顱內(nèi)壓監(jiān)測下神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)對急性腦出血患者神經(jīng)功能的影響

張 靜

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南陽 473000)

急性腦出血是腦部血管常見急性病變，指患者因高血壓或其他情況誘發(fā)腦出血，此病癥發(fā)病較急、較快且出血量大，容易形成血腫，患者往往在發(fā)病前夕突然出現(xiàn)肢體麻木、眩暈等情況，使患者出現(xiàn)中線健側(cè)移位、顱內(nèi)壓升高等，亦可致神經(jīng)功能惡化甚至腦疝，致殘致死率高，手術(shù)是治療急性腦出血的常用方法[1-2]。去骨瓣減壓術(shù)療效較好，其可以改善患者腦部壓力，且清除血腫效果也較好，能夠改善患者顱內(nèi)血腫情況且改善患者癥狀[3-4]。顱內(nèi)監(jiān)測技術(shù)可以直接反應(yīng)患者顱內(nèi)壓力等情況，對其術(shù)中和術(shù)后都有十分重要的意義，神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)，是一種新型手術(shù)方法，其具有恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、創(chuàng)口小等特點(diǎn)[5-6]，但目前臨床經(jīng)驗(yàn)尤其是基層醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)有限，為了探討更好治療急性腦出血的方法，現(xiàn)回顧性分析顱內(nèi)壓監(jiān)測應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)治療急性腦出血患者的臨床資料，觀察其具體效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年1月我院收治的96例急性腦出血患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方法不同將其分為對照組46例和研究組50例。其中對照組男24例，女22例；年齡50～70歲，平均年齡(60.22±3.59)歲；發(fā)病至入院4～12 h，平均發(fā)病至入院(9.22±0.52)h；出血部位：殼核23例，丘腦14例，顳枕葉9例。研究組男26例，女24例；年齡50～70歲，平均年齡(60.41±3.49)歲；發(fā)病至入院6～12h，平均發(fā)病至入院(9.31±0.53)h；出血部位：殼核25例，丘腦14例，顳枕葉11例。兩組上述各項(xiàng)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選條件：(1)年齡50～70歲；(2)首次發(fā)病，臨床表現(xiàn)及影像學(xué)資料符合急性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；(3)患者及家屬在充分知情手術(shù)可能帶來的獲益與風(fēng)險后簽署知情同意書；(4)患者無精神類疾??；(5)均為急性腦出血，且由急診科收治。排除條件：(1)發(fā)病至就醫(yī)時間超過12h；(2)凝血功能障礙或合并消化道出血；(3)合并惡性腫瘤、認(rèn)知功能障礙；(4)臨床診治資料欠缺。

1.2 治療方法

兩組入院后予以呼吸及血壓維持、營養(yǎng)支持、吸氧、靜脈輸液等對癥治療，術(shù)前根據(jù)CT掃描結(jié)果確定血腫的位置，并且進(jìn)行全身麻醉。

對照組使用去骨瓣減壓術(shù)，切口始于發(fā)際線中線旁2cm左右，皮瓣翻向下，制造一個10cm左右的骨窗，之后取出骨瓣，切開硬膜使用穿刺定位并且抽取血腫，血腫清除后，進(jìn)行止血，之后進(jìn)行導(dǎo)管引流和縫合。

研究組使用顱內(nèi)壓監(jiān)測下神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)，具體如下。根據(jù)血腫的位置與大小確定手術(shù)入路，制造一個5～7cm左右大小的骨窗，并且切開硬腦膜，之后將骨窗內(nèi)防止基本型傳感器(型號：82-6631)于硬膜下，鏈接顱內(nèi)內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀(美國強(qiáng)生公司，型號82-6635)，持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓力，之后在內(nèi)鏡下降血腫清除干凈，清除后使用電凝技術(shù)進(jìn)行止血，取出傳感器，將腔內(nèi)放置引流管，確認(rèn)無出血后，關(guān)閉創(chuàng)口并且進(jìn)行縫合。

兩組患者術(shù)后均轉(zhuǎn)入ICU 2～3d，并且密切關(guān)注其生命體征情況。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療后1周和治療后2周采用卒中量表[8](NIHSS)進(jìn)行神經(jīng)功能評估，NIHSS涉及意識、軀體運(yùn)動、面部功能等方面，總分45分，分值越高示神經(jīng)損殘缺越嚴(yán)重。(2)記錄兩組治療總有效率，具體判定方法如下[9]：顯效：腦部血腫全部消失，且患者神經(jīng)功能恢復(fù)較好(NIHSS評分降低50%以上)；有效：腦部血腫基本消失，神經(jīng)功能恢復(fù)較好(NIHSS評分降低20%～49%)；無效：術(shù)后腦部血腫消失面積不大，且神經(jīng)功能依舊沒有較大改善(NIHSS評分降低不足20%)。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(3)記錄兩組手術(shù)指標(biāo)，包括切口長度、術(shù)中出血量、骨窗大小和手術(shù)時間等。(4)記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組總有效率為82.61%，研究組為96.00%，研究組療效高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

研究組切口長度、術(shù)中出血量、骨窗大小和手術(shù)時間均小于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.3 兩組治療后NIHSS評分比較

治療前NIHSS評分差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后1周和治療后2周研究組NIHSS評分均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS評分比較分)

2.4 兩組并發(fā)癥比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%，研究組為6.00%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

急性腦出血好發(fā)中老年人群，發(fā)病較急、較快，致殘率高達(dá)50%以上，且大多數(shù)患者會留下神經(jīng)功能障礙等后遺癥，是神經(jīng)科最常見急重癥[10]。顱內(nèi)壓監(jiān)測是通過傳感器將顱內(nèi)壓的波形傳至工作站，從而完整了解顱內(nèi)壓的變化情況[11]。神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)相較于常規(guī)手術(shù)其優(yōu)點(diǎn)在于術(shù)后患者恢復(fù)快、創(chuàng)口小，且由于其是通過神經(jīng)內(nèi)鏡治療，手術(shù)視野較大，顱腦情況更加清晰，可以更好清除血腫，其與顱內(nèi)壓監(jiān)測聯(lián)合使用，效果更佳。本研究顯示，研究組對照組總有效率為82.61%，研究組為96.00%，研究組療效高于對照組，且研究組切口長度、術(shù)中出血量、骨窗大小和手術(shù)時間均小于對照組，表明將顱內(nèi)壓監(jiān)測下神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)應(yīng)用于治療急性腦出血患者中其療效較好，且手術(shù)創(chuàng)傷小、時間短，有助于術(shù)后恢復(fù)，與胡君等[12]研究結(jié)果類似。其原因在于顱內(nèi)壓監(jiān)測可以完整了解顱內(nèi)壓力變化情況，可以有效探測腦內(nèi)出血等，配合神經(jīng)內(nèi)鏡下僅需小骨窗即可滿足手術(shù)操作，且神經(jīng)內(nèi)鏡可以為醫(yī)生提供更好的光源增大其手術(shù)視野，操作更精準(zhǔn)，清除血腫更快，出血量少，手術(shù)時間短，同時神經(jīng)內(nèi)鏡清除術(shù)在減少對正常腦組織牽拉的同時可以有效改顱腦受壓情況，提高療效[13-14]。本研究還發(fā)現(xiàn)治療后1周和治療后2周研究組NIHSS評分均低于對照組，表明顱內(nèi)壓監(jiān)測下神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)對神經(jīng)功能患者影響較小，其原因可能是因?yàn)轱B內(nèi)壓監(jiān)測可以幫助醫(yī)生判斷患者腦部血腫情況，有助于術(shù)中更快清除血腫，改善患者神經(jīng)功能受損癥狀。此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明顱內(nèi)壓監(jiān)測下神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)可以降低急性腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生率，其原因在于神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)屬于微創(chuàng)性手術(shù)，其對患者造成的創(chuàng)口較小，出血量少，因此可以有效避免患者術(shù)后感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生[15]。但本研究樣本量小，為回顧性研究，隨訪期短，觀察指標(biāo)有限(未對相關(guān)生化指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測)，相關(guān)結(jié)論及顱內(nèi)壓監(jiān)測下神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)對患者預(yù)后的改善作用有待進(jìn)一步論證。

綜上所述，將顱內(nèi)壓監(jiān)測下神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)應(yīng)用于治療急性腦出血患者療效確切，對患者的創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短，對神經(jīng)功能影響較小，且并發(fā)癥發(fā)生率低。