參芪血府逐瘀湯治療穩(wěn)定性心絞痛臨床療效觀察

李文華　楊晨

[摘要]目的：觀察參芪血府逐瘀湯治療氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。方法：將60例氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者隨機分為對照組30例和治療組30例。對照組予以抗血小板聚集、B-受體阻滯劑、硝酸脂類制劑、他汀類藥物口服。治療組在對照組治療的基礎上加用參芪血府逐瘀湯治療。2周為一個療程，共治療3個療程。觀察比較兩組心絞痛癥狀改善總有效率及心電圖缺血改善情況。結果：治療組冠心病穩(wěn)定性心絞痛癥狀療效總有效率為86.7%，對照組為63.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組心電圖療效總有效率為90.0%，對照組為76.4%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：參芪血府逐瘀湯治療氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定性心絞痛療效顯著，值得臨床推廣。

[關鍵詞]冠心病穩(wěn)定性心絞痛;參芪血府逐瘀湯;中西醫(yī)結合療法

[中圖分類號]R285.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-095-02

慢性穩(wěn)定性勞力型心絞痛是在冠狀動脈固定性嚴重狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加引起的心肌急劇的、短暫的缺血缺氧臨床綜合征，通常為一過性的胸部不適，其特點為短暫的胸骨后壓榨性疼痛或憋悶感（心絞痛），可在運動、情緒波動或其他應激誘發(fā)。含服硝酸脂類藥物可在數分鐘內緩解"。穩(wěn)定性心絞痛是近年來臨床發(fā)病率及死亡率呈上升且年輕化趨勢的一種生活方式疾病"。目前西醫(yī)治療以藥物及手術治療為主。筆者對30例氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者在西藥常規(guī)治療的基礎上加用參芪血府逐瘀湯治療，取得了很好的療效，并與單用西藥常規(guī)治療的30例作對照觀察，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：確診的冠心病穩(wěn)定性心絞痛60例，采用隨機數字表法將其分為兩組各30例。對照組中男性16例，女性14例;年齡45-70歲，平均（60±10）歲;治療組中男性18例，女性12例，年齡45歲-70歲，平均（50±8）歲;以上所有受試者以及家屬對本次研究經過與目的均做了詳細了解，并簽署知情同意書后自愿參與。兩組患者的基本資料如性別、年齡、病程等經比較分析，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準：

1.2.1.1西醫(yī)診斷標準：符合冠心病穩(wěn)定性心絞痛的臨床特征：（1）胸骨后不適感，其性質和持續(xù)時間具有明顯特征;（2）勞累或情緒應激可誘發(fā);（3）休息和/或硝酸脂類藥物治療后數分鐘內可緩解[1];（4）靜息狀態(tài)下心電圖有心肌缺血改變。

1.2.1.2中醫(yī)診斷標準：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》，符合氣虛血瘀型胸痹心痛辨證標準[3]：主要表現：胸悶、胸痛，遇勞而發(fā)，動則較甚，經休息疼痛減輕或消失，心悸氣短，力懶言，易汗出，舌體胖有齒痕，舌質黯淡、苔薄白，脈弱。

1.2.2排出標準：（1）急性心肌梗死、冠心病不穩(wěn)定性心絞痛、嚴重心律失常、心心衰竭以及其它類型心臟病患者;（2）有藥物過敏史;（3）有嚴重心、腦、肝、腎等臟器疾病;（4）對中藥不耐受;（5）患有其他精神疾病或心理障礙無法配合研究者。

1.3治療方法

1.3.1對照組：采用西藥常規(guī)治療：（1）抗血小板聚集：拜阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20171021）100mg日一次;（2）予以B受體阻滯劑保護心臟功能，預防心絞痛發(fā)作：琥珀酸美托洛爾片（瑞典，國藥準字J20150044）75mg日一次（有禁忌癥禁用）;（3）予以血管擴張劑，減少心肌需氧和改善心肌灌注：單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10940039）20mg，日2次;（4）調脂治療：瑞舒伐他汀片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字J20120005）10mg晚上一次口服。

1.3.2治療組：在西藥常規(guī)治療的基礎上，患者應用參芪血府逐瘀湯治療：藥用：人參15g，黃芪40g，當歸10g，生地10g，牛膝10g，紅花10g，桃仁15g，柴胡9g，枳殼9g，赤芍9g，川芎9g，桔梗9g，炙甘草6g;失眠焦慮加合歡皮10g，炒酸棗仁15g;有痰加瓜蔞15g;納呆腹脹者加紫蘇梗10g，炒谷芽10g。水煎服，日1劑，早晚飯后2次溫服。2組均2周為一個療程，連續(xù)3個療程。囑用藥期間保持心情愉快，避免過食辛辣、生冷、煎炸之物，不適隨診。

1.4療效評定標準[3]：（1）判定臨床療效。顯效：心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、次數減少在80%以上，心電圖恢復正?；蛘叽笾抡?有效：心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、次數減少50%～80%，心電圖有明顯改善;無效：心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、次數減少在50%以下，心電圖無改善，甚至加重?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數x100%。（2）判定心電圖療效。顯效：缺血性心電圖ST段恢復正?；蚧謴统潭?0.1mV;有效：缺血性心電圖壓低的ST段恢復程度為0.05～0.01mV;無效：靜息心電圖與治療前基本相同或惡化?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數x100%。

1.5統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計學軟件spss20.0對所有數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（滅±s）表示;計數資料以例數（n）、百分比（%）表示;以P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1療效治療組治療總有效率86.67%，對照組則為63.3%，治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2心絞痛發(fā)作次數經過治療后，兩組患者比較，tt=3.16.P=0.00<0.05，說明治療組心絞痛發(fā)作次數少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表2。

3討論

慢性穩(wěn)定性心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的一種常見類型，主要表現為發(fā)作性心前區(qū)疼痛，主要部位在胸骨體之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫穿前胸，界限不清。常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指。疼痛性質常為壓迫、發(fā)悶、緊縮或胸口沉重感，或胸骨后燒灼感。通常持續(xù)時間數分鐘至10余分鐘，大多數時間在3-5分鐘。與勞累和情緒激動相關。含服硝酸脂類藥物可在數分鐘內緩解。屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇?！罢龤獯鎯龋安豢筛伞?，正氣虛是本病發(fā)生內因。年老體弱，或長期勞累，思慮過度，耗傷心脾，脾不健運，氣血生成乏源，以致心氣不足，無力推動血的運行，血脈瘀阻，心脈失養(yǎng)，“不通則痛，不榮則痛”，故發(fā)生本病。參芪血府逐瘀湯益氣活血?？傊?，中西醫(yī)結合治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛效果顯著，值得臨床運用推廣。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會介入心臟病學組，中華心血管病雜志編輯委員會，2018，46（9）;680-694.

[2]畢穎斐，毛致遠，王賢良，等，中醫(yī)藥防治冠心病臨床優(yōu)勢及有關療效評價的思考[J]中醫(yī)雜志。2015，56（5）：43-440

謝迎春.丹參酮IIA磺酸鈉注射液佐治冠心病心絞痛療效觀察[J]臨床合理用藥，2017，10（4A）：53-54

作者簡介：李文華（1967-），女，副主任醫(yī)師，從事內科工作30年，主攻脾胃