活血解毒湯結(jié)合腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床價值及可行性分析

韓建斌，李世元

（渭源縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 渭源 748201）

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥疾病，以闌尾組織感染后所致急性感染癥狀、闌尾組織壞死所致右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛及固定壓痛點癥狀為臨床主要癥狀表現(xiàn)，可在患者就診時經(jīng)臨床常規(guī)檢查予以及時診斷，且在手術(shù)治療實施前還可進行各類影像學(xué)診斷檢查，進一步確認(rèn)患者急性闌尾炎分型以便合理開展手術(shù)治療。腹腔鏡術(shù)的應(yīng)用雖可實現(xiàn)此類患者臨床治療的安全性，但受闌尾組織感染及術(shù)中醫(yī)源性損傷綜合影響，術(shù)后闌尾殘端及闌尾周邊組織仍存在一定感染進展，需在術(shù)后繼續(xù)積極配合治療，控制術(shù)后感染風(fēng)險，但常規(guī)抗生素抗感染治療的實施雖具有一定預(yù)防作用，但不同患者抗生素耐藥性及適用性或存在明顯差異性。采取中醫(yī)藥治療方案，可降低患者術(shù)后感染風(fēng)險，促進康復(fù)[1-2]。因此，本研究分析了活血解毒湯結(jié)合腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床價值及可行性，現(xiàn)將研究結(jié)果詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床癥狀符合急性闌尾炎病理體征表現(xiàn)，后經(jīng)CT、MRI 診斷后確診為急性闌尾炎；（2）患者均在確認(rèn)手術(shù)方案后，自行選擇預(yù)后治療方案，自愿參與研究；（3）研究由醫(yī)院倫理委員會核準(zhǔn)實施。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腹腔鏡術(shù)式禁忌癥者；（2）排除穿孔性闌尾炎者；（3）合并腸道惡性腫瘤疾病者。

將醫(yī)院收治的急性闌尾炎患者105 例設(shè)為研究對象，開展回顧性臨床研究，研究時間段為2017年7 月—2020 年8 月。依據(jù)患者術(shù)后治療方案差異分組，對照組53 例，觀察組52 例。

對照組，男/女，27/26 例，年齡區(qū)間18～72 歲，平均（45.03±4.51）歲；觀察組，男/女，27/25 例，年齡區(qū)間18～74 歲，平均（46.15±4.65）歲?；颊呋€資料組間對比結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），研究結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)治療，即在術(shù)后依據(jù)患者闌尾炎感染進展及術(shù)中醫(yī)源性損傷情況對癥選擇抗生素進行靜脈滴注治療。

觀察組聯(lián)合活血解毒湯治療：取赤芍30 g，敗醬草、連翹、延胡索、丹皮各20 g，紅藤、金銀花、蒲公英、薏苡仁、白芍各15 g，甘草6 g，大黃3 g，加水煎煮取汁200 mL，早晚服用，1 劑/日[3-4]。

2 組均需連續(xù)治療7 日，期間均需接受相同預(yù)后臨床護理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者術(shù)后血清炎癥因子量化指標(biāo)、預(yù)后恢復(fù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率差異。

（1）血清炎癥因子量化指標(biāo)選擇CRP、IL-6 及TNF-α 檢驗，分別于患者術(shù)后24 h 及術(shù)后第五日時取晨間空腹外周靜脈血3～5 mL 后，送檢后于實驗室內(nèi)經(jīng)血清處理后，取全自動生化分析儀檢驗，取各組不同時間段內(nèi)檢驗結(jié)果均數(shù)進行組間對比。

（2）預(yù)后恢復(fù)指標(biāo)指患者術(shù)后肛門排氣、排便恢復(fù)時間，住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)資料中，血清炎癥因子指標(biāo)、預(yù)后恢復(fù)指標(biāo)均為連續(xù)性變量資料，且符合正態(tài)分布，用（）表示，t 檢驗；術(shù)后并發(fā)癥率、藥物不良反應(yīng)率為定性資料，用（n，%）表示，卡方檢驗。數(shù)據(jù)差異性分析采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計處理，如結(jié)果P＜0.05 則表明差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組血清炎癥因子指標(biāo)對比

患者術(shù)后1 日時血清炎癥因子指標(biāo)檢驗結(jié)果組間對比結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后5日時，觀察組血清炎癥因子指標(biāo)檢驗結(jié)果較本組術(shù)后1 日及同期對照組均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組血清炎癥因子指標(biāo)對比（）

表1 2 組血清炎癥因子指標(biāo)對比（）

2.2 2 組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比

觀察組術(shù)后肛門排氣、排便恢復(fù)時間，住院時間均顯著下降，較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2 組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比（）

表2 2 組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比（）

2.3 2 組術(shù)后并發(fā)癥率對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2 組術(shù)后并發(fā)癥率對比（n，%）

2.4 2 組藥物不良反應(yīng)率對比

2 組預(yù)后治療藥物不良反應(yīng)率組間對比結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 2 組藥物不良反應(yīng)率對比（n，%）

3 討論

腹腔鏡下急性闌尾炎治療中，雖可在微創(chuàng)基礎(chǔ)上實現(xiàn)對患者病變闌尾及周邊組織的有效切除，醫(yī)源性損傷相對較小，故患者預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量相對較高，但在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡術(shù)式治療中受患者闌尾組織周邊炎癥感染影響，或存在一定術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，故術(shù)后治療實施效果對于患者并發(fā)癥風(fēng)險的控制具有積極意義[5]。

研究結(jié)果表明：患者術(shù)后1 日時血清炎癥因子指標(biāo)檢驗結(jié)果組間對比結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后5 日時，觀察組血清炎癥因子指標(biāo)檢驗結(jié)果較本組術(shù)后1 日及同期對照組均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組術(shù)后肛門排氣、排便恢復(fù)時間，住院時間及術(shù)后并發(fā)癥率均顯著下降，較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2 組預(yù)后治療藥物不良反應(yīng)率組間對比結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。分析原因：常規(guī)術(shù)后治療中，對于腹腔鏡下急性闌尾炎治療患者多采用抗生素實施預(yù)后治療，以控制腹腔內(nèi)組織感染進展，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，但受抗生素毒副作用及抑菌針對性影響，導(dǎo)致治療效果局限性顯著，或難以滿足臨床治療實施需求。故在本次研究中特針對急性闌尾炎患者術(shù)后腹腔局部組織損傷、生理應(yīng)激性血腫等病理變化，選擇活血解毒湯聯(lián)合治療，且此方劑對于急性闌尾炎“腸癰”之癥是針對性治療，方劑中赤芍、白芍、敗醬草組方可起清熱涼血、活血散瘀止痛之效，可有效緩解術(shù)后腹腔內(nèi)局部組織血腫、脹痛不適，而蒲公英、金銀花、連翹組方可起清熱解毒、散熱除濕之效，消除患者濕熱瘀滯這一“腸癰”病機，促進病情緩解，牡丹皮、甘草等組方可輔助清熱解毒、活血散瘀之效，加速患者病癥消除，故此方劑在闌尾炎腹腔鏡治療中的聯(lián)合應(yīng)用效果顯著[6-8]。

綜上所述，腹腔鏡下急性闌尾炎手術(shù)中聯(lián)合活血解毒湯治療，可在中藥湯劑配合下積極緩解術(shù)后生理組織應(yīng)激性炎癥反應(yīng)進展，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，促進預(yù)后恢復(fù)，且藥物安全性顯著，具備臨床治療可行性。