動、皮膚、排便這七個方面科學(xué)干預(yù)，為患者和家屬建立戰(zhàn)勝疾病的信心，對提高ACI患者康復(fù)效果、改善患者生活質(zhì)量有積極意義[14]。

本研究結(jié)果顯示，開展規(guī)范化急診護(hù)理干預(yù)后2周，觀察組的NIHSS及Barthel評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，觀察組口腔牙齦出血、顱內(nèi)出血、腦疝等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。干預(yù)后，觀察組患者自我效能感評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。提示通過開展規(guī)范化急診護(hù)理干預(yù)后，患者能夠得到充分的休息和康復(fù)活動，大大提升ACI的預(yù)后效果。呂曉[15]通過規(guī)范化的護(hù)理管理，使得護(hù)理人員依據(jù)每天護(hù)理流程開展護(hù)理工作，提高護(hù)理目的性，保障護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)ACI患者預(yù)后。郁萬杰等[16]研究證實，ACI臨床規(guī)范化護(hù)理管理可有效改善患者神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力，預(yù)防并發(fā)癥。夏楠等[17]研究證實，腦梗死急性期給予標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練能夠在一定程度上改善患者的日常生活活動能力恢復(fù)速度和恢復(fù)程度。以上研究結(jié)果與本研究結(jié)論高度一致。

綜上所述，ACI治療期間，采用規(guī)范化急診護(hù)理干預(yù)展開輔助治療，可最大限度提升治療水平，改善患者神經(jīng)功能與日常生活活動能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時提高自我效能感，值得推廣。本研究的不足之處在于觀察時間較短，部分病例存在個體差異，不能精準(zhǔn)反映急診護(hù)理干預(yù)對于ACI患者預(yù)后的影響，將在后續(xù)的研究中給予補充和深入探討。