高頻電刀的不同電刀功率對腹部切口愈合的影響*

陳 誠，熊亞立，李仕發(fā)，冉文華，鄧文珍

(重慶市黔江中心醫(yī)院:1.普外科；2.老年內(nèi)分泌科，重慶 409000)

腹部手術(shù)是外科臨床工作中最常見的手術(shù)?！皽p少切口出血、縮短手術(shù)時間，同時防止切口感染”一直是腹部外科老生常談的話題。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)療器械的不斷創(chuàng)新，WILLIAM BOVIE博士在1927年發(fā)明了第一臺高頻電刀，是一種進行組織切割的電外科能量器械(取代傳統(tǒng)手術(shù)刀)，通過有效電極尖端產(chǎn)生的高頻(200～300 MHz)高壓電流與肌體接觸時對組織進行加熱，實現(xiàn)對組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的；該器械由HARVEY CUSHING博士第一次應(yīng)用于臨床手術(shù)，該技術(shù)有近百年的歷史[1-3]。其工作原理：高頻電刀運用其3種物理效應(yīng)(集膚效應(yīng)、熱效應(yīng)、法拉第效應(yīng))在切割組織時，通常釆用有效面積較小的針形或刃形電極放出高頻電流通過人體組織，其高頻頻率(能達到200～3 MHz)使體液中的離子在極短的振蕩周期內(nèi)難以產(chǎn)生遷移，僅僅引起人體組織中的細胞產(chǎn)生振動，使得細胞由于相互摩擦而產(chǎn)生熱量[4-5]。因而可以在一瞬間產(chǎn)生大量的熱(組織局部溫度可達200～300 ℃)，使肌體組織瞬間汽化，形成淺窄而平坦的切口，同時熱量可凝固血管，代替結(jié)扎，完成止血工作[6]。

高頻電刀有止血效果好、切割快、易操作、安全性高等優(yōu)點，良好運用能減少術(shù)中出血、縮短手術(shù)時間、減少相應(yīng)并發(fā)癥，從而縮短住院時間、降低費用等。因此，高頻電刀已廣泛運用于外科臨床[7]。雖然高頻電刀良好的止血及切割性能改變外科手術(shù)，但是其引起的組織損傷(切口液化、切口感染等并發(fā)癥)也給患者術(shù)后恢復(fù)帶來了影響。如何利用好高頻電刀這把“雙刃劍”，減少切口出血的同時防止切口感染，提高術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，縮短住院時間，是亟待解決的一大難題。因此，本研究進一步探討高頻電刀的不同功率對腹部切口的影響，為臨床工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年12月至2021年7月本院行開腹手術(shù)的患者120例作為研究對象。采用隨機對照研究方法，分為傳統(tǒng)手術(shù)刀切開組(傳統(tǒng)組)、低功率電刀組(低功率組)及高功率電刀組(高功率組)，各40例。傳統(tǒng)組中男20例，女20例；平均年齡(52.24±4.51)歲；腹部皮下脂肪厚度平均為(3.7±0.5)cm；手術(shù)情況：胃潰瘍或癌1例，結(jié)腸癌3例，其他(腹腔腫物)1例，膽囊10例，闌尾17例，疝8例。低功率組中男23例，女17例；平均年齡(52.24±4.22)歲；腹部皮下脂肪厚度平均(3.6±0.5)cm；手術(shù)情況：胃潰瘍或癌2例，結(jié)腸癌4例，其他(腹腔腫物、囊腫)2例，膽囊11例，闌尾14例，疝7例。高功率組中男21例，女19例；平均年齡(52.24±4.36)歲；腹部皮下脂肪厚度平均(3.7±0.5)cm；手術(shù)情況：胃潰瘍或癌2例，結(jié)腸癌3例，其他(腹腔腫物)1例，膽囊10例，闌尾15例，疝9例。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腹部手術(shù)指征的患者；(2)患者年齡為18～60歲；(3)切口長度大于3 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有腹部手術(shù)史者；(2)對手術(shù)不能耐受者；(3)嚴(yán)重肝腎功能損害者。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患者按照麻醉要求實施麻醉，術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾。傳統(tǒng)組用普通手術(shù)刀逐層對患者皮下組織進行切割進腹，對于活動性出血處予以絲線結(jié)扎，對于切口滲血予以壓迫止血。低功率組使用20～60 W功率逐層對患者皮下組織進行切割進腹并切口止血。高功率組使用大于60 W功率逐層對患者皮下組織進行切割進腹并切口止血。術(shù)后第2、5、7天換藥并查看、記錄切口的愈合情況。

1.2.2觀察指標(biāo) 觀察比較3組患者術(shù)后切口愈合情況、疼痛情況、切口感染率、脂肪液化率、切口出血、二期縫合率，隨訪觀察2周。切口愈合程度按外科甲、乙、丙等級分級：(1)甲級：愈合良好；(2)乙級：愈合欠佳，有炎性反應(yīng)，但未出現(xiàn)化膿；(3)丙級：切口出現(xiàn)化膿[8]。脂肪液化屬于乙級，需符合以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)皮下組滲出液可見懸浮的脂肪滴；(2)無膿性分泌物；(3)切口周圍無紅腫；(4)滲出液細菌培養(yǎng)無細菌生長[9]。采用視覺模擬評分(VAS)評估并比較三組患者的切口疼痛[10]，滿分10分，分值越高表示疼痛越劇烈，觀察術(shù)后24、48 h的疼痛情況。

2 結(jié) 果

2.1切口愈合情況 根據(jù)切口愈合按外科甲、乙、丙等級分級，傳統(tǒng)組甲級28例、乙級7例、丙級5例；低功率組甲級33例、乙級5例、丙級2例；高功率組甲級22例、乙級10例、丙級8組；3組之間切口愈合良好率(甲級)方面，傳統(tǒng)組與低功率組結(jié)果相似，而高功率組比低功率組甲級愈合低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.08，P<0.05)；3組之間切口愈合不良率(乙、丙級)方面，高功率組較低功率組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.08、5.32，P<0.05)。見表1。

表1 3組患者術(shù)后相關(guān)檢測指標(biāo)比較

2.23組患者術(shù)后相關(guān)檢測指標(biāo)比較 3組患者術(shù)后24、48 h VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。低功率組在切口感染、脂肪液化及二期縫合方面均優(yōu)于高功率組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在切口出血方面，低功率組與高功率組相似，但較傳統(tǒng)組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

腹部切口愈合一直是腹部外科手術(shù)所關(guān)注的問題。減少切口出血、縮短手術(shù)時間，同時防止切口感染是外科醫(yī)生所追求的目標(biāo)。切口感染是腹部手術(shù)最常見的并發(fā)癥，切口脂肪液化是切口感染的常見原因，有研究報道脂肪液化發(fā)生率約為4.97%[11]。PORTER 等[12]認為皮下脂肪受熱作用液化是形成皮下脂肪液化積液的原因。

高頻電刀有止血效果好、切割快、易操作、安全性高等優(yōu)點，但高頻電刀也可造成術(shù)后切口脂肪液化和積液，從而影響切口愈合。有研究報道其發(fā)生原理為：(1)局部高溫造成脂肪液化，電刀局部溫度高達 200 ～1 000 ℃,可造成皮下脂肪組織的淺表性燒傷,脂肪細胞變性和組織內(nèi)毛細血管栓塞，使脂肪組織血供進一步發(fā)生障礙，發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合；(2)大量脂肪細胞破壞和組織凝固性壞死導(dǎo)致切口局部易感染；(3)脂肪經(jīng)細菌分解后產(chǎn)生的小分子物質(zhì)使切口處于高滲狀態(tài),促進了皮下積液的形成[13]；另外，有相關(guān)學(xué)者認為，使用電刀可引起皮下血管血栓形成從而導(dǎo)致相應(yīng)的皮瓣局部壞死,使用電刀導(dǎo)致淋巴管的不完全關(guān)閉傾向于形成皮下積液[14]。因此，有研究者不支持使用高頻電刀，認為其熱損傷導(dǎo)致切口愈合延遲、降低切口細菌感染的閾值、增加感染風(fēng)險[15-16]；另外，有研究認為，組織的切割效率、止血效果和熱損傷均與高頻電刀輸出功率密切相關(guān)[17]；陳桂林等[18]研究發(fā)現(xiàn)，采用低功率高頻電刀進行乳腺良性腫物切除完全可行，且對切口愈合不良影響的概率較低。因此，正確地掌握高頻電刀的使用功率是可以做到利大于弊，讓其用于臨床外科手術(shù)。

本研究探討了高頻電刀的不同功率對腹部切口愈合影響情況，結(jié)果顯示：高頻電刀低功率組(20～60 W)的甲級愈合率優(yōu)于高功率組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；雖然甲級愈合例數(shù)較傳統(tǒng)組稍多，但在統(tǒng)計學(xué)上與傳統(tǒng)組結(jié)果相似。在切口不良愈合率(乙、丙級)方面，低功率組優(yōu)于高功率組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，低功率組的術(shù)后切口感染、脂肪液化及二期縫合率均較高功率組有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而傳統(tǒng)組與其結(jié)果相當(dāng)。然而，術(shù)后切口出血方面，高功率組與低功率組統(tǒng)計學(xué)結(jié)果相似，較傳統(tǒng)組發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。另外，3組術(shù)后24、48 h的疼痛VAS評分相似，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。因此，高頻電刀使用低功率既能良好止血又不會導(dǎo)致脂肪細胞熱損傷，能降低手術(shù)切口不良愈合率等相關(guān)并發(fā)癥。然而，本研究也存在不足之處，因樣本量少、單中心，仍需多中心、大樣本隨機對照進一步論證。