• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    思維導(dǎo)圖下多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)對原發(fā)性肝癌患者術(shù)后衰弱程度和絕望水平的影響*

    2022-08-16 12:15:46趙星云劉怡素張苗苗
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2022年15期
    關(guān)鍵詞:原發(fā)性導(dǎo)圖肝癌

    趙星云,劉怡素,李 霞,張苗苗,龍 倩

    (1.湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽三科,湖南 長沙 410005; 2.湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院/湖南省人民醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備部,湖南 長沙 410005; 3.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系,湖南 長沙 410205)

    原發(fā)性肝癌是全球最常見惡性腫瘤之一,其發(fā)病率及死亡率均有逐年升高趨勢。目前,肝切除術(shù)是治愈早期原發(fā)性肝癌的主要方法之一,但行肝切除術(shù)后,部分患者會(huì)出現(xiàn)腸功能障礙、肝區(qū)悶脹不適、疼痛等情況,并導(dǎo)致機(jī)體的易損性增加、抗應(yīng)激能力減弱,引發(fā)衰弱。衰弱后將導(dǎo)致患者的自理能力和生活質(zhì)量降低,是出現(xiàn)術(shù)后不良結(jié)局的主要因素[1]。同時(shí)患者術(shù)后經(jīng)常對未來生活失望,通常在負(fù)面情緒下缺乏進(jìn)取心,從而又推動(dòng)負(fù)面情緒,使患者產(chǎn)生絕望情緒[2]。因此,對原發(fā)性肝癌患者術(shù)后除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外,還需關(guān)注患者的心理。思維導(dǎo)圖是將圖文結(jié)合的形式將信息整合成有色彩、有組織的圖形,能夠理解更快、記憶更快,能夠更好地解決問題。有研究顯示,思維導(dǎo)圖下護(hù)理術(shù)后的重癥患者,能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)是以患者為中心,主要團(tuán)隊(duì)人員包括醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、藥劑師、康復(fù)師等各類學(xué)科的專業(yè)人員,通過有效的專業(yè)培訓(xùn)、崗位分工及團(tuán)隊(duì)成員間的相互管理與相互協(xié)調(diào),并根據(jù)患者的真實(shí)情況,在護(hù)理工作中綜合運(yùn)用到各專業(yè)知識,并有效制定護(hù)理方案,以發(fā)揮最大的護(hù)理效果,共同促進(jìn)患者的生理及心理健康[4]。思維導(dǎo)圖下多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)不僅僅是簡單的多人員護(hù)理,而是將各學(xué)科知識進(jìn)行合理的整合,從而使患者得到更規(guī)范、全面、有效的術(shù)后護(hù)理[5]。有研究顯示,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)能夠有效改善腦卒中患者的焦慮、抑郁情況,有效改善患者預(yù)后[6]。目前,關(guān)于原發(fā)性肝癌術(shù)后進(jìn)行思維導(dǎo)圖下多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)的研究有限。因此,本研究的目的是對比分析術(shù)后常規(guī)護(hù)理與思維導(dǎo)圖下多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)2種不同的護(hù)理模式對原發(fā)性肝癌患者行根治性肝切術(shù)后衰弱程度和絕望水平的影響。

    1 資料與方法

    1.1資料

    1.1.1一般資料 收集湖南省人民醫(yī)院2020年6月至2021年6月原發(fā)性肝癌行根治性肝切除術(shù)患者170例臨床資料,將其隨機(jī)分為對觀察組和對照組,各85例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn),并得到湖南省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

    1.1.2納入標(biāo)椎 (1)年齡大于或等于60歲;(2)符合《原發(fā)性肝癌放射治療專家共識(2020年版)》[7]中原發(fā)性肝癌的標(biāo)準(zhǔn);(3)手術(shù)病理證實(shí)為原發(fā)性肝癌;(4)術(shù)前肝功能Child-Pugh分級為A、B級;(5)可耐受手術(shù);(6)能配合完成咀嚼、握力及步速測試。

    1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)術(shù)前存在肝癌結(jié)節(jié)破裂出血;(2)術(shù)前肝功能Child-Pugh分級為C級;(3)合并心臟嚴(yán)重疾病者;(4)術(shù)后存在消化道出血;(5)無法接受麻醉;(6)術(shù)后精神意識障礙者;(7)術(shù)后存在嚴(yán)重并發(fā)癥;(8)曾患有其他惡性疾??;(9)臨床資料缺失;(10)智力異常。

    1.2方法

    1.2.1干預(yù)方式

    1.2.1.1對照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理 患者入院后責(zé)任護(hù)士介紹住院環(huán)境,講解各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng),術(shù)前進(jìn)行飲食、活動(dòng)及功能鍛煉等健康宣教,發(fā)放《肝膽外科住院病人護(hù)理常規(guī)及注意事項(xiàng)》,指導(dǎo)患者術(shù)后及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,做好心理護(hù)理及出院時(shí)的健康指導(dǎo)。出院時(shí)留患者聯(lián)系方式,為患者制定出院后用藥方案、飲食注意事項(xiàng)等,并通過加微信、電話的方式隨時(shí)接受患者咨詢。

    1.2.1.2觀察組給予思維導(dǎo)圖下多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行干預(yù) (1)首先成立多學(xué)科團(tuán)隊(duì):主要人員包括護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師、心理咨詢師、營養(yǎng)科醫(yī)師、康復(fù)訓(xùn)練師等,可根據(jù)患者個(gè)人情況給予有針對性的全面護(hù)理,情況加入相關(guān)科室醫(yī)師。護(hù)士長負(fù)責(zé)多學(xué)科計(jì)劃、協(xié)調(diào)和管理,監(jiān)督實(shí)施情況;責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制定患者有針對性的護(hù)理方案,并進(jìn)行相關(guān)護(hù)理,與患者進(jìn)行充分溝通、交流,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的問題,同時(shí)擔(dān)任多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的聯(lián)絡(luò)員,負(fù)責(zé)各成員之間的溝通與協(xié)作,與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員共同解決患者的問題;主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的手術(shù)、指導(dǎo)用藥及相關(guān)并發(fā)癥問題等;心理咨詢師根據(jù)患者的心理狀態(tài),針對導(dǎo)致患者衰弱及絕望相關(guān)因素進(jìn)行有針對性的心理干預(yù);營養(yǎng)科醫(yī)師和康復(fù)訓(xùn)練師根據(jù)患者營養(yǎng)狀況、術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評估其營養(yǎng)狀態(tài)和病情變化,并修訂相關(guān)具有個(gè)人針對性的干預(yù)方案。(2)思維導(dǎo)圖的制作:由原發(fā)性肝癌干預(yù)為中心關(guān)鍵詞,向外擴(kuò)散為不同分支(術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后),每個(gè)分支由不同符號、數(shù)字等組成,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后再向外分散相關(guān)知識點(diǎn),最終形成樹狀結(jié)構(gòu)圖。結(jié)合以往護(hù)理中的問題查閱文獻(xiàn),在??漆t(yī)生指導(dǎo)下設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖。見圖1。(3)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用思維導(dǎo)圖培訓(xùn):由護(hù)士長對多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員介紹思維導(dǎo)圖相關(guān)知識,依據(jù)思維導(dǎo)圖對所有護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)講解所有環(huán)節(jié),然后進(jìn)行模擬演練,通過模擬患者出現(xiàn)問題-發(fā)現(xiàn)問題-評估問題-解決問題-分析原因-進(jìn)行預(yù)防-總結(jié)經(jīng)驗(yàn)等環(huán)節(jié),使所有多學(xué)科團(tuán)隊(duì)人員在腦海中建立并熟悉運(yùn)用分析思路。(5)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)思維導(dǎo)圖應(yīng)用方法:將制作好的思維導(dǎo)圖放置于各個(gè)護(hù)理車、辦公桌上,方便護(hù)理人員查看。患者入院后,依據(jù)思維導(dǎo)圖的指引對患者完成相關(guān)的護(hù)理工作,以責(zé)任護(hù)士為主導(dǎo)負(fù)責(zé)患者的各項(xiàng)護(hù)理工作,當(dāng)涉及其他多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員需解決的問題時(shí),作為聯(lián)絡(luò)員與各多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員溝通交流,充當(dāng)好各成員之間的溝通橋梁。通過全面評估、病情分析、經(jīng)驗(yàn)的不斷總結(jié),有效避免原發(fā)性肝癌患者出現(xiàn)衰弱、絕望等情況。

    具體干預(yù)方案:術(shù)前干預(yù)——重點(diǎn)對患者進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前檢查。心理疏導(dǎo):支持性團(tuán)體療法,讓護(hù)理人員和患者共同表達(dá)個(gè)人情緒,健康宣講、處理患者對死亡的恐懼,獲取支持;正念療法,護(hù)理人員可以安排患者進(jìn)行正念放松訓(xùn)練、進(jìn)行正念瑜伽。飲食干預(yù):制定具有針對性的個(gè)人化飲食計(jì)劃,督促患者科學(xué)飲食,以易消化、高維生素、高蛋白的食物為主。術(shù)中干預(yù)——備皮、協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù),術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、日常生活指導(dǎo)及延續(xù)性護(hù)理等。術(shù)后干預(yù)——常規(guī)護(hù)理:包括生命體征監(jiān)測、體位指導(dǎo)、各導(dǎo)管維護(hù)等;運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):指導(dǎo)早期下床活動(dòng)、幫助患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),包括做有氧操及散步等;疼痛護(hù)理:按照預(yù)防性止痛原則,應(yīng)用個(gè)性化聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案,緩解患者疼痛;并發(fā)癥預(yù)防:對感染、出血等并發(fā)癥加強(qiáng)巡視并及時(shí)處理。日常生活指導(dǎo):幫助患者進(jìn)行戒煙戒酒,規(guī)律作息。延續(xù)護(hù)理:建立微信群,對患者在群聊中提出的問題由專業(yè)的專病醫(yī)生、心理咨詢師、營養(yǎng)科醫(yī)師、康復(fù)訓(xùn)練師進(jìn)行具有針對性的解答,并且定期對患者進(jìn)行電話詢問并記錄,針對不同患者給予有針對性的建議。

    1.2.2觀察指標(biāo)

    1.2.2.1兩組患者衰弱量表評分 使用埃德蒙衰弱量表[7]進(jìn)行評價(jià)患者衰弱程度,該量表含有患者執(zhí)行坐起運(yùn)動(dòng)、畫鐘試驗(yàn)及問卷調(diào)查評估患者的健康狀況、社會(huì)支持、自制力及情緒等方面。埃德蒙衰弱量表共17分,得分越高,說明患者衰弱越嚴(yán)重。

    1.2.2.2絕望水平得分評價(jià) 采用貝克絕望量表[8],包括對動(dòng)機(jī)的喪失、對未來的感覺、對未來的期望3個(gè)維度,共20個(gè)題目,每題記為1分,共20分,0~3分為正常,重度絕望分值達(dá)15~<20分,中度絕望分值達(dá)10~<15分,輕度絕望分值達(dá)到4~<10分,分值越高表示絕望水平越高。

    1.2.3營養(yǎng)狀態(tài)評價(jià) 干預(yù)前后分別采集兩組患者空腹靜脈血3 mL,在4 ℃環(huán)境下,轉(zhuǎn)速為400 r/min進(jìn)行離心處理10 min,分離血清,采用雙抗體夾心免疫吸附檢測患者血清白蛋白水平?;颊呱眢w重指數(shù)(BMI)采用測量計(jì)測量。

    1.2.4術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì) 對患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹脹、咽喉不適等并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組一般資料比較 兩組年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、腫瘤直徑比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組一般資料比較

    2.2兩組治療前后衰弱程度評分比較 干預(yù)前,兩組患者衰弱程度評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組患者健康狀況、社會(huì)支持、自制力及情緒得分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組治療前后衰弱程度評分比較分)

    組別n自制力干預(yù)前干預(yù)后tP情緒干預(yù)前干預(yù)后tP對照組853.22±0.332.21±0.2126.5200.0013.52±0.332.65±0.2619.0900.001觀察組853.21±0.331.56±0.1639.5300.0013.51±0.351.58±0.1262.1400.001

    2.3兩組治療前后絕望水平評分比較 干預(yù)前,兩組患者絕望水平評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組患者對動(dòng)機(jī)的喪失、對未來的感覺、對未來的期望得分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組治療前后絕望水平評分比較分)

    2.4兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)比較 兩組患者干預(yù)前BMI、血清白蛋白差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組患者BMI、血清白蛋白水平均較高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)比較

    2.5兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

    3 討 論

    我國原發(fā)性肝癌的發(fā)生率占全球50%左右,包括膽管細(xì)胞性肝癌、肝細(xì)胞性肝癌及混合細(xì)胞性肝癌[9]。目前,原發(fā)性肝癌病因還不明確,可能與黃曲霉毒素、乙肝病毒感染、飲水污染等有關(guān)系,且治療難度大,預(yù)后較差,治療方式以手術(shù)為主,術(shù)后患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒,嚴(yán)重影響到患者的身心健康。近年來,有研究發(fā)現(xiàn),原發(fā)性肝癌患者術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理工作能改善其不良預(yù)后的發(fā)生[10]。思維導(dǎo)圖下多學(xué)科團(tuán)隊(duì)是根據(jù)臨床醫(yī)護(hù)人員不同專業(yè)及分工組建的多學(xué)科、多角度的團(tuán)隊(duì),為患者提供特定服務(wù)的方式[11]。

    3.1思維導(dǎo)圖下多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)可顯著改善患者衰弱程度 本研究經(jīng)過對患者干預(yù)前后使用埃德蒙衰弱量表評分發(fā)現(xiàn),健康狀況、社會(huì)支持、自制力、情緒等維度評分均有所降低,結(jié)果說明了經(jīng)思維導(dǎo)圖下多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)可降低其衰弱程度,證明使用此方法對患者進(jìn)行干預(yù)效果明顯。衰弱指患者術(shù)后生理儲(chǔ)備能力下降,導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)機(jī)體損傷,應(yīng)急能力減退等行為,是患者術(shù)后出現(xiàn)感染、延長住院等不良預(yù)后發(fā)生的首要原因[12]。原發(fā)性肝癌老年患者衰弱程度較高,術(shù)后缺少康復(fù)鍛煉的主動(dòng)性,較依賴家人,且術(shù)后飲食營養(yǎng)搭配不均衡,均不利于術(shù)后康復(fù)[13-14]。在思維導(dǎo)圖下多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式中,發(fā)揮多學(xué)科優(yōu)勢,術(shù)前多種方式心理疏導(dǎo),緩解患者負(fù)性心理,術(shù)后在運(yùn)動(dòng)飲食和疼痛管理等方面給予全方面支持干預(yù),同時(shí)多學(xué)科支持下的術(shù)后延續(xù)護(hù)理方案保證了護(hù)理的延續(xù)性,并針對患者身體情況進(jìn)行科學(xué)規(guī)律康復(fù)訓(xùn)練,提高了患者的機(jī)體健康水平,改善睡眠質(zhì)量,協(xié)助患者積極應(yīng)對,降低患者衰弱狀況。

    3.2思維導(dǎo)圖下多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)可顯著降低患者絕望水平 本研究分析了干預(yù)前后患者貝克絕望量表得分,發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)思維導(dǎo)圖下多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)后其絕望水平評分降低。原發(fā)性肝癌患者年齡較高,身體機(jī)能均有一定程度的衰退,許多患者擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)等問題,對于治療信心的不足,且由于原發(fā)性肝癌的惡性程度較高,術(shù)后患者仍有乏力、疼痛、食欲減退等癥狀,患者心理也承受了較大的壓力,絕望水平較高,對生活完全喪失信心,表現(xiàn)為憤怒、焦慮、內(nèi)疚、羞恥、悲傷等,絕望感會(huì)對患者的身體健康產(chǎn)生影響,嚴(yán)重情況下會(huì)使患者自殺[15-17]。經(jīng)思維導(dǎo)圖下多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)后患者絕望水平降低的原因可能與對患者進(jìn)行心理干預(yù)有關(guān),支持性團(tuán)體療法、正念療法和意義療法可使患者舒緩心理負(fù)擔(dān),更積極面對疾病和治療,家屬及醫(yī)護(hù)人員給予患者的物質(zhì)及精神上幫助讓患者得到了情感支持,還與對患者普及與腫瘤有關(guān)的知識,了解術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的現(xiàn)象,使患者減少絕望程度有關(guān)[18]。同時(shí)術(shù)后的延續(xù)護(hù)理也能夠讓患者繼續(xù)保持積極樂觀的心態(tài),患友成功的案例也會(huì)鼓勵(lì)患者對治療的信心,進(jìn)一步降低患者絕望感。

    3.3思維導(dǎo)圖下多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)可顯著改善患者營養(yǎng)狀況及降低并發(fā)癥發(fā)審率 經(jīng)思維導(dǎo)圖下多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)后,BMI、血清白蛋白水平均有所上升,說明思維導(dǎo)圖下多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)能夠改善患者營養(yǎng)狀況。有研究表明,患者營養(yǎng)狀況減退,會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn),日常生活能力下降,身體健康水平下降,使患者不愿意進(jìn)行社交活動(dòng),治療配合度不佳,使患者出現(xiàn)身體機(jī)能減退,出現(xiàn)衰弱,BMI能夠反映出患者的體質(zhì),BMI正常水平在22 kg/m2左右,血清白蛋白能夠反映出患者營養(yǎng)狀態(tài),其水平越高越好[19-20]。經(jīng)思維導(dǎo)圖下多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)后中有護(hù)士指導(dǎo)飲食搭配的營養(yǎng)均衡,補(bǔ)充術(shù)后所需的蛋白質(zhì)、熱量等營養(yǎng)物質(zhì),并改正患者的不良飲食習(xí)慣,以此同時(shí)進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)可對患者相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)處理,且積極的心態(tài)和良好的營養(yǎng)狀況也能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,其可能是由于給予患者補(bǔ)充了各種機(jī)體所需營養(yǎng),維持患者水、電解質(zhì)平衡,從而改善了患者機(jī)體新陳代謝,減少了并發(fā)癥情況的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,說明思維導(dǎo)圖下多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)對并發(fā)癥的有效性。

    雖然本研究認(rèn)為經(jīng)思維導(dǎo)圖下多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)可減少原發(fā)性肝癌患者的絕望程度和衰弱狀態(tài),但本次研究所選樣本量較少,可能存在一定的局限性。因此,后續(xù)還需進(jìn)行增加樣本量進(jìn)一步證實(shí)思維導(dǎo)圖下多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)對原發(fā)性肝癌患者術(shù)后的康復(fù)。

    原發(fā)性肝癌患者術(shù)后經(jīng)思維導(dǎo)圖下多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)后衰弱程度及絕望水平得以減輕,并發(fā)癥發(fā)生率較低,營養(yǎng)狀況得到改善,能夠促進(jìn)原發(fā)性肝癌患者術(shù)后早期的康復(fù)。另外,思維導(dǎo)圖下多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù),增加了出院后的隨訪工作,能夠隨時(shí)為患者解答疑惑,定期給予科學(xué)的生活指導(dǎo),提高了患者出院后的生活質(zhì)量。

    猜你喜歡
    原發(fā)性導(dǎo)圖肝癌
    烴思維導(dǎo)圖
    借思維導(dǎo)圖算24點(diǎn)
    角的再認(rèn)識思維導(dǎo)圖
    LCMT1在肝癌中的表達(dá)和預(yù)后的意義
    顱內(nèi)原發(fā)性Rosai-Dorfman病1例影像學(xué)診斷
    第6章 一次函數(shù)
    microRNA在肝癌發(fā)生發(fā)展及診治中的作用
    原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤1例報(bào)道
    Rab27A和Rab27B在4種不同人肝癌細(xì)胞株中的表達(dá)
    原發(fā)性肝癌腦轉(zhuǎn)移一例
    欧美日韩乱码在线| 久99久视频精品免费| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产单亲对白刺激| 成人国语在线视频| 午夜福利在线观看吧| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 制服人妻中文乱码| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 免费在线观看日本一区| 香蕉久久夜色| 亚洲av五月六月丁香网| 亚洲自偷自拍图片 自拍| www日本在线高清视频| 91九色精品人成在线观看| 国产熟女xx| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国产单亲对白刺激| 国产高清国产精品国产三级| 中文字幕av电影在线播放| 一本大道久久a久久精品| 国产精品久久久久成人av| 亚洲专区国产一区二区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸 | 国产精品国产av在线观看| 日韩欧美三级三区| 免费高清视频大片| 男女床上黄色一级片免费看| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产亚洲欧美在线一区二区| 国产免费现黄频在线看| 国产午夜精品久久久久久| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 91成年电影在线观看| 久久精品人人爽人人爽视色| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲成人久久性| 999精品在线视频| 少妇粗大呻吟视频| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 色播在线永久视频| 亚洲专区字幕在线| 精品国内亚洲2022精品成人| 伦理电影免费视频| 夫妻午夜视频| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲一区二区三区欧美精品| 18禁美女被吸乳视频| 99国产精品一区二区蜜桃av| 久久久久国内视频| 99香蕉大伊视频| 欧美激情高清一区二区三区| 一区二区日韩欧美中文字幕| 无遮挡黄片免费观看| 日韩欧美国产一区二区入口| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 激情视频va一区二区三区| 一二三四在线观看免费中文在| 人人澡人人妻人| 国产精品 欧美亚洲| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 操美女的视频在线观看| tocl精华| а√天堂www在线а√下载| 极品教师在线免费播放| 亚洲久久久国产精品| 一a级毛片在线观看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 乱人伦中国视频| 搡老岳熟女国产| 精品国产美女av久久久久小说| 国产精品日韩av在线免费观看 | 午夜福利在线免费观看网站| 久久久久久久精品吃奶| 黄片大片在线免费观看| 免费在线观看亚洲国产| 国产激情久久老熟女| 窝窝影院91人妻| 一本大道久久a久久精品| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲自拍偷在线| 国产欧美日韩精品亚洲av| 欧美乱妇无乱码| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲 国产 在线| 午夜福利免费观看在线| 狂野欧美激情性xxxx| 老司机亚洲免费影院| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 欧美成人性av电影在线观看| 黄色丝袜av网址大全| 怎么达到女性高潮| 欧美日本亚洲视频在线播放| 69av精品久久久久久| 国产激情久久老熟女| 国产精品99久久99久久久不卡| 国产精品久久久人人做人人爽| 大型av网站在线播放| 欧美另类亚洲清纯唯美| 久久久久久免费高清国产稀缺| www.999成人在线观看| 欧美日韩一级在线毛片| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲专区字幕在线| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 国产视频一区二区在线看| 天堂俺去俺来也www色官网| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产单亲对白刺激| 黄片播放在线免费| 黄色毛片三级朝国网站| 看片在线看免费视频| 精品久久久精品久久久| 国产精品国产高清国产av| 免费在线观看影片大全网站| 日韩精品免费视频一区二区三区| 亚洲精品粉嫩美女一区| 日本免费a在线| 两性夫妻黄色片| 国产97色在线日韩免费| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 男人舔女人的私密视频| 在线免费观看的www视频| 色综合站精品国产| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 又大又爽又粗| x7x7x7水蜜桃| 水蜜桃什么品种好| 成年人免费黄色播放视频| 操美女的视频在线观看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 啦啦啦 在线观看视频| 性少妇av在线| 亚洲成人免费电影在线观看| 99国产精品免费福利视频| 国产成人av教育| 欧美人与性动交α欧美软件| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 亚洲熟女毛片儿| 国产精品九九99| 免费不卡黄色视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 久久久水蜜桃国产精品网| 国产麻豆69| 中文字幕精品免费在线观看视频| 久久中文看片网| 日韩有码中文字幕| 9热在线视频观看99| 黄片小视频在线播放| 一进一出抽搐动态| 亚洲一区中文字幕在线| 免费高清视频大片| 女人被狂操c到高潮| av免费在线观看网站| 精品乱码久久久久久99久播| 午夜老司机福利片| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 露出奶头的视频| 女人被狂操c到高潮| 一级黄色大片毛片| 亚洲av成人av| 一边摸一边抽搐一进一小说| 美女福利国产在线| 1024香蕉在线观看| 日本一区二区免费在线视频| 激情在线观看视频在线高清| 午夜福利免费观看在线| 久久伊人香网站| 三上悠亚av全集在线观看| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 搡老乐熟女国产| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲一码二码三码区别大吗| 久久热在线av| 国产在线观看jvid| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产熟女xx| 欧美午夜高清在线| www国产在线视频色| 日韩中文字幕欧美一区二区| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲情色 制服丝袜| 国产精品影院久久| 久久午夜亚洲精品久久| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 精品乱码久久久久久99久播| 久久久国产一区二区| 在线观看www视频免费| 嫩草影院精品99| 日本三级黄在线观看| 国产高清视频在线播放一区| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 后天国语完整版免费观看| 韩国av一区二区三区四区| 久久亚洲精品不卡| 成人国语在线视频| 亚洲专区中文字幕在线| 这个男人来自地球电影免费观看| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲激情在线av| av片东京热男人的天堂| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 一级,二级,三级黄色视频| 一区二区三区国产精品乱码| 欧美激情 高清一区二区三区| 操美女的视频在线观看| 国产高清视频在线播放一区| a在线观看视频网站| 看黄色毛片网站| 一区福利在线观看| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 一级a爱视频在线免费观看| 亚洲中文av在线| 精品久久久久久成人av| 男女午夜视频在线观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 曰老女人黄片| 国产一区在线观看成人免费| 99在线视频只有这里精品首页| 一本大道久久a久久精品| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 日韩高清综合在线| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 99国产综合亚洲精品| 久久久久久久久免费视频了| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲成a人片在线一区二区| 激情视频va一区二区三区| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 怎么达到女性高潮| 国产精品国产av在线观看| 欧美黄色淫秽网站| 韩国精品一区二区三区| 视频在线观看一区二区三区| 欧美久久黑人一区二区| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 日韩免费高清中文字幕av| 久久久久久人人人人人| 亚洲精品美女久久av网站| 一级作爱视频免费观看| 亚洲在线自拍视频| 午夜两性在线视频| 免费高清视频大片| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 麻豆一二三区av精品| 日韩免费av在线播放| 欧美激情极品国产一区二区三区| 一进一出抽搐动态| 丝袜美足系列| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲人成77777在线视频| 在线播放国产精品三级| 在线观看一区二区三区| 欧美黄色淫秽网站| av中文乱码字幕在线| 亚洲中文日韩欧美视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 日韩av在线大香蕉| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产精品一区二区三区四区久久 | 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 精品一区二区三区四区五区乱码| 黄色 视频免费看| av网站免费在线观看视频| 亚洲av片天天在线观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 91大片在线观看| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲国产精品合色在线| 性色av乱码一区二区三区2| 看片在线看免费视频| 午夜福利,免费看| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲国产看品久久| 99久久综合精品五月天人人| 日韩成人在线观看一区二区三区| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 亚洲精品中文字幕在线视频| 桃红色精品国产亚洲av| 国产精品免费视频内射| 国产精品久久视频播放| 久热爱精品视频在线9| 性色av乱码一区二区三区2| 色播在线永久视频| 午夜福利在线免费观看网站| 午夜日韩欧美国产| 一个人免费在线观看的高清视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 视频区欧美日本亚洲| 午夜免费鲁丝| 老汉色av国产亚洲站长工具| 精品久久久久久久久久免费视频 | 首页视频小说图片口味搜索| 久久人人精品亚洲av| 精品熟女少妇八av免费久了| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产精品成人在线| 国产99白浆流出| 久久久久国内视频| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 性色av乱码一区二区三区2| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产精品九九99| 黄色怎么调成土黄色| 久久精品国产清高在天天线| 制服人妻中文乱码| 日韩欧美三级三区| 国产成人av激情在线播放| 午夜免费观看网址| 在线播放国产精品三级| 久久精品国产清高在天天线| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲美女黄片视频| 中文字幕色久视频| 亚洲国产精品999在线| av片东京热男人的天堂| 亚洲成人免费av在线播放| 黄色片一级片一级黄色片| 欧美日韩亚洲高清精品| 成人黄色视频免费在线看| 激情视频va一区二区三区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 9热在线视频观看99| 最近最新中文字幕大全免费视频| 欧美国产精品va在线观看不卡| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 日韩国内少妇激情av| 91av网站免费观看| 欧美精品啪啪一区二区三区| 久久精品国产亚洲av高清一级| 搡老熟女国产l中国老女人| 成人亚洲精品一区在线观看| 久久精品国产综合久久久| 一个人免费在线观看的高清视频| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 男女下面插进去视频免费观看| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 日日干狠狠操夜夜爽| 美国免费a级毛片| 国产成人精品在线电影| 国产亚洲精品一区二区www| 久久精品人人爽人人爽视色| netflix在线观看网站| 淫秽高清视频在线观看| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲人成77777在线视频| 色播在线永久视频| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 老司机亚洲免费影院| 欧美成人性av电影在线观看| 97人妻天天添夜夜摸| 欧美在线一区亚洲| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 黄色丝袜av网址大全| 少妇被粗大的猛进出69影院| 两个人看的免费小视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 精品国产乱子伦一区二区三区| 一二三四社区在线视频社区8| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产黄a三级三级三级人| 啦啦啦在线免费观看视频4| 亚洲av成人av| 久久久久久久久中文| 免费高清在线观看日韩| 99国产精品一区二区三区| 日本a在线网址| www日本在线高清视频| 国产成人精品久久二区二区91| 色老头精品视频在线观看| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 看黄色毛片网站| 亚洲av电影在线进入| 中文字幕高清在线视频| 一个人免费在线观看的高清视频| 日本vs欧美在线观看视频| 男女午夜视频在线观看| 成人三级做爰电影| 欧美午夜高清在线| 免费观看精品视频网站| 午夜福利免费观看在线| 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 欧美在线一区亚洲| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 欧美精品一区二区免费开放| 亚洲专区中文字幕在线| 成人国语在线视频| 久热这里只有精品99| 制服人妻中文乱码| 久久香蕉国产精品| 亚洲专区字幕在线| 亚洲国产欧美一区二区综合| 亚洲精品在线美女| bbb黄色大片| 91成人精品电影| 婷婷丁香在线五月| 丰满的人妻完整版| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 母亲3免费完整高清在线观看| 亚洲成国产人片在线观看| 久久婷婷成人综合色麻豆| 国产成人精品无人区| 中文字幕最新亚洲高清| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲激情在线av| 校园春色视频在线观看| av中文乱码字幕在线| 国产极品粉嫩免费观看在线| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 香蕉丝袜av| 老司机在亚洲福利影院| 两性夫妻黄色片| 亚洲 国产 在线| 久久久国产成人精品二区 | 中文字幕色久视频| 丰满的人妻完整版| 窝窝影院91人妻| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 欧美激情久久久久久爽电影 | 最近最新中文字幕大全电影3 | 久久人人97超碰香蕉20202| 色婷婷av一区二区三区视频| 精品一品国产午夜福利视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 大陆偷拍与自拍| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 正在播放国产对白刺激| 国产一区二区在线av高清观看| 国产熟女xx| 精品福利永久在线观看| 日本黄色视频三级网站网址| 精品久久久久久电影网| 亚洲国产看品久久| 精品久久久久久久久久免费视频 | 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 露出奶头的视频| 女性被躁到高潮视频| 嫁个100分男人电影在线观看| 丝袜在线中文字幕| 成人国语在线视频| 亚洲激情在线av| 中文字幕av电影在线播放| 国产亚洲精品久久久久5区| 欧美日韩av久久| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 乱人伦中国视频| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 精品国产国语对白av| 亚洲av熟女| 国产亚洲av高清不卡| 国产极品粉嫩免费观看在线| 国产不卡一卡二| 久久热在线av| 国产av精品麻豆| 亚洲国产精品合色在线| tocl精华| 亚洲国产精品sss在线观看 | 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 欧美不卡视频在线免费观看 | 久久久国产欧美日韩av| 中文字幕最新亚洲高清| 午夜福利在线免费观看网站| 黄色成人免费大全| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 波多野结衣av一区二区av| 日韩欧美在线二视频| 亚洲av成人av| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 99riav亚洲国产免费| 日韩精品青青久久久久久| 精品久久久久久成人av| 国产午夜精品久久久久久| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 18美女黄网站色大片免费观看| 18禁观看日本| 日韩欧美在线二视频| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 热99国产精品久久久久久7| 国产黄色免费在线视频| 波多野结衣高清无吗| 日韩欧美在线二视频| 国产一区二区在线av高清观看| 欧美精品啪啪一区二区三区| 一区在线观看完整版| 99国产极品粉嫩在线观看| 精品久久久久久成人av| 99在线人妻在线中文字幕| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 成年人黄色毛片网站| 亚洲成人精品中文字幕电影 | 国产真人三级小视频在线观看| 精品一区二区三区av网在线观看| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 日本黄色视频三级网站网址| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲成人国产一区在线观看| 搡老熟女国产l中国老女人| 99riav亚洲国产免费| 精品人妻1区二区| 日韩欧美在线二视频| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 9热在线视频观看99| 操出白浆在线播放| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 国产精品免费视频内射| 久久这里只有精品19| 亚洲片人在线观看| 精品高清国产在线一区| 一级,二级,三级黄色视频| 韩国精品一区二区三区| 级片在线观看| 香蕉丝袜av| 999久久久精品免费观看国产| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 香蕉国产在线看| 啦啦啦免费观看视频1| 亚洲 欧美一区二区三区| 欧美在线一区亚洲| 成人国产一区最新在线观看| 国产高清videossex| 91成年电影在线观看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 精品一区二区三区四区五区乱码| 久久天堂一区二区三区四区| av电影中文网址| 黄片大片在线免费观看| 国产亚洲精品第一综合不卡| 欧美久久黑人一区二区| а√天堂www在线а√下载| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 久久人妻av系列| 黄频高清免费视频| 久久久久久人人人人人| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 露出奶头的视频| 亚洲熟女毛片儿| 狂野欧美激情性xxxx| 国产黄a三级三级三级人| 九色亚洲精品在线播放| av片东京热男人的天堂| www.999成人在线观看| 手机成人av网站| 亚洲人成伊人成综合网2020| 亚洲激情在线av| 国产精品久久久久成人av| 99精品久久久久人妻精品| 两个人免费观看高清视频| 在线国产一区二区在线| 久久久久九九精品影院| 国产野战对白在线观看| 免费观看精品视频网站| 中亚洲国语对白在线视频| 欧美日本亚洲视频在线播放| 黄色怎么调成土黄色| 啪啪无遮挡十八禁网站| 97碰自拍视频| 黄片播放在线免费| 交换朋友夫妻互换小说| 韩国精品一区二区三区| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 狂野欧美激情性xxxx| 五月开心婷婷网| 日本黄色视频三级网站网址| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 亚洲av电影在线进入| 999久久久精品免费观看国产| 精品久久久久久成人av| av在线天堂中文字幕 | 一级,二级,三级黄色视频| 无遮挡黄片免费观看| 脱女人内裤的视频| 又大又爽又粗| 99re在线观看精品视频| 9191精品国产免费久久| 成年人黄色毛片网站| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 激情视频va一区二区三区|