瑞芬太尼靜脈泵入對高血壓腦出血術(shù)后患者神經(jīng)功能、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜情況的影響

劉 璐

(南陽市南石醫(yī)院藥房 南陽 473000)

高血壓所致腦出血是一種常見的危重急癥，其出血量較少，但起病急且病情兇險(xiǎn)，患者預(yù)后差、病死率高。手術(shù)是目前臨床治療高血壓腦出血(HCH)的主要方法，但術(shù)后由于疼痛刺激通常會(huì)引起患者躁動(dòng)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。芬太尼是臨床常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，其脂溶性較高，容易延長患者術(shù)后昏睡時(shí)間。瑞芬太尼可有效促進(jìn)患者機(jī)體達(dá)到血-腦平衡，發(fā)揮腦保護(hù)效果，在體內(nèi)代謝較快，安全性較好[1]。目前臨床對于瑞芬太尼用于HCH術(shù)后患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的相關(guān)機(jī)制尚未完全明確，基于此，本研究采用瑞芬太尼靜脈泵入對HCH術(shù)后患者進(jìn)行治療，分析其對患者神經(jīng)功能、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年12月我院收治的60例HCH術(shù)后患者，隨機(jī)分為芬太尼組和瑞芬太尼組各30例。芬太尼組男16例，女14例；年齡57～73歲，平均年齡(65.73±2.17)歲。瑞芬太尼組男17例，女13例；年齡56～74歲，平均年齡(66.26±2.21)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國腦出血診治指南(2014)》[2]中HCH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)手術(shù)治療確診者；(2)無其他心腦血管疾病者；(3)臨床資料完整、對本研究知情同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)由于腦部血管畸形、腦腫瘤、腦梗死等非高血壓引發(fā)出血者；(2)格拉斯哥昏迷評分≤3分者；(3)有腦部手術(shù)史者等。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

芬太尼組采用枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，2mL∶0.1 mg)進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)靜，0.6～0.9μg/(kg·h)持續(xù)靜脈泵入2h。瑞芬太尼組采用進(jìn)行注射用鹽酸瑞芬太尼(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123422，1mg)進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)靜，5～7.5μg/(kg·h)持續(xù)靜脈泵入2h。兩組術(shù)后均觀察48h，隨訪2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1臨床指標(biāo)

術(shù)后住院期間，對兩組機(jī)械通氣時(shí)間、入住重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)時(shí)間及再出血率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.2美國公立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評分

術(shù)前及術(shù)后28d、術(shù)后2個(gè)月，采用NIHSS評分對患者神經(jīng)功能進(jìn)行評價(jià)，總分42分，分值越高提示患者神經(jīng)功能越差。

1.3.3重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察量表(CPOT)評分

術(shù)前及術(shù)后4h、8h、24h、48h，采用CPOT評分對患者鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行評價(jià)，總分8分，分值越高提示患者疼痛越嚴(yán)重。

1.3.4躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜(RASS)評分

術(shù)前及術(shù)后4h、8h、24h、48h，采用RASS評分對患者鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評價(jià)，總分9分，分值越高提示患者躁動(dòng)情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

術(shù)后住院期間，瑞芬太尼組機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間均短于芬太尼組(P<0.05)，再出血率(6.67%)低于芬太尼組(26.67%，P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組各時(shí)間點(diǎn)NIHSS評分比較

與術(shù)前相比，術(shù)后28d、術(shù)后2個(gè)月，兩組NIHSS評分均呈降低趨勢，不同時(shí)間點(diǎn)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且瑞芬太尼組低于芬太尼組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)NIHSS評分比較分)

2.3 兩組各時(shí)間點(diǎn)CPOT評分比較

與術(shù)前相比，術(shù)后4h，兩組CPOT評分均升高，術(shù)后24h、48h，兩組CPOT評分降低，術(shù)后4h、8h、24h，兩組CPOT評分組間比較和組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后24、48h兩組CPOT評分較術(shù)后4h、8h均降低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組各時(shí)間點(diǎn)CPOT評分比較分)

2.4 兩組各時(shí)間點(diǎn)RASS評分比較

與術(shù)前相比，術(shù)后4h、8h、24h、48h，兩組RASS評分均降低，術(shù)后4h、8h、24h，兩組RASS評分組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后4h、8h，瑞芬太尼組低于芬太尼組(P<0.05)，術(shù)后48h兩組RASS評分較術(shù)后4h、8h均降低(P<0.05)，見表4。

表4 兩組各時(shí)間點(diǎn)RASS評分比較分)

3 討論

目前開顱術(shù)是臨床治療HCH的主要方法，臨床研究[3]顯示，在術(shù)后早期給予合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛控制患者血壓可降低患者機(jī)體應(yīng)激促進(jìn)患者康復(fù)。芬太尼在體內(nèi)代謝半衰期較長，其鎮(zhèn)靜維持時(shí)間較長，不利于患者術(shù)后蘇醒。瑞芬太尼作為超短效μ受體激動(dòng)劑，在發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用時(shí)，對患者壓力感受器功能和交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響較小，可有效穩(wěn)定患者心率和血壓，有助于減輕患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，降低再出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[4]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后住院期間，瑞芬太尼組機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間短于芬太尼組，再出血率低于芬太尼組，同時(shí)術(shù)后4h、8h、24h瑞芬太尼組CPOT、RASS評分均低于芬太尼組，進(jìn)一步說明瑞芬太尼靜脈泵入治療HCH術(shù)后患者具有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，降低再出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

神經(jīng)功能受損是腦出血患者的普遍現(xiàn)象，而手術(shù)及術(shù)中麻醉可能會(huì)對患者神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生進(jìn)一步的損傷，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后28d、術(shù)后2個(gè)月，瑞芬太尼組NIHSS評分低于芬太尼組，說明瑞芬太尼靜脈泵入可有效保護(hù)HCH術(shù)后患者神經(jīng)功能。分析其原因可能在于：瑞芬太尼可有效降低術(shù)中患者腦組織氧代謝，增強(qiáng)其對缺氧的耐受性，同時(shí)抑制交感神經(jīng)活性，進(jìn)而有效降低腦神經(jīng)損傷，此外，瑞芬太尼還可通過保護(hù)微循環(huán)，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，減少氧自由基的產(chǎn)生，穩(wěn)定機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)等進(jìn)一步降低HCH術(shù)后患者腦神經(jīng)損傷[5]。

綜上所述，瑞芬太尼靜脈泵入應(yīng)用于HCH術(shù)后患者，可有效保護(hù)患者神經(jīng)功能，具有良好的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，促進(jìn)患者康復(fù)，降低再出血率，值得在臨床推廣。