非藥物綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效分析*

王先濱，任樹軍，丁玉鑫，韓潔茹

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040，2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150040)

頸椎病(cervical spondylosis)又稱頸椎綜合征，是臨床的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。它是由于頸段脊柱的慢性勞損、急性外傷等因素，導(dǎo)致頸椎間盤、頸椎椎體及其關(guān)節(jié)、韌帶、軟骨、筋膜等組織退行性變化，致使刺激或壓迫相鄰神經(jīng)根、血管、椎動脈或脊髓等出現(xiàn)的綜合癥候群，而神經(jīng)根型頸椎病是最常見的一型。目前對神經(jīng)根型頸椎病的治療方法與手段繁多，本研究意在通過對20年來國內(nèi)公開發(fā)表的關(guān)于非藥物綜合方法治療神經(jīng)根型頸椎病文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計，選出符合文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對照實驗，采用系統(tǒng)評價方法，從整體上明確神經(jīng)根型頸椎病的臨床方法，為非藥物綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究對象:入選病例以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要》中神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)為參考;②研究類型:研究設(shè)計符合隨機(jī)對照試驗原則;③研究有明確的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，以有效率為主要結(jié)局指標(biāo);④治療組采用干預(yù)手法包含推拿、牽引、理療等兩種或多種組合療法，對照組采用單一方法治療。

1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

①非隨機(jī)對照試驗與重復(fù)實驗;②治療組聯(lián)合藥物或手術(shù)治療的研究(包括外敷中藥、穴位注射、針刀方法等);③網(wǎng)球肘、肩周炎、頸背部筋膜炎、肘管綜合征等所致者;④合并心腦血管、肝腎系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，精神病患者;⑤妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 文獻(xiàn)來源

1.3.1 檢索范圍 ①維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫;②中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫;③萬方期刊論文數(shù)據(jù)庫;④萬方會議論文數(shù)據(jù)庫;⑤中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫。各數(shù)據(jù)庫檢索時間均為1989年～2012年12月。

1.3.2 檢索詞 以“神經(jīng)根型頸椎病”、“手法”、“按摩”、“推拿”、“牽引”、“隨機(jī)對照”為檢索詞，根據(jù)不同資料庫特征以主題詞聯(lián)合自由詞進(jìn)行綜合檢索。

1.4 資料提取與質(zhì)量評價

由兩位研究者獨(dú)立閱讀文獻(xiàn)題名和摘要，篩除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，對可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)的，閱讀全文，以確定是否符合納入。并交叉核對，如有分歧，通過討論或由第3位評價者決定是否納入。對隨機(jī)分配方法、隱蔽分組、盲法等資料缺乏者，通過與作者聯(lián)系予以補(bǔ)充。

2 納入文獻(xiàn)情況及結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的基本情況

本實驗共初檢出943篇文獻(xiàn)，排除重復(fù)文獻(xiàn)初篩查287篇，通過閱讀摘要、全文，最終納入文獻(xiàn)共17篇，共有2237例患者。納入文獻(xiàn)的基本情況見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本情況

2.2 非藥物綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效分析

17篇研究評價了非藥物療法聯(lián)合使用治療神經(jīng)根型頸椎病的效果，統(tǒng)計分析顯示，聯(lián)合使用非藥物療法比單純一種非藥物療法治療神經(jīng)根型頸椎病存在一定優(yōu)勢。見表2。

表2 非藥物綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效分析

3 討論

非藥物療法作為神經(jīng)根型頸椎病的有效手段，主要包括針灸、推拿按摩、牽引、理療等，其具體操作方法多種多樣，而且多種非藥物療法聯(lián)合使用有著獨(dú)特的療效，因此將非藥物綜合療法的臨床研究中干預(yù)措施、療效等予以總結(jié)、分析與評價，從943篇初篩文獻(xiàn)中有針對性的選出17篇文獻(xiàn)，納入文獻(xiàn)病例分組上遵循了隨機(jī)對照試驗原則，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，文獻(xiàn)質(zhì)量較高，相對來說具有說服力。

納入的17篇文獻(xiàn)中，其中5篇采用針刺結(jié)合推拿治療方法與常規(guī)針灸相比較其有效率，結(jié)果表明針刺結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的有效率優(yōu)于常規(guī)針灸療法;1篇采用針刺結(jié)合推拿治療方法與單純推拿相比較其有效率，結(jié)果表明針刺結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的有效率優(yōu)于單純推拿療法;1篇采用針刺、牽引和理療3種方法結(jié)合與常規(guī)針灸相比較其有效率，結(jié)果表明綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病的有效率優(yōu)于常規(guī)針灸療法;2篇采用牽引聯(lián)合推拿方法與單純牽引相比較其有效率，結(jié)果表明牽引聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的有效率優(yōu)于單純牽引療法;1篇采用牽引聯(lián)合推拿方法與常規(guī)針灸相比較其有效率，結(jié)果表明牽引聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的有效率優(yōu)于常規(guī)針灸;1篇采用牽引聯(lián)合針灸方法與常規(guī)針灸相比較其有效率，結(jié)果表明牽引聯(lián)合針灸方法治療神經(jīng)根型頸椎病的有效率優(yōu)于常規(guī)針灸療法;1篇采用針刺、牽引和推拿相結(jié)合方法與常規(guī)針灸相比較其有效率，結(jié)果表明針刺、牽引和推拿相結(jié)合方法治療神經(jīng)根型頸椎病的有效率優(yōu)于常規(guī)針灸療法;1篇采用針刺、牽引和推拿相結(jié)合方法與單一牽引方法相比較其有效率，結(jié)果表明綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病的有效率優(yōu)于單一牽引療法;1篇采用針刺聯(lián)合體育鍛煉方法與常規(guī)針灸相比較其有效率，結(jié)果表明針刺聯(lián)合體育鍛煉治療神經(jīng)根型頸椎病的有效率優(yōu)于常規(guī)針灸療法;1篇采用針刺結(jié)合理療方法與單一牽引方法相比較其有效率，結(jié)果表明針刺聯(lián)合理療方法治療神經(jīng)根型頸椎病的有效率優(yōu)于單一牽引療法;2篇采用牽引、推拿和理療相結(jié)合方法與單一牽引方法相比較其有效率，結(jié)果表明綜合治療神經(jīng)根型頸椎病的有效率優(yōu)于單一牽引。綜上研究發(fā)現(xiàn)，非藥物綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效優(yōu)于單一非藥物療法。

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