自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡出血的效果及患者不良反應(yīng)觀察

毛倩茹

（慶陽市中醫(yī)醫(yī)院肛腸二科，甘肅 慶陽 745000）

痔瘡是人體的一種柔軟靜脈團(tuán)塊，其主要是因?yàn)槠つw靜脈與直腸末端黏膜過度曲張?jiān)斐傻?，痔瘡發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)流血不止的情況，而且反復(fù)多次，極易造成人體鐵元素的流失，讓患者患上缺鐵性貧血，嚴(yán)重影響其身心健康[1]。為此，痔瘡出血患者必須要及時(shí)到醫(yī)院接受治療，根據(jù)痔瘡出血情況，可以采取藥物保守治療或者手術(shù)手段，對(duì)痔瘡出血發(fā)展進(jìn)程達(dá)到有效控制，減輕患者的癥狀。本研究為了探討自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，選取2019年2月—2020年1月收治的痔瘡出血患者80例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年1月收治的痔瘡出血患者80 例納入臨床研究，分為觀察組40 例、對(duì)照組40 例。對(duì)照組患者男22 例、女18 例，年齡30～71 歲，平均年齡（45.82±1.63）歲，病程0.82～10.55 年，平均病程（7.24±0.61）年；觀察組患者男23例、女17例，年齡32～70 歲，平均年齡（45.63±1.82）歲，病程0.93～10.64 年，平均病程（7.43±0.52）年，對(duì)比2組患者一般資料無顯著差異性，P＞0.05。所有患者對(duì)本次臨床研究知情同意且簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)保守治療方法：（1）每天便后用高錳酸鉀溶液坐浴5～10 min，準(zhǔn)備0.5 g高錳酸鉀放入2 500 mL的溫水中攪拌，待顏色呈微紫色也可坐浴，如顏色太深則需要加水稀釋。（2）服用痔血膠囊（生產(chǎn)廠家：四川維奧制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20030119 規(guī)格：420 mg）：2 次/d，2 粒/次。（3）痔瘡出血護(hù)理：①每次排便控制在3 min之內(nèi)，讓早期痔瘡自行康復(fù)；②每天進(jìn)行10次提肛運(yùn)動(dòng)；③便后無法清洗肛門，可在肛門處用專用衛(wèi)生紙夾住0.5 h；④不要提重物，進(jìn)行沉重的鍛煉；⑤多吃高纖維和清淡食物，少進(jìn)食刺激性食物，并戒煙戒酒。

觀察組患者采用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療：醫(yī)護(hù)人員術(shù)前準(zhǔn)備，患者術(shù)前應(yīng)禁食，并使用開塞露排便以方便手術(shù)。將患者痔瘡位置用生理鹽水進(jìn)行重復(fù)擦洗，讓護(hù)士幫助患者采取膀胱截石體位，對(duì)病灶地方進(jìn)行觀察，精準(zhǔn)找到出血位置以及具體套扎的地方；將自動(dòng)套扎槍連接到負(fù)壓吸引器上，利用負(fù)壓吸引器的抽吸功能將所有組織吸入，待到負(fù)壓值出現(xiàn)在0.08～0.10 MPa數(shù)值間，在目標(biāo)位置上釋放膠圈，并將乳膠圈推出，把內(nèi)痔基底部固定住，將吸引器機(jī)關(guān)打開，把被套扎的組織釋放出來，這時(shí)完成第一次自動(dòng)套扎手術(shù)治療[2]。此后觀察患者的出血狀況，制定合適的治療次數(shù)，最后用明膠海綿進(jìn)行止血，使用凡士林紗布進(jìn)行塞肛，治療完畢，給痔瘡患者服用抗生素以及止血藥，及時(shí)觀察傷口狀況，以免受到感染?；颊咴谛g(shù)后應(yīng)臥床6 h，以流質(zhì)食物為主，并在5～6 d注意套扎脫落情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患者臨床治療效果，從治療時(shí)間、出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間和復(fù)發(fā)率4個(gè)方面觀察；對(duì)比2組患者的術(shù)后不良反應(yīng)情況，從尿潴留、肛門水腫和肛門感染3個(gè)方面觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用單因素方差分析和t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果

通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，出血量明顯少于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 2組患者臨床治療效果對(duì)比（）

表1 2組患者臨床治療效果對(duì)比（）

2.2 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況

通過研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的術(shù)后不良反應(yīng)人數(shù)總共有11例，觀察組總共有3例，觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況對(duì)比 [n(%)]

3 討論

痔瘡是一種常見的臨床肛門疾病，分為外痔、內(nèi)痔和混合痔3種，其中生長在齒線以下的為外痔，生長在齒線以上的是內(nèi)痔，而混合痔則在兩痔中構(gòu)成一個(gè)整體，故混合痔的治療較為復(fù)雜；其多見于孕婦、中老年人以及長時(shí)間久坐的人群，主要的癥狀為出血，其誘發(fā)的病因有遺傳、解剖、肛門不清潔以及局部受到刺激等，通過肉眼可發(fā)現(xiàn)肛門外存在痔塊，臨床診斷需要進(jìn)入肛門檢查；當(dāng)患者飲用啤酒或者食用辣椒等刺激食物，則會(huì)刺激直腸肛門部位使得血管充血和擴(kuò)張，造成痔瘡出血。痔瘡患者往往有嚴(yán)重的便秘，大便干燥使得痔核被擠傷，造成出現(xiàn)便血，出血的方式可為出血、滴血和噴血，會(huì)嚴(yán)重引起患者疼痛、頭暈和貧血；而患者經(jīng)受不住疼痛，會(huì)強(qiáng)忍不便造成惡性循環(huán)，使得腸胃功能出現(xiàn)障礙，引起肛裂、肛瘺和結(jié)腸炎等并發(fā)癥[3]。除此之外，便血對(duì)貼身衣物還會(huì)造成污染，使患者肛門瘙癢濕疹，女性會(huì)引起婦科疾病，男性會(huì)引起前列腺炎，痔瘡出血嚴(yán)重時(shí)還會(huì)形成血栓，一旦發(fā)生嚴(yán)重破裂出血，則會(huì)威脅生命安全。

近年來，人們發(fā)生痔瘡的概率有逐漸上升的趨勢，隨著生活飲食的改變，不再重視飲食衛(wèi)生和健康，過多攝入高脂肪和冷凍食品，也不再重視作息時(shí)間，白天黑夜時(shí)間顛倒，缺少體育鍛煉，長期酗酒抽煙，大大增加痔瘡的發(fā)生。痔瘡傳統(tǒng)的治療方法可通過藥物坐浴、藥物服用、藥物涂抹以及痔瘡切除術(shù)，但效果并不明顯，藥物治療只能治標(biāo)不治本，需要長期使用來緩解疼痛和減輕出血，而痔瘡切除術(shù)沒有肛墊的上提功能，容易損傷周圍肌肉組織，恢復(fù)時(shí)間較長，使得復(fù)發(fā)幾率增加，并容易引起并發(fā)癥的發(fā)生[4]。痔瘡切除術(shù)的過程是要把痔核切開，把里面瘀血擠壓出來，對(duì)傷口并沒有完全縫合，并且要放置引流管，因此會(huì)流出有異味的水，在這個(gè)引流的過程，就容易引起傷口感染，造成不良反應(yīng)的發(fā)生，例如尿潴留、肛門紅腫等。自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)是一種有效治療痔瘡出血的手段，其重要的理論基礎(chǔ)是肛墊下移學(xué)說，而原理則有以下4點(diǎn)：行套扎后組織粘膜皺縮，使得缸墊上提；黏膜和黏膜下層會(huì)因?yàn)榫植慨a(chǎn)生的炎癥而和淺肌層粘連，要在較高位置固定缸墊；部分阻斷痔瘡血供或減少靜脈倒流，減少痔的充血肥大或血流淤滯，使痔塊萎縮；直接套扎痔塊基底部，可即刻止血[5]。以往的手術(shù)為手工套扎方式，隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，手工逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽詣?dòng)套扎方式。自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)在實(shí)施的過程中能夠使得痔瘡脫落的風(fēng)險(xiǎn)得到降低，有效減緩痔瘡下移引起的靜脈淤滯，與常規(guī)保守治療方法相比，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)操作簡單安全，可以保護(hù)患者的肛管結(jié)構(gòu)以及痔直腸，不會(huì)破壞外觀結(jié)構(gòu)和留下瘢痕，為以后的護(hù)理工作打下良好的根基[6]。其采用全自動(dòng)化操作，手術(shù)時(shí)間幾分鐘即可結(jié)束，可由一人單獨(dú)完成，患者不需要住院和麻醉。

在本研究中，采用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)的患者在治療時(shí)間、出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及復(fù)發(fā)率4個(gè)方面均與采用常規(guī)保守治療方法的患者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），所得結(jié)果表明自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)對(duì)痔瘡出血的治療效果更加明顯。實(shí)行自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)患者在尿潴留、肛門水腫、肛門感染的術(shù)后不良反應(yīng)中所占的總比例較少，為7.50%，而保守治療的患者則為27.50%，所得結(jié)果表明，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)更適合治療痔瘡出血。

綜上所述，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡出血的效著，能夠縮短治療時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低復(fù)發(fā)率，減少患者術(shù)后不良反應(yīng)，提高恢復(fù)能力，具備進(jìn)一步推廣應(yīng)用價(jià)值。