產(chǎn)婦血清PLGF、CA153水平與胎盤早剝的相關(guān)性分析

侯 思 捷

(河南省柘城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 商丘 476200)

胎盤早剝是一種妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，指孕婦在妊娠20周后或分娩期時，胎盤在胎兒出生前全部或部分從子宮壁剝離的一種現(xiàn)象[1]。我國胎盤早剝的發(fā)病率為5%～20%左右，患者臨床主要表現(xiàn)為陰道出血的癥狀，且具有起病急、進展快的特點，嚴重威脅母親及胎兒的身體健康[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，胎盤早剝產(chǎn)婦的預(yù)后好壞與早期臨床診斷以及及時治療處理密切相關(guān)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是保證母嬰生命安全健康的關(guān)鍵[3]。目前，臨床主要采用多普勒超聲的檢查方法診斷胎盤早剝，但研究發(fā)現(xiàn)，超聲對輕度和中度胎盤早剝診斷價值有限，漏診率和誤診率較高，影響患者早期干預(yù)治療[4]。近年來，隨著臨床檢驗技術(shù)的發(fā)展，采用生化參數(shù)指標預(yù)測胎盤早剝的發(fā)生，已逐漸成為研究趨勢[5]。糖類抗原153(CA153)是一個重要的腫瘤標志物，其在診斷多種婦科腫瘤疾病中具有一定價值[6]。胎盤生長因子(PLGF)屬于血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)家族成員，據(jù)臨床研究證實，其在母體胎盤處豐富表達[7]。本研究通過探討產(chǎn)婦血清PLGF、CA153水平與胎盤早剝的相關(guān)性，為臨床早期診斷并及時處理提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2020年10月在我院分娩的胎盤早剝產(chǎn)婦80例作為觀察組，另選取同期在我院正常分娩的產(chǎn)婦80例作為對照組。根據(jù)胎盤剝離面積將80例胎盤早剝產(chǎn)婦分為胎盤早剝Ⅰ度組(胎盤剝離<1/4面積，n=43)、胎盤早剝Ⅱ度組(1/4面積<胎盤剝離<1/3面積，n=25)、胎盤早剝Ⅲ度組(1/3面積<胎盤剝離<1/2面積，n=12)。觀察組與對照組兩組年齡、BMI、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)院倫理委員會審核批準，所有研究對象或家屬均簽署知情同意書。納入標準：(1)孕周>34周；(2)經(jīng)臨床癥狀、體征、檢查確診為胎盤早剝產(chǎn)婦[8]；(3)單胎妊娠，自然受孕；(4)臨床病歷資料完整患者。排除標準：(1)未能隨訪到胎盤早剝結(jié)局者；(2)有精神病史患者；(3)合并妊娠期嚴重并發(fā)癥者；(4)嚴重心、肝、腎功能不全患者。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

所有研究對象均簽署知情同意書后，抽取清晨空腹外周靜脈血5mL，以3 500r/min的速率離心10min分離血清，靜置于-20℃冰箱待測。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(試劑盒均購自北京利德曼生化股份有限公司)測定血清CA153、PLGF水平，檢測儀器：MR-3518 全自動酶標儀(北京銘成基業(yè)科技有限公司)。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組CA153和PLGF水平比較

觀察組血清PLGF水平低于對照組，CA153水平高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組CA153和PLGF水平比較

2.2 不同胎盤早剝分度產(chǎn)婦CA153和PLGF水平比較

胎盤早剝Ⅱ度組CA153水平明顯高于胎盤早剝Ⅰ度組，PLGF水平明顯低于胎盤早剝Ⅰ度組(P<0.05)；胎盤早剝Ⅲ度組CA153水平明顯高于胎盤早剝Ⅱ度、Ⅰ度組，PLGF水平明顯低于胎盤早剝Ⅱ度、Ⅰ度組(P<0.05)，見表3。

表3 不同胎盤早剝分度產(chǎn)婦CA153和PLGF水平比較

2.3 胎盤早剝產(chǎn)婦血清CA153和PLGF水平與胎盤早剝分度相關(guān)性分析

Spearman法相關(guān)性分析顯示，PLGF水平與胎盤早剝分度呈負相關(guān)關(guān)系(r=-0.742，P<0.05)，CA153水平與胎盤早剝分度呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.734，P<0.05)，見表4。

表4 膿毒癥患兒Presepsin、PCT、血乳酸水平與SOFA評分相關(guān)性

3 討論

胎盤早剝是引起妊娠中、晚期孕婦陰道出血的主要原因，也是引起產(chǎn)婦分娩期病死率提高的重要原因之一[9]。據(jù)臨床流行病學統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，我國胎盤早剝發(fā)病率約為5%～20%左右，其中約有1%左右的孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期因胎盤早剝而死亡，約有5%左右的圍生兒死亡率[10]。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療胎盤早剝孕產(chǎn)婦，對改善母嬰預(yù)后至關(guān)重要。目前臨床主要依靠患者臨床表現(xiàn)結(jié)合多普勒彩超檢查圖像診斷胎盤早剝，但是由于胎盤早剝產(chǎn)婦臨床特征差異較大，臨床表現(xiàn)不典型病例較多，且胎盤早剝的超聲影像學表現(xiàn)十分多樣，誤診率和漏診率較高，影響患者早期干預(yù)治療[11]。因此越來越多醫(yī)學研究者將胎盤早剝的早期臨床診斷的研究方向轉(zhuǎn)向血清學生化指標檢查方面，力求探索特異性、敏感性均較高的生化檢查標志物，以提高胎盤早剝的早期診斷準確性[12]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦PLGF水平明顯低于對照組孕婦；胎盤早剝Ⅰ度、胎盤早剝Ⅱ度、胎盤早剝Ⅲ度產(chǎn)婦血清PLGF水平依次降低；且胎盤早剝產(chǎn)婦PLGF水平與胎盤早剝分度呈負相關(guān)關(guān)系。表明PLGF水平變化與胎盤早剝的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)，PLGF水平在胎盤早剝產(chǎn)婦中明顯降低，且胎盤早剝越嚴重，PLGF水平越低。PLGF屬于VEGF家族，是一種胎盤生長因子，主要由血管內(nèi)皮細胞和滋養(yǎng)細胞所分泌，豐富表達于產(chǎn)婦胎盤組織[13]。PLGF具有滋養(yǎng)層細胞自分泌功能以及血管生長旁分泌作用，可促進血管生成及促進滋養(yǎng)細胞增殖；此外，PLGF還具有增強內(nèi)皮細胞對VEGF的敏感性的作用[14-15]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，胎盤早剝孕婦機體內(nèi)通常出現(xiàn)胎盤血管發(fā)育不良的現(xiàn)象，胎盤早剝孕婦因底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起滋養(yǎng)細胞浸潤能力受損和母體血管侵入能力下降，導致胎盤血流量減少，胎盤床缺血缺氧，最終致使內(nèi)皮細胞增殖功能和滋養(yǎng)細胞的分泌功能受損，母體血清中的PLGF水平明顯降低[16-17]。故積極監(jiān)測孕婦PLGF水平可有效避免胎盤早剝。

CA153是一種來源于人乳腺癌患者的組織碎片和細胞質(zhì)的糖類抗原物質(zhì)，存在于多種腺癌細胞內(nèi)，具有一定的器官特異性，是診斷乳腺癌的最重要的特異性標志物[18]。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，CA153水平不僅在乳腺癌患者中明顯升高，在宮頸癌、肺癌等惡性腫瘤患者中水平也明顯升高，其特異性不高，影響其水平變化的因素較多[19-20]。但本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦CA153水平明顯高于對照組孕婦；胎盤早剝Ⅰ度、胎盤早剝Ⅱ度、胎盤早剝Ⅲ度產(chǎn)婦血清CA153水平依次升高；且胎盤早剝產(chǎn)婦CA153水平與胎盤早剝分度呈正相關(guān)關(guān)系。表明CA153水平變化與胎盤早剝的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)，CA153水平在胎盤早剝產(chǎn)婦中明顯升高，且胎盤早剝越嚴重，CA153水平越高，其水平變化機制尚不完全明確，有待臨床進一步研究分析。但從本研究結(jié)果中可以提示，孕婦CA153水平升高通常提示孕婦胎盤早剝的可能性存在，因此可加強對中、晚期孕婦CA153水平的檢測，以預(yù)防胎盤早剝的發(fā)生，改善母嬰預(yù)后。

綜上所述，胎盤早剝產(chǎn)婦血清CA153水平明顯升高，PLGF水平明顯降低，且產(chǎn)婦血清CA153水平與胎盤剝離面積呈正相關(guān)關(guān)系，PLGF水平與胎盤剝離面積呈負相關(guān)關(guān)系。