62例貓下泌尿道綜合征的臨床病例分析

賈球鋒，周曉磊，白喜云*

（1.晉中信息學院，山西 晉中 030800；2.山西農業(yè)大學動物醫(yī)學學院，山西 晉中 030801）

隨著生活水平不斷提高，家庭飼養(yǎng)寵物已經(jīng)成為一種新的生活方式。貓以其溫和的性格、可愛的形象和較易飼養(yǎng)的特點，深受人們的喜愛。但室內飼養(yǎng)限制了貓的活動范圍，影響了貓的飲食情況，疾病也隨之而來。貓下泌尿道感染和尿結石是貓常見的泌尿系統(tǒng)疾病[1]，可繼發(fā)或并發(fā)許多其他泌尿系統(tǒng)疾病，屬貓下泌尿道綜合征的范疇。

膀胱結石、尿道堵塞和膀胱細菌感染是引發(fā)貓下泌尿道綜合征的3種潛在原因。貓下泌尿道感染是由細菌、病毒、真菌等病原微生物和炎性分泌物等引起的貓泌尿系統(tǒng)炎癥，臨床多見自發(fā)性膀胱炎和尿路感染。尿結石是由于尿中的鹽類結晶析出，包繞黏液、凝血塊或脫落的上皮細胞等核心物質形成結石[2]，引起尿路黏膜發(fā)炎、出血和排尿障礙的疾病。貓結石類型以磷酸銨鎂結石和草酸鈣結石較為常見[2]，根據(jù)發(fā)生部位可分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石及尿道結石[3]，以后兩者最為常見。貓下泌尿道感染和尿結石的發(fā)病原因除與自身因素（性別、年齡、體型、品種）及飲食因素有關外，環(huán)境因素、醫(yī)源性因素、應激、長期服用某些藥物或激素等均可增加患病的風險。本文對上述兩種疾病的臨床案例進行分析，重點分析其性別、是否絕育、體型及發(fā)病類型，并比較二者的患病率、治愈率和病死率，以期為貓下泌尿道疾病的防治提供參考。

1 材料與方法

1.1 病例來源及確診

2019年8月—2020年1月在北京美迦精誠動物醫(yī)院就診的401例患有貓科疾病的病例，其中確診為貓下泌尿道感染和尿結石的病例數(shù)為62例，總發(fā)病率為15.46%。

通過主訴對患貓基本信息進行了解，通過問診、視診和觸診等臨床基礎檢查，對病貓的基本情況做出大概判斷及分析，經(jīng)主人同意后，進行血常規(guī)、血液生化、血氣分析等實驗室檢查，最后進行影像學分析確診。

1.2 治療方法

確診病例中，患貓癥狀較輕、有疾病史不宜進行手術或主人不愿意采取手術治療時，選擇保守治療。本調查中，62例病例中主要采取保守治療，部分采取手術治療，觀察并分析治療效果。

1.2.1 保守治療

根據(jù)患貓機體情況進行對癥糾正，及時導尿、靜脈給藥補液、皮下注射抗菌消炎藥，癥狀緩解后拆掉尿管、復查血常規(guī)，并進行生化檢查和B超檢查[4]，綜合評價機體的炎癥水平、酸堿平衡及膀胱恢復情況。癥狀全部恢復后加強飲水管理，喂食泌尿道處方糧，定期復查、積極鍛煉。

1.2.2 手術治療

（1）術前檢查。術前應該進行各種檢查，綜合評估手術難度和風險。

（2）術前治療。不宜立即進行手術的患貓先進行治療，改善機體的脫水情況、維持電解質平衡、消炎抗感染，待身體各項指標恢復后再進行手術。

（3）術前準備。術前需禁食禁水至少6 h，建立靜脈通路，術部進行剃毛處理，碘伏、酒精進行消毒，麻醉的同時注射術前保護針和止血針。

（4）手術類型?？筛鶕?jù)實際情況選擇膀胱切開術[5]、尿道切開術[6]和尿道造口術[7]。

（5）術后護理。手術只是解決問題的一個途徑，術后護理才是決定治療效果的關鍵；術后護理需注意：術后一定要佩戴好伊麗莎白圈，以防動物舔咬患處；禁止動物進行高強度運動，防止扯壞傷口，影響愈合；根據(jù)醫(yī)囑對癥治療，抗菌消炎，定期去醫(yī)院復查；每日按時清理傷口，防止傷口感染。

2 結果與分析

2.1 貓下泌尿道感染和尿結石的發(fā)生與性別的關系（見表1）

由表1可知，對62例患貓的性別情況進行比較分析發(fā)現(xiàn)，公貓的患病率遠大于母貓，公母比例約為19.67∶1.00。由此可知，貓下泌尿道感染和尿結石的發(fā)生與性別具有一定關系。

表1 貓下泌尿道感染和尿結石的發(fā)生與性別的關系Tab.1 Comparison of gender ratewith lower urinary tract infection and urinary calculus in feline

2.2 貓下泌尿道感染和尿結石的發(fā)生與絕育情況的關系（見表2）

由表2可知，對62例患貓的絕育情況進行比較分析發(fā)現(xiàn)，絕育貓的患病率遠大于未絕育貓，表明貓下泌尿道感染和尿結石的發(fā)生與是否絕育存在一定關系。

表2 貓下泌尿道感染和尿結石的發(fā)生與絕育情況的關系Tab.2 Comparison of sterilization ratewith lower urinary tract infection and urinary calculusin feline

2.3 貓下泌尿道感染和尿結石的發(fā)生與體型的關系（見表3）

由表3可知，對62例患貓的體型進行比較分析發(fā)現(xiàn)，肥胖型貓的患病率大于標準體型貓，表明體型與貓下泌尿道感染和尿結石的發(fā)生存在一定關系。

表3 貓下泌尿道感染和尿結石的發(fā)生與體型的關系Tab.3 Comparison of body typeswith lower urinary tract infection and urinary calculus in feline

2.4 貓下泌尿道感染和尿結石發(fā)病率比較（見表4）

由表4可知，對62例患貓進行綜合分析發(fā)現(xiàn)，貓下泌尿道感染發(fā)病率高于尿結石發(fā)病率，其中自發(fā)性膀胱炎發(fā)病率最高，達40.32%。

表4 貓下泌尿道感染和尿結石發(fā)病率比較Tab.4 Comparison of incidenceratewith lower urinary tract infection and urinary calculusin feline

2.5 貓下泌尿道感染和尿結石治療效果比較（見表5）

由表5可知，確診為自發(fā)性膀胱炎和尿路感染的41個病例，主要采取保守治療：消炎止血、糾正體內離子失衡、安置導尿管、喂食泌尿道處方糧；治療效果良好，共治愈39例，轉診1例，死亡1例；確診為尿道結石和膀胱結石的21個病例中，僅有兩例采取手術療法，其他均采用保守治療，治愈3例，死亡2例。

表5 貓下泌尿道感染和尿結石治療效果比較Tab.5 Comparison of treatment effect with lower urinary tract infection and urinary calculusin feline

綜合分析62例貓下泌尿道感染和尿結石病例，自發(fā)性膀胱炎的治愈率最高，達100.00%；貓下泌尿道感染病例的治愈率明顯高于尿結石病例，病死率明顯低于尿結石病例。

3 討論

3.1 貓下泌尿道感染和尿結石與性別、是否絕育以及體型的關系

引起貓下泌尿道感染和尿結石的因素復雜，除與自身因素有關外，飼料、食物中鈣磷失調或含鎂較高以及維生素A缺乏或含糖較高；飲水量不足或水質問題；尿液濃度過大或pH值偏離正常范圍；腎臟及尿路發(fā)生感染及遺傳等因素[2,8]均有可能引起該病發(fā)生。本病例分析結果表明，62例貓下泌尿道感染和尿結石病例中，公母貓的比例為19.67∶1.00，公貓的發(fā)病率遠大于母貓。此結果與加拿大獸醫(yī)尿結石中心[9]及程若冰等[10]研究的結果一致，分析原因可能與公母貓尿道的解剖結構存在一定關系。公貓的尿道細長且具有一定彎曲，而母貓的尿道較短且粗而直，對于細小結石，母貓比公貓更易排出，因而不易患病。

有關絕育對本病的影響，觀點不盡相同。有觀點認為，絕育可以降低泌尿問題的發(fā)生概率，絕育不利于鳥糞石結晶的形成，但絕育后草酸鈣結石的發(fā)病率卻明顯上升；也有觀點認為，絕育手術可能對公貓產生應激反應，引起體內激素紊亂，術后飲水量少或術后出現(xiàn)細菌感染等均有可能最終引發(fā)急性膀胱炎。本病例分析的結果認為，絕育貓的患病率高于未絕育貓的患病率。

在體型的影響方面，肥胖體型的貓患病率高于標準體型，與姚平等[11]的研究結果一致。分析其原因可能包括：肥胖貓飲食不均衡，食用肉類較多，易誘發(fā)尿結石產生；肥胖貓不愛運動，排尿次數(shù)少而導致尿液在體內存留時間長，引發(fā)膀胱炎；肥胖可加重肝腎負擔，導致泌尿道疾病的發(fā)生。此外，需要注意的是，焦慮也會造成泌尿系統(tǒng)的感染和結石的形成；因此，主人應注意室內養(yǎng)貓且長期家里無人陪伴時，盡可能給予其關懷和關注，多陪伴其玩耍。

3.2 貓下泌尿道感染和尿結石的治療和預防

對下泌尿道綜合征患貓的治療，目前主要采用保守治療和手術治療，臨床應用中多見手術治療。尹澤東等[12]對一例患有下泌尿道綜合征的絕育公貓進行治療發(fā)現(xiàn)，手術治療效果優(yōu)于保守治療。劉君君等[13]對一例下泌尿綜合征患貓進行中西醫(yī)結合治療，取得較好的治療效果。張佳韌等[14]通過對不同品種患有下泌尿道綜合征的病例進行治療，發(fā)現(xiàn)手術治療效果優(yōu)于保守治療。本病例分析中，多數(shù)病例遵照主人意愿采用了保守治療，結果顯示，保守治療對下泌尿道感染的治療效果優(yōu)于尿結石的治療效果。

貓下泌尿感染和尿結石多數(shù)是由飲食結構不合理和生活環(huán)境不佳引起，抓住發(fā)病源頭預防該病的發(fā)生比治療更重要。應合理安排飲食，避免飲食單一，做到少食多餐。高蛋白食物攝入過多易引起鈣鎂比例失調；長期飼喂干貓糧，會因纖維含量較多而造成鎂攝入量增加。同時由于糞便增多及經(jīng)糞便排出體外的水分增加，貓排尿量減少，尿液中鎂濃度升高，儲留于膀胱和尿道中，易引起結晶、結石或炎癥的發(fā)生。對于有病史的貓，應飼喂泌尿道處方糧。日常需多飲水以降低尿液濃度，而且要提供新鮮清潔的水，注意經(jīng)常清洗水盆。寵主也應注意加強貓的運動量以控制體重，遠離肥胖對于疾病的預防至關重要，寵主盡量多與貓玩耍，減少貓的焦慮，并注意減少外界刺激造成的影響。此外，保持貓砂清潔，清理貓砂時注意尿液結成團塊的大小和顏色，掌握貓的排尿情況。

綜上所述，對于下泌尿道疾病，防大于治是永遠應該遵循的原則。一旦發(fā)現(xiàn)公貓出現(xiàn)尿路問題，一定要及時就診。若需要治療，盡量采取保守治療，手術治療應評估風險和尊重主人的意愿。

4 結論

本病例分析結果表明，性別、絕育情況、體型對貓下泌尿道綜合征的發(fā)生均存在一定影響，公貓、絕育貓、肥胖貓更易發(fā)??；貓下泌尿道感染的患病率和治愈率高于尿結石病例，病死率遠低于尿結石病例。