替米沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈣應(yīng)用于腦梗死合并高血壓患者的效果觀察①

李貝貝，王雅利，陳 志

(周口市第六人民醫(yī)院， 河南 周口 466000)

急性腦梗死多起病較為突然，患者可在睡眠或休息中突然發(fā)病，常以耳鳴、眩暈、頭痛為表征，發(fā)展為一側(cè)或單個肢體的半身不遂，部分可見惡心、嘔吐、吞咽障礙及煙霧不清等癥，起病數(shù)小時(部分可見1～2d)進(jìn)展至高峰[1]。腦梗死合并高血壓相對于單純性的腦梗死來說病情進(jìn)展更快，且愈后效果極差，腦梗死合并高血壓患者由于梗死灶的產(chǎn)生，會嚴(yán)重影響腦部神經(jīng)功能，加之合并高血壓會引起血管內(nèi)膜損傷，不僅影響血壓水平，并且會加重腦血管動脈粥樣硬化及神經(jīng)功能損傷[2]。目前治療腦梗死及高血壓的藥物眾多，但臨床效果并無對比研究。本研究采用替米沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療腦梗死合并高血壓，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-05～2020-05在本院診斷并治療的93例腦梗死合并高血壓患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，其中甲組46例，男20例，女26例；年齡41～57(49.58±6.33)歲；梗死病程7～12(9.60±1.24)h；高血壓病程3～8(5.17±0.44)年。乙組47例，男21例，女26例；年齡42～58(49.67±7.02)歲；梗死病程7～13(9.74±1.36)h；高血壓病程3～9(5.22±0.51)年。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦梗死[3]，患者在入院時收縮壓>140mmHg，舒張壓>90mmHg，并經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，已簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦部有出血現(xiàn)象，入院前使用降壓藥治療，藥物禁忌患者，腦部腫瘤及病情不穩(wěn)定患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均行吸氧、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。甲組采用雷米普利(昆山龍燈瑞迪制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030723)每日2.5mg口服，1次/d；匹伐他汀鈣片(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080737)2mg，1次/d。乙組采用替米沙坦(北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20060442)40mg，1次/d；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408)10mg，1次/d。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)使用魚躍臺式水銀血壓計檢測患者治療前后晨起收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)，共測量兩次，取平均值。(2)以美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損表(NIHSS)為基礎(chǔ)，來評價治療前后患者的神經(jīng)功能缺損狀況，結(jié)果解釋：分?jǐn)?shù)越高說明患者的神經(jīng)功能缺損程度越重[2]。(3)記錄兩組用藥后的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血壓水平與神經(jīng)功能水平

治療后兩組SBP、DBP及NIHSS評分水平均低于治療前，且乙組降低水平顯著優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓及神經(jīng)功能水平比較

2.2 不良反應(yīng)

甲組不良反應(yīng)占比為19.57%，乙組為14.89%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)對比n(%)

3 討論

高血壓目前已成為腦梗死的重要誘因之一，已有資料顯示，當(dāng)收縮壓與舒張壓上升5mmHg時，患者就有40%的可能性發(fā)生腦梗死，而隨著生活方式的改變，腦梗死合并高血壓已逐年上升[4]。腦梗死合并高血壓在發(fā)病急性期表現(xiàn)為血壓水平升高，則會使腦部血液灌注量急劇上升，而如果直接降壓就會造成腦部的血液灌注量急劇減少，使側(cè)支循環(huán)的血流量減少，這樣就加重梗死面積[5]。當(dāng)腦梗死患者并發(fā)高血壓時不僅會加重腦梗死病情，且會出現(xiàn)腦疝、腦水腫現(xiàn)象，進(jìn)一步使神經(jīng)功能缺損[6]。因此合理控制血壓并預(yù)防腦梗死誘因是治療腦梗死合并高血壓的關(guān)鍵。

腦梗死合并高血壓患者普遍會發(fā)生動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化是誘發(fā)腦梗死的重要因素，加之患者并發(fā)高血壓，血壓水平長期處于升高狀態(tài)，不僅會損害患者的血管內(nèi)皮功能，且會加重動脈粥樣硬化，使腦梗死病情加重，損傷神經(jīng)功能[7,8]。他汀類藥物對血管內(nèi)皮功能的改善作用效果顯著，本研究中對腦梗死合并高血壓患者采用阿托伐他汀鈣片進(jìn)行治療，阿托伐他汀鈣可以有效調(diào)節(jié)體內(nèi)膽固醇的水平，通過使低密度脂蛋白含量降低，進(jìn)而減少血清甘油三酯的合成量，使血脂達(dá)到正常水平，減輕動脈粥樣硬化現(xiàn)象，另外通過改善血脂狀況，能夠避免梗死發(fā)生后血小板在腦部的大量聚集，避免血管內(nèi)皮進(jìn)一步損傷[9]。并對患者增加替米沙坦治療，替米沙坦是一種新型降壓藥，不僅能與血管緊張素Ⅱ受體結(jié)合產(chǎn)生穩(wěn)定的降壓效果，并能改善血管內(nèi)皮功能[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后乙組SBP、DBP及NIHSS評分水平均低于甲組，說明替米沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈣片有效降低腦梗死合并高血壓患者的血壓水平，提高梗死后神經(jīng)功能。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比并無意義，且經(jīng)過休息后均恢復(fù)正常，表明藥物副作用較小。

綜上所述，腦梗死合并高血壓患者采用替米沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療對血壓具有顯著的降低作用，且能減輕神經(jīng)功能損傷，具有較高的臨床價值。