瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉對老年腹腔鏡手術(shù)患者的應(yīng)用效果及安全性評價

楊 榮 耀

(周口市婦幼保健院麻醉科 周口 466000)

近些年來，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，其中麻醉是十分重要的一個部分，能夠有效地緩解患者痛苦，在無意識狀態(tài)、知覺喪失的情況下完成手術(shù)。隨著患者年齡的增大，手術(shù)麻醉風(fēng)險也在不斷提升，這是由于老年人的全身機能不斷衰退，基礎(chǔ)病較多，手術(shù)過程中容易發(fā)生變化，對麻醉藥物也較為敏感，因此是高風(fēng)險麻醉對象[1]。臨床上經(jīng)常應(yīng)用丙泊酚和瑞芬太尼進行麻醉，其中丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥物的一種，能夠促進老年患者術(shù)后盡快恢復(fù)，減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生，瑞芬太尼屬于速效阿片類藥物的一種，鎮(zhèn)痛效果十分顯著，兩種藥物結(jié)合起來能夠充分發(fā)揮出麻醉作用[2-3]。所以，本研究以100例老年腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，患者就診時間段為2019年10月-2020年10月期間，對瑞芬太尼符合丙泊酚的應(yīng)用效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機擇取2019年10月-2020年10月在我院實施老年腹腔鏡手術(shù)的100例患者作為研究對象，按照數(shù)字表達均分為對照組和觀察組各50例，對照組采用芬太尼復(fù)合異氟醚麻醉，觀察組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉。對照組男29例，女21例；年齡60～75歲，平均年齡(65.3±2.7)歲；體重54～77kg，平均體重(63.6±2.2)kg。觀察組男27例，女23例；年齡60～78歲，平均年齡(67.3±2.5)歲；體重52～78kg，平均體重(64.3±2.7)kg。

兩組老年腹腔鏡手術(shù)患者的年齡、體重等一般資料納入軟件SPSS20.0系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)P>0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)本次研究所選100例老年患者均滿足腹腔鏡手術(shù)指征，患者了解相關(guān)研究事項；(2)所有患者均知曉本次研究且簽署相關(guān)協(xié)議，自愿加入本次研究；(3)本次研究經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)存在心臟、肝臟、腎臟等重要器官功能疾病患者；(2)認知障礙、精神障礙、語言障礙患者；(3)存在血液系統(tǒng)疾病、免疫功能疾病患者。

1.3 麻醉方法

給予對照組老年腹腔鏡手術(shù)患者采取芬太尼復(fù)合異氟醚進行麻醉，具體操作如下：首先進行氣管插管、全身麻醉。在麻醉前為患者注射阿托品0.5mg、苯巴比妥0.1g，建立靜脈通道，進行補液治療，注射量500mL。然后給患者靜脈滴注樞丹4mg、地塞米松10mg。麻醉誘導(dǎo)使用維庫溴銨0.2mg/kg、丙泊酚2.0mg/kg，機械通氣。麻醉維持利用濃度為2.5%的異氟醚，然后為患者靜脈注射芬太尼1.0μg/(kg·h)。

給予觀察組老年腹腔鏡手術(shù)患者采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進行麻醉，具體操作如下：首先進行氣管插管、全身麻醉。在麻醉前為患者注射阿托品0.5mg、苯巴比妥0.1g，建立靜脈通道，進行補液治療，注射量500mL。然后給患者靜脈滴注樞丹4mg、地塞米松10mg。麻醉誘導(dǎo)使用維庫溴銨0.2mg/kg、丙泊酚2.0mg/kg，機械通氣。麻醉維持利用1.0μg/kg瑞芬太尼、5.0mg/(kg·h)丙泊酚靜脈泵入。靜脈泵入的速度和麻醉深度根據(jù)患者的實際情況進行調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

分別為兩組老年腹腔鏡手術(shù)患者實施了不同的麻醉方法后，對以下指標(biāo)進行評估：(1)記錄置管前和置管后患者的心率、收縮壓、舒張壓變化情況并進行對比；(2)記錄兩組老年患者手術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間和蘇醒時間；(3)通過觸覺測量套件對兩組老年患者的痛覺閾值進行比較，時間點為手術(shù)前、術(shù)后2h、術(shù)后6h、術(shù)后12h；(4)統(tǒng)計兩組老年患者手術(shù)后的不良反應(yīng)，其中包括劇烈疼痛、呼吸抑制、認知損傷等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組老年腹腔鏡手術(shù)患者的臨床指標(biāo)對比

觀察組老年患者的心率、舒張壓、收縮壓等指標(biāo)穩(wěn)定性明顯高于對照組老年患者的指標(biāo)穩(wěn)定性，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組老年腹腔鏡手術(shù)患者的臨床指標(biāo)對比

2.2 兩組老年腹腔鏡手術(shù)患者的恢復(fù)時間對比

經(jīng)過不同麻醉手術(shù)后，觀察組的自主呼吸恢復(fù)時間和蘇醒時間明顯比對照組恢復(fù)時間短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組老年腹腔鏡手術(shù)患者的恢復(fù)時間對比

2.3 兩組老年腹腔鏡手術(shù)患者的痛覺閾值對比

觀察組老年患者術(shù)后的痛覺閾值明顯比對照組痛覺閾值高，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組老年腹腔鏡手術(shù)患者的痛覺閾值對比

2.4 兩組老年腹腔鏡手術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為28.0%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組老年腹腔鏡手術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討論

近些年來，我國人口老齡化的問題越來越嚴(yán)重，這就導(dǎo)致老年人的健康問題越來越凸顯。伴隨著年齡的增大，老年人的各項身體機能都在不斷衰退，各類急性病、慢性病的發(fā)生率越來越高，手術(shù)治療的應(yīng)用頻率和范圍也在不斷的擴大[4]。對于老年人來說，他們在生理、病理方面均具有一定的特殊性，對于麻醉的耐受程度較低。麻醉效果和手術(shù)效果有著直接的關(guān)系，也是老年病情康復(fù)的重要影響因素[5]。所以說，在老年患者進行手術(shù)的過程中，對于麻醉要提出更加嚴(yán)格的要求，不僅僅要具有良好的鎮(zhèn)痛效果，還必須具有良好的可控性，確保術(shù)后老年患者蘇醒較快，最大程度上保障老年患者在安全的情況下完成手術(shù)[6]。目前，已有研究表明，麻醉治療的實施有著不同程度的風(fēng)險，尤其對于老年人來說，麻醉藥物的使用可能造成低血壓、呼吸抑制等副作用，麻醉藥物可能對神經(jīng)功能中造成一定的影響，嚴(yán)重的情況下甚至?xí){到老年患者的生命安全，因此，需要針對麻醉藥物在老年腹腔鏡手術(shù)中的作用效果及其他情況進行深入的分析[7-8]。

本次研究中采用了瑞芬太尼和丙泊酚復(fù)合麻醉，其中丙泊酚是新型快速短效靜脈麻醉藥物的一種，在臨床上的應(yīng)用十分廣泛，多用于麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持。丙泊酚的麻醉誘導(dǎo)速度較快，手術(shù)后老年患者的蘇醒時間也比較短，不會對其他功能恢復(fù)造成影響。但是丙泊酚不具有鎮(zhèn)痛效果，因此需要大劑量使用，可能誘發(fā)呼吸抑制，威脅到老年患者的生命安全。多個研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)丙泊酚用量超過500mg時，呼吸抑制的發(fā)生風(fēng)險會明顯升高，高達14.5%。除此之外，老年患者對丙泊酚可能產(chǎn)生一定的依賴，不利于術(shù)后康復(fù)。瑞芬太尼是芬太尼μ型阿片受體激動劑的一種，該藥物的半衰期比較短，能夠抑制應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，使用后能夠快速維持腦-血平衡，在血液和組織液中的水解速度比較快，但是效果維持時間比較短[9]。麻醉手術(shù)常應(yīng)用該藥物，這是因為瑞芬太尼具有良好的可控性，便于手術(shù)中調(diào)解血流動力學(xué)。將這兩種藥物復(fù)合使用，在很大程度上減少了丙泊酚的使用劑量，共同作用時，兩種藥物的靶濃度都得到了提升。除此之外，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼還能夠減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生，應(yīng)用時協(xié)同作用十分顯著，具有較高的安全性，幫助老年患者在手術(shù)后快速蘇醒，減少對神經(jīng)功能、腎臟、肝臟的影響[10]。

從本次研究結(jié)果上看，經(jīng)過不同麻醉手術(shù)后，觀察組老年患者的心率、舒張壓、收縮壓等指標(biāo)穩(wěn)定性明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組的自主呼吸恢復(fù)時間和蘇醒時間明顯比對照組恢復(fù)時間短(P<0.05)；觀察組老年患者術(shù)后的痛覺閾值明顯比對照組痛覺閾值高(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為28.0%(P<0.05)。由此充分證明了丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在老年腹腔鏡中具有良好的麻醉效果，應(yīng)用的過程中不會對老年患者的血流動力學(xué)、心率等指標(biāo)造成過多影響，能夠縮短老年患者的恢復(fù)時間，降低了蘇醒延遲、呼吸抑制等不良情況的發(fā)生率，兩種藥物結(jié)合起來協(xié)同效果更為明顯，結(jié)合其他研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種藥物結(jié)合使用，即使在重復(fù)用藥的情況下，也不會產(chǎn)生蓄積的情況，優(yōu)勢十分明顯，所以受到了許多醫(yī)生和患者的認可與青睞。

綜上所述，將瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于老年腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉過程，能夠發(fā)揮出理想的鎮(zhèn)痛效果，不會對患者的血流動力學(xué)造成較大的影響，具有恢復(fù)時間短，不良反應(yīng)少等特點，具有較高的安全性、有效性，值得積極推廣應(yīng)用。