MRI 與CT 在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的診斷價(jià)值

成 娜，雷 煒

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis,AS）是一種慢性風(fēng)濕免疫性疾病，以骶髂關(guān)節(jié)及脊柱受累最為常見，隨著病情發(fā)展最后導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直[1]。AS 患者常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脊柱及關(guān)節(jié)畸形，極大地影響了患者的生活質(zhì)量并給患者造成了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。因此，早期準(zhǔn)確診斷AS 有助于患者及時(shí)接受治療，延緩疾病發(fā)展，具有重要的臨床意義。CT 及MRI 已成為目前常用的影像學(xué)檢查方法，本研究通過回顧性分析86 例經(jīng)臨床證實(shí)的AS 患者骶髂關(guān)節(jié)CT 及MRI 影像學(xué)資料，探討CT 及MRI 在AS 骶髂關(guān)節(jié)病變中的診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

納入慶陽(yáng)市人民醫(yī)院2018 年1 月—2019 年12 月經(jīng)臨床診斷證實(shí)的86 例AS 患者，男性46 例，女性40 例，年齡范圍15～34 歲，平均（21.21±4.13）歲；患者病程持續(xù)1～7 年，平均（2.65±1.02）年?；颊吲R床表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)疼痛，下肢活動(dòng)受限及肢體麻木，部分患者表現(xiàn)為胸椎、肋椎關(guān)節(jié)疼痛，胸廓活動(dòng)障礙。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合1984 年美國(guó)紐約修訂的AS 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者精神狀態(tài)正常，能積極配合檢查；③實(shí)驗(yàn)室檢查人類白細(xì)胞抗原（HLA-B27）為陽(yáng)性，血沉上升、C 反應(yīng)蛋白陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病者；②合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、椎間盤突出患者；③哺乳期婦女及孕婦。

1.2 檢查方法

CT 掃描檢查采用飛利浦16 排螺旋CT，患者取仰臥位，雙腿伸直，掃描范圍從髂嵴上緣至恥骨聯(lián)合下緣處，層厚及層間距均為2.5 mm，矩陣512×512。MRI 檢查采用西門子3.0 TMRI 掃描儀，分別采集軸位T1WI（TR 500 ms，TE 20 ms），T2WI（TR 4000 ms，TE 120 ms）及脂肪抑制T2WI（TR 3400 ms，TE 60 ms）序列，冠狀位T1WI（TR 500 ms，TE 20 ms），層厚3 mm，層間距2 mm,矩陣256×256。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

由2 名具有10 年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師分別評(píng)估所有AS 患者的CT 及MRI 影像圖像，采用盲發(fā)分別進(jìn)行閱片，意見不一致時(shí)采取協(xié)商解決。CT 及MRI 圖像根據(jù)1984 年美國(guó)紐約修訂標(biāo)準(zhǔn)將骶髂關(guān)節(jié)炎分為0～Ⅳ級(jí)。觀察的影像學(xué)征象包括關(guān)節(jié)侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)面增生硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬、腰5 骶1 關(guān)節(jié)突病變及骨髓水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比比較，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 AS 患者骶髂關(guān)節(jié)病變CT 及MRI 特點(diǎn)

AS 患者I 級(jí)骶髂關(guān)節(jié)病變CT 表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)模糊，密度減低，關(guān)節(jié)面下小囊變，病變多位于骶髂關(guān)節(jié)髂骨側(cè)；Ⅱ～Ⅳ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面“毛刷狀”改變，關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，關(guān)節(jié)增生硬化，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨性融合。I 級(jí)骶髂關(guān)節(jié)病變MRI主要表現(xiàn)為軟骨、滑膜信號(hào)增強(qiáng)及骨髓水腫；Ⅱ～Ⅳ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)病變MRI 主要表現(xiàn)為骨性關(guān)節(jié)面不同程度骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則凹陷，T2WI 序列軟骨信號(hào)不均勻減低或增高，大片狀骨髓水腫，部分病變內(nèi)可見脂肪堆積，見圖1。

圖1 AS 患者骶髂關(guān)節(jié)病變的CT 及MRI 影像學(xué)特點(diǎn)

2.2 CT 及MRI 對(duì)骶髂關(guān)節(jié)特征性病變檢出率對(duì)比分析

所有86 例患者中，相對(duì)于CT 及MRI 對(duì)骨髓水腫、腰5 骶1 關(guān)節(jié)突病變、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變檢出率較高（P＜0.05）；CT 對(duì)關(guān)節(jié)面增生硬化、關(guān)節(jié)侵蝕檢出率明顯高于MRI（P＜0.05），見表1。

表1 CT 及MRI 對(duì)骶髂關(guān)節(jié)特征性病變的檢出率

2.3 CT 及MRI 對(duì)不同級(jí)別AS 骶髂關(guān)節(jié)病變檢出率的對(duì)比分析

CT 和MRI 骶髂關(guān)節(jié)病變Ⅲ、Ⅳ級(jí)檢出率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與CT 相比，MRI 的骶髂關(guān)節(jié)病變0 級(jí)檢出率均明顯低，I 級(jí)檢出率較高（P＜0.05），見表2。

表2 CT 及MRI 對(duì)不同級(jí)別AS 骶髂關(guān)節(jié)病變檢出率

3 討論

骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷AS 的重要觀察指標(biāo)之一[4]，在放射學(xué)中，骶髂關(guān)節(jié)炎則是對(duì)AS 分級(jí)的最重要因素。AS 骶髂關(guān)節(jié)病變病因尚未完全清楚，有研究[5]認(rèn)為AS 骶髂關(guān)節(jié)病變的發(fā)生與免疫介導(dǎo)機(jī)制、遺傳、感染和環(huán)境因素等有關(guān)。骶髂關(guān)節(jié)病變的病理表現(xiàn)包括骨髓炎、血管翳形成；軟骨下骨板被侵蝕，骨小梁中斷、壞死和硬化；軟骨變性及破壞；滑膜炎及肌腱附著點(diǎn)炎等[6]。王慶文等[7]研究認(rèn)為骶髂關(guān)節(jié)病變可能始于骨髓炎，隨疾病進(jìn)展逐漸出現(xiàn)血管翳的形成，之后病變累及軟骨下骨板，最終導(dǎo)致軟骨破壞。本研究發(fā)現(xiàn)，MRI 診斷腰5 骶1 關(guān)節(jié)突病變及骨髓水腫的效能顯著優(yōu)于CT，這可能源于MRI可以通過脂肪抑制序列清晰地顯示骨質(zhì)的炎癥反應(yīng)。腰5 骶1 關(guān)節(jié)突病變主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，與骨髓水腫一樣，CT 很難較好地顯示骨質(zhì)或關(guān)節(jié)面周圍的炎癥。脂肪抑制序列通過頻率選擇飽和技術(shù)或化學(xué)位移選擇飽和技術(shù)有效的抑制骨髓中脂肪高信號(hào)，而病變中水腫或炎癥導(dǎo)致的T2WI 高信號(hào)并不降低，從而增加了骨髓病變檢出率，有利于骨髓病變的診斷與鑒別診斷[8]。CT 在關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)侵蝕方面的檢出率明顯優(yōu)于MRI，這可能源于MRI 對(duì)在T1WI 及T2WI 序列上骨質(zhì)硬化均表現(xiàn)為稍低信號(hào)，對(duì)于較小的骨質(zhì)硬化敏感性較低，而骨質(zhì)硬化在CT 上表現(xiàn)為高密度，即使病灶較小也容易識(shí)別。

本研究還發(fā)現(xiàn)MRI 在I 級(jí)骶髂關(guān)節(jié)病變中的診斷效能明顯優(yōu)于CT。I 級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)輕微炎癥，關(guān)節(jié)面下小囊變、骨小梁增粗紊亂等。雖然CT 對(duì)骨小梁的觀察要明顯優(yōu)于MRI，能清晰顯示骨小梁的異常改變，但是MRI 在關(guān)節(jié)炎癥及關(guān)節(jié)面下小囊變的診斷明顯更為敏感。此外，MRI通過梯度回波序列可以清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)和信號(hào)的改變，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨是否存在損傷。因此，MRI在鑒別診斷I 級(jí)骶髂關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)征象方面更具優(yōu)勢(shì)，研究結(jié)果與王毅賴和賴清泉[9]的研究一致。他們通過對(duì)比X 平片、CT 及MRI 診斷結(jié)果，發(fā)現(xiàn)MRI對(duì)于AS 患者骶髂關(guān)節(jié)早期的滑膜病變、軟骨損傷、骨髓水腫、脂肪沉積等病變檢出率均高于X 平片和CT 掃描，認(rèn)為MRI 診斷在AS 早期骶髂關(guān)節(jié)病變臨床篩查中具有重要意義。Maksymowych[10]通過長(zhǎng)時(shí)間縱向研究發(fā)現(xiàn)，MRI 對(duì)骶髂關(guān)節(jié)病變具有較高的辨別力和可靠性，能夠通過MRI 分級(jí)評(píng)估患者預(yù)后情況。此外，骶髂關(guān)節(jié)的MRI 檢查還可用于新型AS 抗炎藥物短期臨床試驗(yàn)的療效評(píng)估[11]。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)MRI 在評(píng)價(jià)早期AS 骶髂關(guān)節(jié)病變中具有明顯優(yōu)勢(shì)，而對(duì)于Ⅱ到Ⅳ的骶髂關(guān)節(jié)病變，CT 及MRI 診斷效能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，然而CT 能更好地顯示關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)侵蝕等嚴(yán)重的骶髂關(guān)節(jié)病變。因此，對(duì)于早期疑似AS 患者，應(yīng)采用MRI 檢查以有效檢出骶髂關(guān)節(jié)病變，有助于臨床做出及時(shí)準(zhǔn)確的診斷并積極治療，而對(duì)于已經(jīng)確診及復(fù)診患者應(yīng)采用CT 檢查，在滿足臨床需求的情況下盡可能降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。